孫 奎

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

魏福良為全國(guó)第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事針灸臨床和教學(xué)40多年，中醫(yī)理論功底深厚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)。其強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀念，關(guān)注局部損傷機(jī)制，講究臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，采用針灸治療骨傷相關(guān)病癥經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了獨(dú)特的針灸治療方法[1-3]。

頸椎病是針灸臨床上比較常見的骨傷相關(guān)病癥，針灸治療該病療效理想[4-6]，但因針灸選取穴位方法各異，針刺手法不同[7-9]，臨床療效有較大差異。魏福良經(jīng)幾十年的臨床實(shí)踐、總結(jié)和完善，形成了辨病、辨經(jīng)、辨證結(jié)合取穴治療頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 明確診斷、辨病論治

辨病就是辨別病因、明確病機(jī)、確定病位、辨識(shí)疾病、區(qū)分類型的過程。論治是根據(jù)辨病結(jié)果選擇適合的治療手段施以治療的方法。辨病論治頸椎病主要體現(xiàn)在病因病機(jī)的辨別，其次體現(xiàn)在病位、受損組織的辨別，最終是不同類型的辨別，并由此選取相應(yīng)的穴位，施以不同的針刺治療方法。

神經(jīng)根型頸椎病是因頸神經(jīng)根受各種因素刺激、壓迫而出現(xiàn)的病癥，常見一側(cè)頸部疼痛，頸項(xiàng)部痙攣、僵硬，上肢疼痛、麻木，頸部活動(dòng)困難。多數(shù)表現(xiàn)為中、下段頸椎一側(cè)兩節(jié)段以上神經(jīng)根受累。長(zhǎng)期伏案工作者發(fā)病率較高，該病病勢(shì)緩慢，反復(fù)發(fā)作,常選取頸椎下段夾脊穴，調(diào)氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。

椎動(dòng)脈型頸椎病多由椎動(dòng)脈受機(jī)械性與動(dòng)力性因素刺激或壓迫，頸部血管出現(xiàn)狹窄、折曲、痙攣，椎-基底動(dòng)脈供血不足所致，以眩暈、眼花為主癥，伴有耳鳴、頭頸部疼痛，或伴有情緒不穩(wěn)定，如焦慮、緊張，甚者發(fā)生猝倒、昏厥。多數(shù)表現(xiàn)為上段頸椎受累，使局部經(jīng)脈痙攣，氣血循行受阻，不能上榮清竅，常選取頸椎上段夾脊穴，經(jīng)外奇穴供血、枕部局部痛點(diǎn)，舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。

脊髓型頸椎病是由于頸段脊髓壓迫或者頸段脊髓血液供應(yīng)問題，出現(xiàn)頸椎相應(yīng)節(jié)段脊髓功能障礙，常伴有頸椎退行性改變，以項(xiàng)背強(qiáng)痛、肢體僵硬為主癥，伴有軀體裹束感，或腹脹便秘、小便不通、四肢浮腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體酸軟無力。此型頸椎病病情重，致殘率高。病位多在頸椎中段，損及中段頸髓，常選取頸椎中段夾脊穴、督脈經(jīng)穴，益腎通督。交感神經(jīng)型頸椎病是由于頸椎周圍交感神經(jīng)分布豐富，隨著頸椎退行性變、頸椎節(jié)段不穩(wěn)，頸部的交感神經(jīng)節(jié)常受到刺激，引起交感神經(jīng)功能紊亂。因涉及臟腑、器官較多，出現(xiàn)的臨床癥狀比較雜亂。病變部位常位于交感神經(jīng)節(jié)分布的頸椎橫突處，常選取頸椎橫突明顯壓痛的部位作為針刺點(diǎn)，調(diào)整陰陽(yáng)。

2 確定歸經(jīng)、辨經(jīng)論治

《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)支節(jié)?！闭f明經(jīng)絡(luò)能將人體四肢、臟腑聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)整體?！鹅`樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”說明經(jīng)絡(luò)能運(yùn)行氣血，調(diào)整陰陽(yáng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病?！闭f明經(jīng)脈也能傳注病邪、反映病候，抗御外邪。

因此，辨經(jīng)論治一是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載的十二經(jīng)脈“是動(dòng)則病”和“是主某所生病”相關(guān)的臨床癥候，二是根據(jù)病癥發(fā)生的部位，三是根據(jù)循經(jīng)診察體表十二經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部獲得的癥狀和體征，如體表顏色、形態(tài)、感覺異常，三者結(jié)合判斷病變歸屬經(jīng)絡(luò)規(guī)律。如督脈經(jīng)證表現(xiàn)為頭頂、枕部、項(xiàng)部及背腰部正中疼痛、脊背僵硬感多與督脈有關(guān)，循經(jīng)診查可見百會(huì)、風(fēng)府、大椎、身柱、至陽(yáng)等穴有壓痛或可觸及硬結(jié)，按壓時(shí)可緩解疼痛，常選人中、百會(huì)、大椎、身柱、至陽(yáng)、后溪；太陽(yáng)經(jīng)證表現(xiàn)為頭部、枕部、項(xiàng)部、肩背部、腰骶部?jī)蓚?cè)疼痛，咽喉痛，肩部牽掣感，上臂后側(cè)、前臂外側(cè)疼痛，小指疼痛或麻木，多與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)有關(guān)，循經(jīng)診查可見玉枕、天柱、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、肝俞、膽俞、膏肓、神堂、委中、束骨、后溪、養(yǎng)老、天宗、曲垣等穴壓痛或觸及硬結(jié)、條索狀物，常選天柱、大杼、肺俞、心俞、肝俞、膏肓、委中、束骨、后溪、天宗等穴；少陽(yáng)經(jīng)證表現(xiàn)為頸部?jī)蓚?cè)疼痛，缺盆處痛，頭部?jī)蓚?cè)痛，口苦，脅痛，耳聾，肩部及上臂后外側(cè)、無名指疼痛，多與足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)有關(guān)，循經(jīng)診查率谷、完骨、風(fēng)池、肩井、陽(yáng)陵泉、外丘、臨泣、中渚、外關(guān)、會(huì)宗、臑會(huì)、肩髎、翳風(fēng)等穴壓痛或觸及硬結(jié)，常選風(fēng)池、肩井、陽(yáng)陵泉、臨泣、中渚、外關(guān)、肩髎、翳風(fēng)等穴；陽(yáng)明經(jīng)證表現(xiàn)為喜歡伸腰、呵欠，頸部酸脹不適，出汗，腹部脹滿，四肢不溫，伴有肩部前外側(cè)、前臂橈側(cè)部疼痛，食指麻木、疼痛，多與足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)有關(guān)，循經(jīng)診查缺盆、天樞、梁丘、足三里、上巨虛、豐隆、解溪、陷谷、三間、手三里、曲池、肩髃、巨骨等穴壓痛或觸及硬結(jié)，常選梁丘、足三里、解溪、三間、合谷、手三里、曲池、肩髃等穴；三陰經(jīng)證臨床也有所見，以眩暈為主，診查足厥陰肝經(jīng)之行間、太沖等；心慌、胸悶診查手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)之神門、內(nèi)關(guān)等穴，如患者出現(xiàn)異常感覺，則取相應(yīng)穴位治療。

3 辨別證型、辨證論治

頸椎是頭顱與軀干連接的關(guān)鍵部位，途經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)絡(luò)眾多，兼之病因復(fù)雜，病理機(jī)制不同，常因受累部位各異、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，為辨證論治提供充分的依據(jù)。

3.1 風(fēng)寒濕邪阻絡(luò) 該型常因頸部感受風(fēng)寒而致，多見于神經(jīng)根型頸椎病，以頭痛或后枕部疼痛為主癥，畏寒喜溫，得溫痛減，伴有頸部僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)困難，或肩臂和手指酸脹、麻木；或肩背徹痛，舌淡，苔薄白，脈浮緊。常取頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、后溪、阿是穴為主穴，配以外關(guān)、列缺、合谷、肩井、足三里、束骨，局部溫針灸，可以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。

3.2 氣血瘀滯經(jīng)脈 該證型常因頸部外傷，或慢性積累性損傷后發(fā)病，常見于神經(jīng)根型頸椎病，以頸項(xiàng)強(qiáng)痛，動(dòng)則加劇，痛點(diǎn)固定為主癥，伴有上肢疼痛，和(或)手指麻木，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦，或脈澀。主穴取頸夾脊穴、肩井、后溪、合谷，配穴取風(fēng)池、肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、太沖、血海，常用瀉法，可以起到活血通絡(luò)、理氣行滯、解痙止痛的作用。

3.3 氣血兩虛夾瘀 該證型多因體質(zhì)較弱，脾胃不足，后天失養(yǎng)所致，常見于椎動(dòng)脈型頸椎病，多無明顯誘因，癥見眩暈，且與體位有關(guān)，或頭昏、眼花，或心慌、胸悶，或乏力、出汗，有時(shí)視物模糊，身軟乏力，甚者猝倒，納差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)、無力。針灸以風(fēng)池、百會(huì)、血海、足三里為主穴，配以列缺、天柱、氣海、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，采用平補(bǔ)平瀉法，局部溫針灸，可收益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、醒腦寧神之功。

3.4 氣陰兩虛夾瘀 該證型以眩暈反復(fù)發(fā)作一日數(shù)次，視物旋轉(zhuǎn)為主癥，多見于交感神經(jīng)型頸椎病，也可見于椎動(dòng)脈型頸椎病，與頸椎活動(dòng)或頸椎姿勢(shì)有關(guān)，或伴有惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，寐差多夢(mèng)，舌體光剝無苔，脈弦數(shù)，或沉細(xì)。針刺取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、足三里、三陰交、太溪，采用平補(bǔ)平瀉法，以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和氣血、行氣通陽(yáng)。

3.5 脾腎陽(yáng)虛夾瘀 多因頸段脊髓受損所致，以頸部僵硬疼痛，行走不穩(wěn)，行走時(shí)雙足如“踩棉花感”為主癥，常見于脊髓型頸椎病，伴有上肢麻木、疼痛，甚者二便失控，畏寒喜暖，舌淡，苔薄白或微膩，脈沉細(xì)弱。針灸取脾俞、腎俞、命門、足三里、中脘、關(guān)元、氣海、血海、太沖等穴，針刺手法以補(bǔ)法為主，或施以溫針灸，治以補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋健骨。

3.6 肝腎氣血虧虛 該型因年老體弱或久病肝血腎精不足所致，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，常見于脊髓型頸椎病，少量見于椎動(dòng)脈型頸椎病，常以頸項(xiàng)酸軟乏力，腰膝酸痛綿綿為主癥，有時(shí)伴有耳鳴、眩暈，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。針灸取肝俞、腎俞、命門、血海、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、太溪、三陰交等穴，針刺手法以補(bǔ)法為主，或施以灸法。

3.7 痰濕凝阻經(jīng)絡(luò) 該型因痰濕阻滯部位不同，可表現(xiàn)不同的癥狀，眩暈見于痰濕上逆頭部，肢體麻木、疼痛見于痰濕阻于四肢，嘔吐、頭暈、突然跌倒、四肢麻木等癥常見于風(fēng)痰阻滯，骨痹刺痛、四肢不舉、厥冷等癥常見于寒痰凝滯。針灸取脾俞、胃俞、中脘、足三里、太沖、三陰交等穴，針刺手法以瀉法為主，或施以溫針灸法。

4 典型病案

患者李某，男，50歲。2019年2月12日初診：患者右側(cè)頸項(xiàng)部僵硬酸痛1個(gè)月，活動(dòng)明顯受限，右肩背部疼痛，右側(cè)上臂后外側(cè)疼痛，小指、無名指時(shí)有麻木?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間伏案工作，或勞累，或受涼后癥狀明顯加重，四肢不溫，無頭暈、惡心，寐安納可，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。有長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房間伏案工作受涼史。查體：右側(cè)頸項(xiàng)部、肩部肌肉僵硬，C5—C6、C6—C7棘突間右側(cè)壓痛(+)，頸部活動(dòng)受限，壓頂試驗(yàn)(+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左側(cè)(-)、右側(cè)(+)，雙上肢皮膚淺感覺未見異常，雙上肢肌力正常。循經(jīng)診查天柱、大杼、風(fēng)門、天宗、曲垣、肝俞、委中、束骨、后溪、養(yǎng)老等穴壓痛，大杼、風(fēng)門、天宗、曲垣穴可觸及硬結(jié)；MRI示：C4—C5、C5—C6、C6—C7椎間盤突出，硬膜囊受壓。診斷：中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹病(寒濕阻絡(luò))，西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。治則：疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。針灸處方：風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴、大椎、肩井、肩髃、天宗、后溪、委中、束骨。雙風(fēng)池各向?qū)?cè)眼球斜刺，天柱、頸部夾脊穴(頸椎下段)、大椎、肩井向下斜刺，肩髃、天宗、后溪毫針直刺，采用瀉法，使患者頸肩部均感酸脹，留針30 min。頸部、大椎穴艾盒灸，肩髃、天宗溫針灸。針灸治療10次后，患者頸肩部疼痛基本消失，小指、無名指麻木緩解，頸項(xiàng)部活動(dòng)尚好，頸項(xiàng)部無明顯僵硬，心情舒暢，夜寐已安。

按 該患者因長(zhǎng)期空調(diào)房間伏案勞作，寒邪侵襲，局部經(jīng)脈阻滯而發(fā)病。從辨病角度看當(dāng)屬神經(jīng)根型頸椎病，病位累及下段頸椎，可選取頸椎下段夾脊穴。從辨經(jīng)角度看，當(dāng)屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病癥，可選用風(fēng)池、肩井、肩髃、天宗、后溪、委中、束骨。在辨病、辨經(jīng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合平素伏案工作，姿勢(shì)不當(dāng)，使頸部骨節(jié)筋肉過分牽拉勞損，兼有感受風(fēng)寒濕邪侵襲，頸部僵硬疼痛，活動(dòng)不利，證為風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻而為痹痛。營(yíng)血運(yùn)行不暢，肌膚不榮而見麻木不仁。故治療以疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，辨病、辨經(jīng)、辨證結(jié)合取穴治療而獲效。

5 小結(jié)

頸椎病是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病，多與頸椎退變、勞損、外傷有關(guān)，因頸部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，頸椎節(jié)段肌力平衡失穩(wěn)，神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)等不同組織結(jié)構(gòu)受累，臨床表現(xiàn)為頸背部及上肢疼痛、手指麻木、眩暈、頭痛、下肢無力、行走不穩(wěn)，涉及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)多個(gè)方面。

因此，針灸治療頸椎病時(shí)應(yīng)首重辨病，辨別疾病類型，區(qū)別發(fā)病部位，辨清受損組織，理清發(fā)病機(jī)制，以指導(dǎo)穴位選?。黄浯?，人體是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，本病病變部位雖重在頸部，但病有在藏在腑之異、在經(jīng)在絡(luò)之別，常表現(xiàn)為一經(jīng)含有多癥，一癥涉及多經(jīng)，須精通經(jīng)絡(luò)主治病癥、經(jīng)絡(luò)循行；再次，本病有感受風(fēng)寒濕外邪不同，存在氣血陰陽(yáng)不足，經(jīng)絡(luò)臟腑受損，辨證旨在辨明外邪，理清氣血陰陽(yáng)，區(qū)分經(jīng)絡(luò)臟腑。只有辨病、辨經(jīng)、辨證三者結(jié)合，才能辨清病位所在、臟腑歸屬、經(jīng)絡(luò)定位、證候區(qū)別；才能分析寒熱病性、虛實(shí)病勢(shì)，從而準(zhǔn)確辨證，明確立法；才能確定治療方案，選穴處方，達(dá)到防治疾病的目的[10]；才能既發(fā)揮傳統(tǒng)針灸學(xué)理論指導(dǎo)，又兼收并蓄現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)點(diǎn)，推動(dòng)現(xiàn)代針灸學(xué)科的發(fā)展[11-12]。