田相風(fēng)

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū) 放療康復(fù)病區(qū)，山東 淄博 255300）

0 引言

鼻咽癌是一種非常常見的惡性腫瘤疾病，在中國每年發(fā)病率是很高的。這種疾病已經(jīng)成為威脅病人生命安全的重要因素。放射方式是治療鼻咽癌的最主要的手段。隨著科技的發(fā)展，一種先進(jìn)的放射治療技術(shù)，也就是調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)被應(yīng)用于鼻咽癌的治療過程中，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的療效較好，是治療鼻咽癌的重要方式。適形調(diào)強(qiáng)放射治療方法在治療過程中應(yīng)用了精確的固定方式、定位技術(shù)，能夠?qū)ι湟皟?nèi)計(jì)量強(qiáng)度的分布進(jìn)行適度的調(diào)節(jié)，使高劑量區(qū)域與腫瘤形狀在三維方向方面相適應(yīng)，這樣就能夠有效改善鼻咽癌腫瘤靶區(qū)的劑量，從而有效提升治療效果，降低不良并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。借助于鼻咽癌適形調(diào)強(qiáng)放射技術(shù)開展治療工作，要保障治療的效果，不僅要不斷提升技術(shù)水平，還需要有良好的護(hù)理服務(wù)作為支撐。其護(hù)理工作是非常重要的。醫(yī)院要重視護(hù)理工作，能夠針對(duì)適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)特點(diǎn)，做好相關(guān)護(hù)理工作，能夠以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提升患者參與治療的積極性，使患者能夠積極配合進(jìn)行治療，并減少不良反應(yīng)，最大可能地保護(hù)正常組織，提高療效，讓患者及家屬滿意[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月至2月底，本科共收治20例鼻咽癌患者，其中男11例，女9例，患者年齡40-78歲，所有患者都接受了適形調(diào)強(qiáng)放射治療。治療過程復(fù)雜程度不一，病人病情緩解程度各異，參與治療的積極性也存在很大的差別，但通過有效的護(hù)理，借助于適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)進(jìn)行治療后，病人都有一定的效果。

1.2 治療方法。制作面罩：讓病人處于仰臥體位，把病人的頭枕著固定的架子上，使患者頭部向后仰，使患者的下頜骨和床面處于垂直狀態(tài)，用熱塑面膜固定患者面部。確定病人的腫瘤靶體積和計(jì)劃靶體積：這個(gè)過程需要借助于CT技術(shù)，借助于這種技術(shù)模擬采集圖像，在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中勾畫出腫瘤靶的體積，臨床靶體積和計(jì)劃靶體積，并能夠顯示出患者脊髓、腦干、腮腺等與鼻煙相關(guān)的一些器官。三維適形放療：在放療工作開展之前，要科學(xué)設(shè)置放療計(jì)劃，明確患者每周放射治療的次數(shù)，用藥情況，腫瘤照射總量等，科學(xué)設(shè)置放療需要的總體時(shí)間。然后按照計(jì)劃開展對(duì)患者進(jìn)行放療干預(yù)。在治療過程中采用有效的護(hù)理策略。

2 結(jié)果

通過全程采取有效的護(hù)理策略，并全程對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，所收治的病人中，只有2例病人口腔粘膜出現(xiàn)較為嚴(yán)重的糜爛現(xiàn)象，患者疼痛較為明顯，進(jìn)食有些困難，這兩例病人暫停放療治療兩周時(shí)間，又開始繼續(xù)接受治療，而其他病人都能順利的完成放療，并且病人能夠積極配合醫(yī)生開展治療工作，治療的積極性很高。

3 鼻咽癌患者加強(qiáng)護(hù)理的必要性

鼻咽癌放射性治療的療程很長，一般情況下，患者都需要接受一個(gè)半月左右的治療時(shí)間，并且在治療過程中，患者的不良反應(yīng)還是比較嚴(yán)重的，患者所遭受的身心痛苦也是很大的。在治療過程中，有的病人極為痛苦，他們不愿意進(jìn)一步遭受更多的痛苦，甚至?xí)芙^治療，而想要放棄自己的生命。這種狀況是非常糟糕的。任何治療技術(shù)，必須有病人的配合，才能發(fā)揮最大的作用，因此，降低病人痛苦，提升病人治療積極性，適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)才能有效發(fā)揮作用，達(dá)到良好的治療效果。要增強(qiáng)患者治療的積極性，醫(yī)護(hù)人員必須要能夠通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠通過細(xì)致人性化的護(hù)理服務(wù)，降低患者痛苦，增強(qiáng)患者治療的自信。

作為醫(yī)護(hù)人員要能夠認(rèn)真觀察患者情況，針對(duì)患者的不同放射反應(yīng)，創(chuàng)新工作，能夠以積極的態(tài)度，以高超的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，消除患者的不良心理情緒。這樣才能達(dá)到良好的治療效果。加強(qiáng)護(hù)理工作，細(xì)致入微地位患者提供護(hù)理支持，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，降低患者的并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，就能夠有效增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的自信，使患者能夠能夠配合完成放射治療，能夠盡可能地回歸社會(huì)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于提升患者配合的積極性，治療的信息，治療的效果都有種農(nóng)藥的促進(jìn)作用。作為護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)，不斷成長，樹立為患者提供優(yōu)質(zhì) 護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，積極服務(wù)于患者，這對(duì)于提升自身的服務(wù)水平，提升患者的治療成效都是一種促進(jìn)。

4 護(hù)理策略

4.1 心理護(hù)理。在鼻咽癌患者治療過程中，護(hù)理者要做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)理者對(duì)患者要有耐心，能夠多開導(dǎo)他們，耐心地為患者釋疑解惑。鼻咽癌患者多數(shù)缺乏治愈的自信，護(hù)理者要多向患者介紹成功的病例，不斷堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝病魔的信心。另外，在治療過程中，病人會(huì)感到一些疼痛，他們的心情會(huì)比較糟糕。有的病人甚至?xí)c醫(yī)護(hù)人員發(fā)生較大的摩擦。對(duì)醫(yī)院有諸多抱怨。這時(shí)，護(hù)理人員就需要能夠多包容病人，但他們心情糟糕時(shí)，盡量避免刺激到他們，但病人心情平復(fù)時(shí)，做好他們的心理安撫工作。在護(hù)理過程中，護(hù)理者可以通過多種方式緩解患者的心理壓力，比如采用音樂療法，意象療法，心理疏導(dǎo)等。護(hù)理者還需要鼓勵(lì)患者家屬多陪護(hù)，多關(guān)愛患者，支持患者，這有助于增強(qiáng)患者信心，消除患者的孤獨(dú)感。

4.2 飲食護(hù)理。在放射治療早期，患者的不良反應(yīng)不是很強(qiáng)烈，這時(shí)患者可以正常進(jìn)食，護(hù)理者可以安排患者多食一些新鮮的水果、蔬菜、牛奶、禽肉魚肉等，不斷提升患者的身體素養(yǎng)，為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備。隨著放射劑量的不斷增加，患者的不良反應(yīng)逐漸加劇，患者會(huì)出現(xiàn)口干、咽喉干燥疼痛等不良反應(yīng)，這時(shí)患者進(jìn)食明顯困難，在這種情況下，護(hù)理者要安排患者少量多餐，多食一些流質(zhì)或者是半流質(zhì)的松軟的食物，比如稀飯、面條、牛奶等[2]?；颊唢嬍骋郧宓虧櫈橹?，也可以使用一些解毒消腫的食物，比如梨汁、綠豆湯等。要多安排患者飲水，緩解患者的口干、疼痛的癥狀。飲食護(hù)理很重要，對(duì)于患者進(jìn)一步治療，使患者保持良好的狀態(tài)都有積極作用，因此，護(hù)理人員要能夠重視飲食護(hù)理，科學(xué)為患者提供飲食服務(wù)。

4.3 口腔護(hù)理?；颊咴诜派渲委熯^程中，會(huì)出現(xiàn)輕重不同的口腔粘膜損傷問題，口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛等不同癥狀，并且隨著放射劑量的不斷增加，相關(guān)癥狀會(huì)表現(xiàn)的更為突出。護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，能夠?qū)颊呖谇徽衬さ膿p傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，做到對(duì)癥治療。調(diào)強(qiáng)放療患者的口腔黏膜損傷情況發(fā)生的較早，并且患者感到很痛苦，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員要安排患者做好口腔清潔，指導(dǎo)患者正確使用益口噴霧劑，做到每日漱口，通過多種方式降低患者口腔感染的發(fā)生幾率。如果患者口腔感染出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者每天進(jìn)餐前用一些藥物漱口，比如利多卡因，普魯卡因等，通過藥物的輔助作用緩解患者的病痛，促進(jìn)潰瘍部分早日愈合。如果患者發(fā)生較為嚴(yán)重的口腔反應(yīng)情況，影響到進(jìn)食，就要暫停放射治療，并遵照醫(yī)囑做好消炎和靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液的護(hù)理工作。如果口腔護(hù)理做得好，患者所遭受的痛苦就會(huì)降低，患者配合治療的積極性也會(huì)提升，因此，護(hù)理人員要能夠密切關(guān)注患者治療過程中的口腔問題變化情況，能夠做好相關(guān)護(hù)理工作。

4.4 鼻咽部護(hù)理。當(dāng)照射劑量達(dá)到一定程度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)鼻咽部不良反應(yīng)，比如，鼻咽腔干燥不適、鼻塞、腫脹、出血等，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在放射治療期間，不能捏鼻、摳鼻、用力擤鼻子，如果患者出現(xiàn)鼻咽部不適情況，可以指導(dǎo)患者局部使用復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴入鼻孔中，指導(dǎo)患者保持鼻腔的濕潤、清潔。每日安排患者使用生理鹽水沖洗鼻腔一到兩次。如果氣候干燥，就要在室內(nèi)放置一盆水，保持室內(nèi)合適的適度。

4.5 皮膚護(hù)理。在放射治療期間，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，比如，皮膚紅斑、色素沉著、脫皮、萎縮等，因此，做好患者的皮膚護(hù)理工作也是很關(guān)鍵的。在患者皮膚的放療照射區(qū)域，避免適應(yīng)刺激性藥品，比如，肥皂、碘酒等。要指導(dǎo)患者用軟毛巾輕輕清洗放射區(qū)域的皮膚，不能用熱水清洗皮膚，不能強(qiáng)力摩擦皮膚，要穿上純棉內(nèi)部，避免衣服對(duì)放射區(qū)域皮膚的摩擦，放射區(qū)域的皮膚不能在陽光下暴曬。如果患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，發(fā)生了干性皮炎問題，可以指導(dǎo)患者使用一些藥物，比如皮炎平軟膏[3]。如果患者皮膚發(fā)生潰瘍，就要停止放射治療，并要對(duì)皮膚問題進(jìn)行對(duì)癥治療。

4.6 預(yù)防感染的護(hù)理。放射治療會(huì)影響到血象，因此，患者在放射治療過程中需要定期進(jìn)行血象檢查，如果患者的血象不正常，就要進(jìn)行及時(shí)的治療。在調(diào)強(qiáng)放射治療過程中，患者照射野皮膚會(huì)暴露在外面，這樣，患者可能會(huì)受涼感冒，因此，要能夠保持患者始終處于舒適的溫度中，要做好患者保暖護(hù)理，避免患者感冒，這也是很重要的。在治療過程中，患者要盡量不到擁擠的公共場所活動(dòng)，避免細(xì)菌感染和疾病的傳播感染，并要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)感染，患者的體質(zhì)狀況就會(huì)很差，會(huì)極大地影響到放射治療的進(jìn)展，甚至?xí)黄戎兄怪委煛?/p>

4.7 功能鍛煉護(hù)理。在放射治療期間，護(hù)理者要能夠根據(jù)患者身體情況，指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練。這對(duì)于提升患者的治療積極性，提升治療效果，改善患者心理狀況都有積極的作用。護(hù)理人員要能夠基于患者不同部位受損情況，合理科學(xué)地安排患者提供功能鍛煉服務(wù)。護(hù)理人員需要有針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并要經(jīng)常按摩患者的一些關(guān)節(jié)部位，做一些按摩護(hù)理，預(yù)防患者出現(xiàn)功能障礙。

4.8 出院指導(dǎo)。出院后，放射治療雖然停止，但輻射對(duì)患者身體正常組織和腫瘤細(xì)胞的影響還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，比如放射性皮膚損傷、骨髓抑制等，因此，還需要做好相關(guān)護(hù)理工作。患者要定期檢查血常規(guī)，并要保護(hù)好皮膚。護(hù)理者還要指導(dǎo)患者能夠保持心情舒暢，做到勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，使患者認(rèn)識(shí)到個(gè)人情緒心情對(duì)康復(fù)的重要性[4]。另外，還需要指導(dǎo)患者功能鍛煉的正確方式，口腔衛(wèi)生護(hù)理的正確方式，并要安排好患者做好定期復(fù)查。

5 結(jié)論

總之，鼻咽癌反射治療期間，患者各種不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，有的病人會(huì)失去治療的信心，想要放棄治療。作為醫(yī)護(hù)人員要做好護(hù)理工作，減少患者病痛，增強(qiáng)患者的治療信心。醫(yī)護(hù)人員要能夠認(rèn)真觀察患者情況，能夠針對(duì)不同患者反應(yīng)的情況，有針對(duì)性地開展治療護(hù)理，要能夠通過精心護(hù)理，減少患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提升患者的生命質(zhì)量[5]。