齊秀麗，潘海龍＊（通訊作者）

（1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2. 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

氣管插管/氣管切開(kāi)是臨床工作中搶救危重患者的常見(jiàn)手段，而充氣連接管/指示球囊有一定的概率發(fā)生故障，導(dǎo)致“無(wú)效”氣管插管/氣管切開(kāi)，最終導(dǎo)致?lián)尵仁?。在搶救危重患者時(shí)，建立人工氣道能夠迅速改善患者的缺氧癥狀，保證重要臟器的血流灌注，而氣囊管理是人工氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。多項(xiàng)文獻(xiàn)研究表明：氣囊壓力維持在25-30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），可以使氣管導(dǎo)管固定在相應(yīng)位置，保證人工氣道的密閉性，從而進(jìn)行有效的氣體交換。若氣囊壓力過(guò)低，導(dǎo)致口鼻腔分泌物及胃內(nèi)容物反流入肺內(nèi)，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；若氣囊壓力過(guò)高可導(dǎo)致氣管黏膜局部受壓，引起局部缺血性損傷和組織壞死、氣管食管瘺等并發(fā)癥[1-7]。但是在工作中，我們會(huì)遇到因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，不慎將充氣連接管剪斷或折斷；或者導(dǎo)管材質(zhì)不好，指示球囊或充氣連接管漏氣；或者患者咬斷或自行拔除充氣連接管等現(xiàn)象，導(dǎo)致氣囊壓力無(wú)法維持在正常范圍，影響患者進(jìn)行有效的氣體交換。按常規(guī)處理，我們需要更換氣管導(dǎo)管，但是在搶救危重患者時(shí)更換氣管導(dǎo)管，可能導(dǎo)致患者再次發(fā)生生命危險(xiǎn)，反復(fù)氣管插管也會(huì)引起患者氣道內(nèi)膜損傷、喉痙攣、聲門下狹窄、心律失常等并發(fā)癥[8-9]。本文就如何在氣管插管/氣管切開(kāi)的充氣連接管/指示球囊發(fā)生故障，通過(guò)運(yùn)用將靜脈留置針導(dǎo)管連接于充氣連接管的方法，使充氣連接管與氣囊間保持密閉狀態(tài)，來(lái)維持有效氣囊壓力（氣囊壓力正常范圍25-30cmH2O），實(shí)現(xiàn)“有效”氣管插管/氣管切開(kāi)。

1 方法

1.1 具體操作步驟如下。用物準(zhǔn)備：密閉式靜脈留置針1 個(gè)，專用氣囊壓力檢測(cè)表1 個(gè)，膠布1 卷，10 mL 注射器1 個(gè)，10 mL 生理鹽水1 支

1.2 處理方法。①查找漏氣點(diǎn)，取10 mL 注射器抽取10 mL生理鹽水，延指示球囊緩慢推注，查找漏水點(diǎn)；若為指示球囊漏水，可直接剪去指示球囊；若為充氣連接管漏水，則在漏水點(diǎn)前端剪斷充氣連接管。若為充氣連接管斷裂，則無(wú)需進(jìn)行該操作。②將密閉式靜脈留置針導(dǎo)管平行置入氣管插管/氣管切開(kāi)的充氣連接管斷端，待密閉式靜脈留置針導(dǎo)管完全置入后，退出鋼針。③連接專用氣囊壓力檢測(cè)表于靜脈留置針正壓閥，進(jìn)行套囊充氣及壓力檢測(cè)，調(diào)節(jié)氣囊壓力在30 cmH2O，夾閉單手夾，擰緊肝素帽，使靜脈留置針處于密閉狀態(tài)。④用膠布將靜脈留置針延長(zhǎng)管固定于氣管插管或氣管切開(kāi)套管的聲門下吸引導(dǎo)管上。

2 結(jié)果

我院通過(guò)將廢棄的氣管插管或氣切套管人為的破壞，在不同的部位將充氣連接管剪斷、模擬破裂或球囊損壞，將靜脈留置針導(dǎo)管連接充氣連接管，使充氣連接管與指示球囊間保持密閉狀態(tài)，再進(jìn)行氣囊充氣、壓力檢測(cè)。經(jīng)三十次體外實(shí)驗(yàn)，分別取1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h，進(jìn)行氣囊壓力檢測(cè)，測(cè)得氣囊壓力均保持在25-30cmH2O。在2017 年12月到2018 年12 月期間，我院共發(fā)生3 例指示球囊漏氣，9例充氣連接管故障，其中醫(yī)護(hù)人員剪斷氣切套管的充氣連接管1 例，固定氣管插管盤帶時(shí)折斷充氣連接管1 例，充氣連接管漏氣5 例，患者自行拔除充氣連接管2 例，通過(guò)采取補(bǔ)救措施，均維持了有效的氣囊壓力，保證了患者進(jìn)行有效的氣體交換，詳見(jiàn)圖1。

3 討論

當(dāng)氣管導(dǎo)管的充氣連接管/指示球囊發(fā)生故障，使用該方法能夠迅速有效的恢復(fù)通氣和氧和。該方法不同于馮黔靈[10]，王保瑞[11]，張麗[12]等采取的氣囊漏氣補(bǔ)救方法。與馮黔靈采取的不斷向氣囊注射空氣以充盈氣囊方法相比，將靜脈留置針導(dǎo)管連接于充氣連接管的方法可明確氣囊壓力的多少及是否持續(xù)維持在有效范圍內(nèi)。與王保瑞采取的補(bǔ)救方法相比，此法操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，可在較短時(shí)間內(nèi)完成該操作，安全系數(shù)相對(duì)較高。與張麗等采取的補(bǔ)救方法相比，此法沒(méi)有再次穿破氣囊管及針刺傷危險(xiǎn)、不存在醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，將靜脈留置針導(dǎo)管連接于充氣連接管的方法取材方便，操作簡(jiǎn)易，安全性高，既避免了重新置管給患者造成的痛苦及生命風(fēng)險(xiǎn)，也避免了重新置管所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失及人力、物力資源的浪費(fèi)，同時(shí)避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得推廣。