劉小麗

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

近年來隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的更新，對內(nèi)鏡護理亦提出了更高的要求，且護理工作的范疇得到不斷擴展；另一方面，隨著護理工作量的不斷增加，其錯誤發(fā)生率及醫(yī)療糾紛亦隨著增加。PDCA 循環(huán)法是由美國質(zhì)量管理學家休哈特博士首先提出，經(jīng)由戴明普及和推廣，現(xiàn)被廣泛接受與應(yīng)用。PDCA 循環(huán)法主要包括了以下四個部分，分別為計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）。目前該方法已經(jīng)稱為護理風險管理的一種有效的措施。研究證實[1]PDCA 循環(huán)管理模式能夠有效控制內(nèi)鏡中心的護理風險，保證了治療的安全及有效性。因此，為了提高內(nèi)鏡護理的工作效率，減少不良事件的發(fā)生率，降低發(fā)生危險事故的風險，筆者基于PDCA 循環(huán)法探討新的內(nèi)鏡中心的護理模式，提出“三因控制+三常原則”模式，不僅在PDCA 的方法上進行了新的改良，并且根據(jù)內(nèi)鏡中心護理工作范疇將內(nèi)容其拓展與擴充。內(nèi)鏡護理新模式的提出不僅有利于內(nèi)鏡中心護理工作質(zhì)量、效率地提高，而且確保了醫(yī)療資源能夠得到合理有效最大化地利用，保障了醫(yī)療工作的安全性。

1 “三因控制”

1.1 管理因素控制.首先，基于PDCA 循環(huán)法中的“Plan”，所謂計劃，即是指在具體護理工作實施之前，制定嚴格的護理計劃，以便嚴格參照執(zhí)行。護理計劃有效地施行，依賴于切實有效的規(guī)章制度。因此，筆者提出“三因控制”模式的基礎(chǔ)是管理因素的控制，要建立高素質(zhì)的內(nèi)鏡中心護理團隊，首先需要完善人員和物品管理的相關(guān)制度，具體探討如下：

1.1.1 物品管理：物品管理主要包括了內(nèi)鏡中心相關(guān)器械的整理、歸納、清潔、消毒、存儲、維護及保養(yǎng)等多個工作。首先，明確并制定相關(guān)的規(guī)章制度是根本，需要嚴格參照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及相關(guān)器械維護保養(yǎng)操作規(guī)范，并結(jié)合本院內(nèi)鏡中心自身情況制定較為適用的規(guī)范標準，其中可具體落實為《消化內(nèi)鏡清洗及消毒規(guī)范》、《消化內(nèi)鏡維護及保養(yǎng)規(guī)范》、《內(nèi)鏡存取相關(guān)規(guī)范》等多項制度；另外，需要由護士長組織考核小組，以定期考核執(zhí)行，并及時反饋并總結(jié)。筆者認為在物品管理方面，人員的分配與調(diào)動是重要的影響因素之一，因此，筆者認為需要不斷完善人員的管理。1.1.2 人員管理：人員控制是實行新型內(nèi)鏡中心護理模式的關(guān)鍵，因此，這對護理工作管理者提出了更高的要求。實行計劃的第一步，則需要制定并嚴格執(zhí)行“責任制度”、“考評制度”以及“培訓制度”，進行人力資源的整合及分配。首先，在日常工作上，需實行“責任制度”，以各司其職；第二，強化“培訓”制度，我國消化內(nèi)鏡專業(yè)護士人員專業(yè)水平參差不齊，因此需要定期進行專業(yè)人員培訓；最后定期參加?？浦R或技能的考核，進一步推廣消化內(nèi)鏡?？谱o士規(guī)范化培訓的進程。明確內(nèi)鏡護理的診療流程并進行考核，以確保內(nèi)鏡護理工作得到高效的執(zhí)行。“考評制度”主要參照了消化內(nèi)鏡?？谱o士的培訓考核標準，其中包括了消化內(nèi)鏡的基本知識、內(nèi)鏡的清洗與消毒、各階段的護理工作特點，另外需結(jié)合個人工作范疇，給予全面的測評。

1.2 行為因素控制

1.2.1 流程管理：研究顯示規(guī)范化流程管理模式能夠充分調(diào)動小組成員的積極性，及時更新護理知識，提高?？萍寄芗八仞B(yǎng)，進一步提升了內(nèi)鏡護理工作的質(zhì)量。在消化內(nèi)鏡中心開展規(guī)范化流程管理，首先需要成立規(guī)范化管理小組，對科室人力及物品資源進行整合。首先，對每日工作流程需詳細及明確化，細化并規(guī)范各環(huán)節(jié)[2]；完善消毒工作流程，細化消毒過程管理規(guī)范，重點加強內(nèi)鏡清洗、消毒的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.2 感染管理：消化內(nèi)鏡由于其結(jié)構(gòu)的復雜性和材料的特殊性，因此對消毒滅菌提出了更高的要求。內(nèi)鏡容易被患者的分泌物以及排泄物所污染，如若受到污染則會成為傳播媒介。強化無菌觀念在減少院內(nèi)感染方面顯得尤為重要。首先，從源頭上控制，減少傳染病的來源，是防止和減少院內(nèi)交叉感染的第一步，檢查前須予以完善傳染病指標檢測（如HBV、HIV 等），強化院內(nèi)交叉感染意識。第二，強化內(nèi)鏡清洗和消毒意識，控制內(nèi)鏡引起的交叉感染的關(guān)鍵主要是徹底清洗和有效地消毒滅菌，還需定期加強器械消毒的質(zhì)量的監(jiān)測。

1.3 情志因素控制

1.3.1 護患溝通：消化內(nèi)鏡診療屬于侵入性操作，患者會存在明顯的焦慮或者恐懼等負面情緒[3]，因此，及時有效的護患溝通也是護理工作的重要部分。術(shù)前簽署知情同意書能夠有效地保證醫(yī)護雙方的權(quán)益，需詳細地向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)風險，介紹內(nèi)鏡診療的目的和過程；第二，評估心理狀態(tài)，然后不同的心理狀態(tài)進行針對性的健康宣教，引導患者進行必要的配合，不僅可以有效地緩解患者焦慮及緊張的情緒，還可提高內(nèi)鏡檢查的依從性，降低并發(fā)癥以及肌肉神經(jīng)興奮性[4]。若在內(nèi)鏡診療過程中，出現(xiàn)嘔吐或者腹脹、腹痛等不適時，需要及時消除患者的不良情緒，耐心指導患者順利配合，以確保診療順利完成。在診療結(jié)束后，給予患者適當?shù)墓膭罴鞍参浚嬷浜罄m(xù)診療及自我護理常識。

1.3.2 醫(yī)護溝通：研究顯示[5]醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度及工作狀態(tài)將會對患者就診的心理舒適度產(chǎn)生直接的影響。消化內(nèi)鏡診療技術(shù)要求醫(yī)護人員均具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)，在手術(shù)室工作中，需要醫(yī)生和護理工作者的密切配合。研究證實只有內(nèi)鏡操作醫(yī)師和?？谱o士的默契配合，才能盡可能地減少術(shù)中不良事件、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率[6]。另外，需要消除護理工作者工作中的不良情緒，切忌在工作中產(chǎn)生摩擦和矛盾，一定程度上保障了醫(yī)療工作的有序進行。

2 “三常原則”

2.1 常技術(shù)更新。隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的不斷研發(fā)和推廣，其診療配合技術(shù)工作的需求也日益增加，因此，為了避免醫(yī)療風險及減少不良事件的發(fā)生率，內(nèi)鏡中心護理人員需要不斷學習新的專業(yè)知識，掌握最新的儀器的使用方法，以便進一步提高護理工作質(zhì)量[7]。只有不斷提高了內(nèi)鏡中心護理專業(yè)護士的素質(zhì)，提高了護理人員的理論水平、操作技能，才能有效地提高了內(nèi)鏡中心護理工作的質(zhì)量。

2.2 常整合資源。整合資源的提出，主要針對物品和人力資源的分配與調(diào)動。物品的整理即將順利完成工作所必需的與非必需物品進行分開，最大限度的降低必須品使用數(shù)量，并把它放置在一個方便使用的地方。常整合，即需用東西依規(guī)定明確標識，擺放整齊，工作時不需浪費時間去尋找。人力管理主要實行責任制，作為護理領(lǐng)導者，要管理人力資源、計劃資金、物質(zhì)和信息資源，合理調(diào)控時間，把握本單位、本科室的護理發(fā)展方向?？刹捎谩岸ㄈ藛T、定內(nèi)鏡以及定檢查室”的方法，減少不必要的護理工作，以及盲目護理。

2.3 常考核自檢。管理小組需要定期進行自檢，及時需要內(nèi)鏡中心需建立完備的監(jiān)管制度，加強器械清洗與消毒、干燥與存取各環(huán)節(jié)的管理。需要連續(xù)不斷地堅持常組織、常整頓以及常清潔活動。發(fā)揮集體力量，不斷思考、檢查并且提出問題，護士長常組織檢查，及時反饋；制定醫(yī)院感染管理細則，護理管理及質(zhì)量檢查細則，并且對照評分標準，積極自查自改。護士通過科學研究來驗證、擴展護理理論和護理實踐，改革護理服務(wù)方式，發(fā)展護理新技術(shù)，提高護理質(zhì)量，推動護理事業(yè)的不斷發(fā)展。在內(nèi)鏡技術(shù)日新月異的今天，只有不斷的學習才能更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學對護理工作的需求，才能使護理工作更好的服務(wù)于臨床醫(yī)學，使護理專業(yè)更好、更快的向前發(fā)展。

3 結(jié)論

消化內(nèi)鏡是胃腸道系統(tǒng)疾病診療的必要手段，其具備明顯可靠、直觀、準確的優(yōu)勢，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。因此，筆者基于PDCA 循環(huán)法下探討“三因控制+三常原則”新的內(nèi)鏡中心護理模式，不僅可以保證護理工作有計劃性地開展，預見性地減少風險及不良事件的發(fā)生率，有利于臨床護理工作安全有效地進行，提高服務(wù)質(zhì)量；可在一定程度上減少醫(yī)療糾紛、減少臨床不良事件的發(fā)生率，值得臨床上進一步推廣和廣泛應(yīng)用。