陶海燕，王偉偉

（平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

0 引言

護理安全是護理質(zhì)量管理的一部分，主要是指在臨床護理過程中，病人不發(fā)生法定的規(guī)章制度以外的死亡、功能、機體結(jié)構(gòu)、心理等的非正常損害。臨床護理目的在于促進患者的康復，提升生存的質(zhì)量，護理安全對患者根本利益有著直接影響，還對護理人員的自身利益、醫(yī)院經(jīng)濟效益有著影響。經(jīng)過建立完善的護理安全監(jiān)控的系統(tǒng)，加強臨床護理的安全管理工作，盡可能的降低臨床護理的風險隱患問題，提升臨床護理的質(zhì)量[1-2]。本文就回顧性的審查本院血液的凈化中心血液透析的臨床護理資料，對護理過程的安全隱患問題進行分析，制定出有針對性的措施，下面就對報告進行闡述。

1 一般資料

我科室在2018 年1 月至1 月臨床血液凈化護理的情況如下：發(fā)生護理的缺陷主要有70 例，發(fā)生的護理差錯事故則是16 例，其中因為護理人員造成的差錯就有5 例，護理技術(shù)的因素則是5 例，病人因素有3 例，護理模式的因素有2 例，內(nèi)部管理的因素則是有1 例，無事故發(fā)生。對護理差錯所產(chǎn)生的原因進行分析，并且采取相關(guān)安全應對的措施。

2 潛在的護理安全隱患問題

2.1 護理人員的因素。護理人員的不安全隱患行為，主要有下面幾點：第一，操作人員的思想不夠集中，應急能力較差，業(yè)務不夠熟練。第二，服務意識的因素，長期血液透析的病人，極易產(chǎn)生情緒化，心理壓力較大，護理人員更需要注重服務，盡可能的幫助患者緩解壓力。第三，法律意識的因素，護理人員在實際過程中，自我保護的意識、法律意識比較淡薄，通常會造成護理糾紛的認識不夠。

2.2 病人的因素?？赡茉斐蓾撛谧o理安全隱患的病人因素，通常存在著下面幾種的情況：第一，危重病人的意識不清晰，在臨床護理的過程中，存在著躁動不安的行為，不能有效的配合護理開展。一些危重病人的水解電質(zhì)紊亂、心肺功能衰竭，生命體征不夠穩(wěn)定等等，臨床上的搶救結(jié)果不能進行有效的預測。第二，病人的血液透析階段，還存在著血液疾病的感染問題出現(xiàn)，透析過程越長，那么可能會感染的幾率則是更大。第三，血液透析患者通常需要終身進行治療，經(jīng)濟負擔相對沉重，病人可能會有著消極的心態(tài)，不配合臨床護理工作的開展。這些都會影響到護理的質(zhì)量，產(chǎn)生安全隱患[3-4]。

2.3 技術(shù)的因素。血液凈化護理的工作有著專業(yè)性較強的特點，對技術(shù)要求相對較高，隔離消毒的條件較高，護理人員的工作存在著一定風險，這些都極易產(chǎn)生護理安全隱患的問題。

2.4 護理模式的因素。血液透析是終生性的醫(yī)療服務，透析的患者通常需要以預防并發(fā)癥出現(xiàn)，改善生存質(zhì)量，將其作為長期整體護理服務。但是在實際的護理過程中，因為各因素的影響，整體護理的模式不能全面貫徹至病人護理工作中。

3 加強血液凈化護理的安全隱患問題應對措施

3.1 加強對護理人員的培訓和教育工作。護理人員的培訓和教育必須注意下面幾點的工作：首先，加大護理人員的業(yè)務學習和培訓，積極提升護理人員的護理技術(shù)和臨床上對病人各意外事故的處理能力。第二，加強護理人員的職業(yè)道德教育工作，提升其責任心，使得工作人員能夠熱心的護理病人，并且充分責任感。第三，加強法律規(guī)范的教育，提升護理人員的自我保護意識、法律的意識。在對患者權(quán)益進行合理維護的時候，利用法律是手段，對自身利益進行維護，盡可能的減少護理工作的盲目性[5-6]。

3.2 建立相關(guān)護理安全的督察體系。嚴格按照相關(guān)護理文件的精神，建立健全護理安全的督察體系，嚴格執(zhí)行各護理的措施，將護理人員的崗位責任制度和嚴防差錯事故等作為護理安全管理的重點，在實際過程中，做好授權(quán)分類、督促檢查的工作。

3.3 加強病人的管理工作。第一，對每位病人實施住院式的管理，為其建立相關(guān)賬戶戶口、病歷檔案。在實際的臨床護理過程中，對于每位病人的情況制定出合理地治療方案和護理的方案。第二，在血液透析的治療工作之前，需要對患者的疾病狀況、并發(fā)癥情況、抗凝劑的使用情況進行充分的評估。在實際的治療過程中，嚴密的觀察患者各生命體征，并且掌握好溝通的技巧，加強服務意識，積極正確的引導患者對體重、血壓等進行控制，做好各種并發(fā)癥的預防。第三，定期評估病人血液透析的質(zhì)量，經(jīng)過對患者血液透析前后的腎功能檢查，積極鼓勵患者配合醫(yī)院制定出長期治療和護理的方案，盡可能的提升患者的生命質(zhì)量[7-9]。

4 安全隱患的防范措施

4.1 做好安全管理的工作。安全管理能夠有效的保證患者的身心健康，對各種不安全隱患的因素進行控制，安全管理還是保證患者安全的條件，提高護理人員的專業(yè)操作水平。

4.2 實習護士業(yè)務水平較低，經(jīng)驗不夠極易造成護理的缺陷出現(xiàn)。制定出嚴格地教學計劃，使得其可以充分熟悉透析的環(huán)境，掌握透析室工作的系統(tǒng)，進而熟練的操作各技能，在經(jīng)過三個月的考核通過之后，便可進行上崗。注重輪班中新老護士的組合，實現(xiàn)對高年級護士的有效技術(shù)指導和質(zhì)量控制。在實際過程中，我們會及時提出問題并報告疑難問題，未經(jīng)授權(quán)不予處理[10-12]。

4.3 注意透析室護理人員專業(yè)思想教育、醫(yī)德教育的工作，以培養(yǎng)透析室的護理人員故障積極性，對自我工作的情緒進行調(diào)節(jié)，增強法律的意識，提升工作責任心和責任感，落實好本職的工作，嚴格執(zhí)行透析室規(guī)章制度的要求。

4.4 嚴格執(zhí)行查對的制度。對于透析器材上的床號、名稱、方式、脫水量等等進行仔細的核對，并且仔細檢查其透析機是否可以正常的工作。

4.5 建立健全質(zhì)量管理的團隊，加強質(zhì)量檢查的工作。質(zhì)量管理的團隊主要是由一名護士長、3 名高級護士所組成，對問題進行及時的發(fā)現(xiàn)和記錄，對問題進行記錄，并且仔細的分析其原因，再采取有針對性的解決措施，及時的發(fā)現(xiàn)隱患問題，對危險隱患進行消除。

4.6 在實際的透析過程中，我們還需密切的觀察患者病情，及時的監(jiān)測其生命體征，若是存在著變化，需要及時通知醫(yī)生患者病情，配合搶救治療，對所有工作進行記錄。

4.7 做好宣教工作和心理的護理。為患者制定出詳細地使命手冊，及時的和患者進行溝通，并且經(jīng)過電話回復患者心理的壓力，促使患者可以快樂、幸福的生活。

5 結(jié)論

綜上所述，透析患者是一個比較特殊的病人群體，在實際的透析治療的過程中，通常會有很多意料之外的變化，若是工作中不夠仔細、嚴密，可能會出現(xiàn)比較嚴重地缺陷問題。加強安全管理的工作，能夠提升護理人員專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，避免透析室的護理缺陷出現(xiàn)，提升透析的質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。