王江，苗冬濱，邵春生

（1.綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化；2.哈爾濱第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

動物致傷后，其傷口往往較深且容易導(dǎo)致感染，因此及時對傷口進行有效處理。由于動物所致傷口需清創(chuàng)、引流及注射免疫制劑，因此無法進行一期縫合處理[1-2]。本次研究對我院接受治療的動物致傷患者采用不同方法進行創(chuàng)口二期處理，旨在探討醫(yī)用膠表皮美容黏合實際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2019年1月至2020年4月于我院接受治療的動物致傷患者400例，通過隨機法分為200例對照組與200例觀察組。其中，對照組男性126例，女性74例，年齡為23～57歲，平均（31.58±4.29）歲；觀察組男性122例，女性78例，年齡為24～55歲，平均（30.16±4.63）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，均可確診為動物致傷；②以自愿為原則簽署知情同意書，患者及其家屬對具體治療方案均知情；③經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者需立即通過生理鹽水與肥皂水對創(chuàng)口及周圍皮膚進行交替沖洗，時間維持在15 min以上，同時還需對創(chuàng)周皮膚進行擠壓，使其中積血得以完全排出；再使用提前準(zhǔn)備好的生理鹽水與3%雙氧水，仔細對創(chuàng)口進行沖洗，通過稀釋碘伏溶液完成清洗工作；如患者創(chuàng)口較深或者為貫通傷，則應(yīng)當(dāng)使用細棉球條與眼科鑷對創(chuàng)口進行仔細清洗；使用碘伏溶液對創(chuàng)周皮膚進行3次消毒處理，再將創(chuàng)口內(nèi)存在的異物徹底清除，使得生肌組織能夠得到有效保留。

對照組患者接受一期清創(chuàng)，二期常規(guī)縫合處理，具體操作方法為：通過生理鹽水、3%雙氧水及碘伏對患者創(chuàng)口進行清洗，再使用1%利多卡因?qū)?chuàng)口周圍皮膚進行局部浸潤麻醉處理，選擇5-0縫合線對創(chuàng)口進行縫合，待包扎完成后定期進行換藥。

觀察組患者接受一期清創(chuàng)，二期醫(yī)用膠黏合處理，具體操作方法為：待患者創(chuàng)口得到有效清洗消毒后，將無菌毛巾鋪墊好，將創(chuàng)口內(nèi)存在的積血與積液進行徹底清除，待創(chuàng)口表面滲血與滲液處理完成后，對創(chuàng)口進行適當(dāng)修剪，再將醫(yī)用膠滴注于創(chuàng)口表面，待固化成膜后，再進行包扎處理。

兩組患者接受相應(yīng)處理的時間通常為清創(chuàng)后，需連續(xù)換藥3 d，待處理后第7天再對創(chuàng)面愈合情況進行觀察記錄。兩組患者均接受常規(guī)破傷風(fēng)抗毒素及全程狂犬病疫苗注射治療，再通過靜脈注射的方式進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者相應(yīng)處理操作時間，做好記錄后進行對比分析。

（2）按照感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者感染情況進行統(tǒng)計，并計算感染率。主要感染標(biāo)準(zhǔn)為：體溫高于38 ℃、存在淋巴管炎、形成局部膿腫，只要符合上述標(biāo)準(zhǔn)其中1項即可；次要標(biāo)準(zhǔn)為：創(chuàng)緣周圍組織發(fā)紅范圍>2 cm、創(chuàng)口周圍存在觸痛情況、創(chuàng)口周圍存在局部腫脹情況、存在膿性分泌物、血白細胞（WBC）>12×109/L，需同時符合上述4項標(biāo)準(zhǔn)方可確認。

（3）于創(chuàng)面愈合6個月后進行隨訪，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療滿意度進行統(tǒng)計，評價標(biāo)準(zhǔn)為：①治療顯著：創(chuàng)面愈合后瘢痕模糊或難以直接看出；②滿意：創(chuàng)面愈合后，瘢痕清晰可見，但傷口未存在增生肥厚或者寬度過大情況；③不滿意：創(chuàng)面愈合后，傷口寬度過大，整體觀感較差，存在增生肥厚情況，需要接受相應(yīng)整形處理?？倽M意率=（治療顯著+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，操作時間非正態(tài)分布計量資料進行Wilcoxon秩和檢驗統(tǒng)計分析，計數(shù)資料兩組率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組處理操作時間對比情況

經(jīng)過統(tǒng)計后，200例對照組處理操作時間為（15.11±2.46）min，200例 觀 察 組 處 理 操 作 時 間 為（7.02±0.89）min，相較于對照組，觀察組處理操作時間更短，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-13.289，P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組感染率對比情況

經(jīng)過統(tǒng)計后，兩組患者均未出現(xiàn)破傷風(fēng)、狂犬病、全身性感染，其中200例對照組傷口感染率為7.0%（14/200），200例觀察組傷口感染率為13.0%（26/200），兩組傷口感染率差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.481，P>0.05）。

2.3 觀察組與對照組治療滿意度對比情況

經(jīng)過6個月后隨訪后，200例對照組患者中，療效顯著有58例，滿意有50例，不滿意有92例，滿意率為54.0%（108/200）；200例觀察組患者中，療效顯著有126例，滿意有60例，不滿意有14例，滿意率為93.0%（186/200），相較于對照組，觀察組治療滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.545，P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)院外科急診中，動物致傷較為常見，傳統(tǒng)創(chuàng)面縫合方法經(jīng)過多年發(fā)展，雖然整體操作技術(shù)成熟，治療效果明確，但仍然存在操作時間過長、換藥疼痛、感染強烈、創(chuàng)口愈合美觀度不足等局限性[3]。隨著我國生活水平的不斷提高，人們對于美觀度愈發(fā)重視，目前動物致傷二期處理方面的研究已經(jīng)成為重要研究方向[4]。

醫(yī)用膠作為一種由人工合成的生物黏合材料，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，該材料的主要有效成分為α-氰基丙烯酸酯，能夠在生物組織上引發(fā)陰離子聚合反應(yīng)，進而固化成膜，具有較高強度的粘連效果[5]。在皮膚裂傷治療中，醫(yī)用膠治療效果顯著，能夠有效緩解換藥及拆線所造成的強烈疼痛感，有助于血液凝固，還具有抑制細菌生長及加快創(chuàng)口愈合的作用[6]。動物牙齒與唾液中往往含有多種細菌與病毒，如受到動物咬傷后未能及時接受有效治療，不僅可導(dǎo)致傷口受到感染，嚴重時還可引發(fā)狂犬病，對患者生命安全造成嚴重威脅，因此需盡早接受有效處理[7]。在動物致傷處理時，通過醫(yī)用膠的應(yīng)用，具有顯著優(yōu)勢。對于患者而言，醫(yī)用膠黏合后的創(chuàng)口瘢痕小、無針眼、無毒副作用，如創(chuàng)口較小甚至無需麻醉，較傳統(tǒng)縫合法更具優(yōu)越性，且費用低廉，還有美容局部的效果；對于醫(yī)生而言，醫(yī)用膠黏合操作簡便，可有效縮短術(shù)后換藥時間，減少拆線步驟，使得工作強度降低，有助于提高整體治療效果[8]。

綜上所述，在動物致傷創(chuàng)口二期處置過程中，可通過醫(yī)用膠進行表皮美容黏合，該方法不僅能夠使整體處理操作時間得到有效縮短，還有助于提高患者治療滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價值。