郝帥

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

我國醫(yī)療技術(shù)不斷更新，在臨床治療工作中已經(jīng)廣泛應(yīng)用到鼻內(nèi)鏡技術(shù)。和傳統(tǒng)檢測方法比較，鼻內(nèi)鏡具有視野清晰、安全性高、亮度大、可準(zhǔn)確定位病灶等優(yōu)勢。鼻內(nèi)鏡常作為耳鼻喉手術(shù)、術(shù)后換藥及復(fù)查的輔助技術(shù)，可有效降低患者接受診治操作時的疼痛感[1]，發(fā)病部位和手術(shù)部位均能經(jīng)過鼻內(nèi)鏡確診，提高治療效果，屬于一種比較理想的輔助技術(shù)。本研究針對我院門診治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡技術(shù)，通過對比分析的方法總結(jié)其應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納入的研究對象共有300 例，均為我院門診在2017 年2 月至2019 年2 月間接收耳鼻喉疾病患者。男116 例、女184 例，年齡7-80 歲，平均（45.31±3.02）歲，其中有106 例為鼻及鼻咽部位疾病，有112 例為耳部疾病，有82 例為喉部疾病。所有患者均對本研究知情并同意參與。

1.2 方法。先對所有患者實(shí)施額鏡檢查，結(jié)合檢查結(jié)果初步診斷患者患病情況。再對患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，針對不同部分應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)具體方法如下：

1.2.1 鼻部疾病的鼻內(nèi)鏡檢查方法與治療方法：鼻部疾病的鼻內(nèi)鏡檢查方法如下：檢查前需要做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，將1%麻黃素和地卡因噴入患者鼻腔，讓患者保持坐位，頭部仰至合適的角度。醫(yī)師將鼻內(nèi)鏡視孔對準(zhǔn)后，從患者前鼻置入70d 鼻內(nèi)鏡，鼻內(nèi)鏡進(jìn)入患者鼻腔之后醫(yī)師仔細(xì)查看鼻腔內(nèi)具體情況，尋找病灶位置。同時指導(dǎo)患者頭部往后仰，對患者咽隱窩、上鼻甲等進(jìn)一步檢查。通過鼻內(nèi)鏡輔助可對患者進(jìn)行治療，如進(jìn)行鼻腔活檢、將鼻腔分泌物清除等。

1.2.2 耳部疾病的鼻內(nèi)鏡檢查方法與治療方法：耳部疾病的鼻內(nèi)鏡檢查方法如下：與鼻部疾病的檢查相同，檢查前需要做好常規(guī)準(zhǔn)備，患者體位選取坐位，檢查者正對需檢查耳，牽拉耳廓以擴(kuò)大耳道，將鼻內(nèi)鏡視孔對準(zhǔn)后對患者外耳道及內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行查看，在耳道中直接用器械將耵聹清除，同時對鼓膜、耳道部內(nèi)環(huán)境密切觀察，了解鼓膜色澤、光錐等。同時可通過鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼓膜穿刺、肉芽清除、取出耵聹、異物或膽脂瘤等操作。

1.2.3 鼻喉部疾病的內(nèi)鏡檢查方法與治療方法：喉部疾病的鼻內(nèi)鏡檢查方法如下：檢查前患者需要選取坐位，將頭仰至合適的角度，醫(yī)師對患者下指令，讓患者用手通過紗布將舌頭拉出口外，醫(yī)師站在患者的右側(cè)位置，將鼻內(nèi)鏡視孔對準(zhǔn)后將70d 鼻內(nèi)鏡置入，成功置入鼻內(nèi)鏡后對患者喉h 腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，尋找病灶。通過鼻內(nèi)鏡輔助進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，包括取出異物、檢查喉部新生物等。

2 結(jié)果

2.1 研究選取患者的鼻與鼻咽部疾病的額鏡與鼻內(nèi)鏡診斷情況。額鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符的患者有97 例，占據(jù)總選取患者的91.50%，9 例患者被誤診，占據(jù)總選取患者的8.50%，額鏡檢查中未被確診的患者有29 例，對其開展鼻內(nèi)鏡檢查，其中14 例患者被確診，占據(jù)額鏡未確診患者總數(shù)的48.28%。其中未檢查出32 例早期鼻道息肉，未檢查出18 例鼻出血者的鼻孔內(nèi)出現(xiàn)出血點(diǎn)，未能檢驗(yàn)出早期鼻咽癌7 例。

2.2 研究選取患者的耳部疾病的額鏡與鼻內(nèi)鏡診斷情況。額鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符的患者有101 例，占據(jù)總選取患者的87.07%，11 例患者被誤診，占據(jù)總選取患者的12.93%，額鏡檢查中未被確診的患者有30 例，對其開展鼻內(nèi)鏡檢查，其中15 例患者被確診，占據(jù)額鏡未確診患者總數(shù)的50.00%。其中未檢查出6 例鼓膜小穿孔、誤診10 例耳道膽脂瘤、誤診6 例分泌性中耳炎，之后通過鼻內(nèi)鏡復(fù)診及時發(fā)現(xiàn)。

2.3 研究選取患者的喉部疾病的額鏡與鼻內(nèi)鏡診斷情況。額鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符的患者有64 例，占據(jù)總選取患者的78.05%，24 例患者被誤診，占據(jù)總選取患者的21.95%，額鏡檢查中未被確診的患者有33 例，對其開展鼻內(nèi)鏡檢查，其中15 例患者被確診，占據(jù)額鏡未確診患者總數(shù)的45.45%

3 討論

耳鼻喉科疾病發(fā)生部位比較特殊，以往門診對耳鼻喉疾病進(jìn)行檢查都是通過額鏡進(jìn)行的，額鏡檢查比較方便，部分熟練掌握操作技術(shù)的醫(yī)師也可以順利完成具有一定難度的檢查治療，其中包括檢查外耳道狹窄的鼓膜、間接檢查鼻咽部及進(jìn)行鼻咽部新生物活檢等[2]。但對于大部分醫(yī)師來說，進(jìn)行間接鼻咽鏡、間接喉鏡下檢查時均存在較大難度，主要是光線不夠亮且在肉眼下觀察無法放大病灶，精確度不夠高。部分患者鼻咽峽位置比較小、舌根部厚也會對操作造成影響。因此，通過額鏡檢查得出的結(jié)果不一定準(zhǔn)確，還會出現(xiàn)漏診、誤診等情況。

鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻腔、鼻咽部位置病灶的檢查具有顯著效果，其可以發(fā)現(xiàn)額鏡無法觀察到的早期病變，如鼻道內(nèi)小息肉等，可以對鼻咽部具體情況清晰觀察，早期發(fā)現(xiàn)存在的疾病。同時鼻內(nèi)鏡在耳科中的應(yīng)用效果也比較好，可以提升耳科疾病的診斷準(zhǔn)確性以及精確度，在喉科的檢查中可將視野擴(kuò)大，降低操作創(chuàng)傷。分析相關(guān)研究[3]所得結(jié)果，在門診檢查中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡具有的優(yōu)點(diǎn)如下：①提高診斷準(zhǔn)確率。鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢在于亮度大、視野清晰、可放大圖像、精確度高，在門診常規(guī)檢查中用到鼻內(nèi)鏡可以提升門診診斷準(zhǔn)確性，降低誤診發(fā)生率，也可避免患者因檢查出現(xiàn)的痛苦。通過鼻內(nèi)鏡就可以在門診對疾病直接診斷并治療，可節(jié)省患者的住院費(fèi)用。②操作方便、省時。在門診中的診治手段花費(fèi)時間過長是不可行的，而鼻內(nèi)鏡操作簡便且不會降低診斷準(zhǔn)確率。③可一鏡多用且可方便進(jìn)行床邊檢查。鼻內(nèi)鏡可用于耳部、鼻咽部、喉部等部位的檢查，走動不方便的患者可以接受鼻內(nèi)鏡床邊檢查，操作過程中具有微創(chuàng)性，且更加精細(xì)、準(zhǔn)確，治療后出現(xiàn)的創(chuàng)傷比較小，以往應(yīng)用額鏡在肉眼下將栓塞耵聹取出時經(jīng)常會將外耳道挖出血，會對鼓膜造成創(chuàng)傷，會引起患者疼痛且加大患者的恐懼心理。而鼻內(nèi)鏡下診治具有無創(chuàng)性，對喉部等位置進(jìn)行檢查或治療時視野都十分清晰。綜合上述可證實(shí)該輔助技術(shù)所具有的優(yōu)勢[4]。

徐光達(dá)等[5]研究表明，在耳鼻喉疾病中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡檢查均取得良好的效果，周美蓉等[6-8]研究得出，鼻內(nèi)鏡輔助診治效果優(yōu)于額鏡技術(shù)。本研究針對我院門診接收的耳鼻喉疾病應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療，其可以確診額鏡檢查未能確診的部分病例，為臨床治療提供可靠依據(jù)。值得注意的是，部分研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示，額鏡檢查與鼻內(nèi)鏡檢查的診斷符合度相差不大，但額鏡檢查的診斷結(jié)果中推斷的成分較高，其檢查準(zhǔn)確性與鼻內(nèi)鏡檢查進(jìn)行比較仍存在較大的差距。鼻內(nèi)鏡的分辨率較高，可以發(fā)現(xiàn)鼻道小息肉等早期病變，對于開展早期治療，降低疾病對患者身體的傷害具有重要意義。

總之，基于鼻內(nèi)鏡技術(shù)在診斷耳鼻喉疾病中的多方面優(yōu)勢，可將其在臨床持續(xù)進(jìn)行采用，幫助該部分患者盡快得到確診，以提升臨床對該部分患者的綜合治療效果。