高春穎

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 蛟河）

0 引言

生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床上是用于診斷多種疾病的依據(jù)，有重要價值[1]，因此要確保生化檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。但是在現(xiàn)實(shí)工作中有很多的因素對檢測結(jié)果造成影響，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響到對患者疾病的診斷。那么本研究主要是探究溶血因素對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響并制定預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院檢驗(yàn)科在2018年5月至2019年5月收治的血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本共計80例作為研究對象，全部患者均自愿加入研究中并簽署知情同意書，其中，包括50例男性患者與30例女性患者，患者的年齡為20-65歲，經(jīng)過計算統(tǒng)計，患者的中位年齡為（40.14±12.00）歲。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)為凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神異常不能積極配合本次研究；血脂、血糖指標(biāo)存在異常；肝腎功能異常。將全部患者分為兩組：觀察組與對照組，每組患者有40例，比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及方法

患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下清晨抽取外周靜脈血6ml，然后分別放在2支真空采血管中。對照組：給血標(biāo)本實(shí)施常規(guī)處理，將標(biāo)本靜置10min，然后實(shí)施離心，取其上層非溶血、脂血血清上機(jī)實(shí)施檢驗(yàn)。

觀察組：將血標(biāo)本實(shí)施人工溶血處理，把血液標(biāo)本放在-20℃的環(huán)境中實(shí)施快速冷凍2h，解凍后震蕩10-15min，將標(biāo)本進(jìn)行離心，然后在儀器上實(shí)施檢測。應(yīng)用瑞士羅氏Cobas 6000全自動生化分析儀及羅氏原裝配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，并且要按照SOP文件對以下項(xiàng)目實(shí)施檢測：甘油三酯（triglyceride，TG）、肌酐 (creatinine，CR)、白蛋白（albumin，ALB）、總蛋白 (total protein，TP)、膽固醇 (cholesterol，CHO)、血清鈉離子 (NA+)、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素 (direct bilirubin，DBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase，AST)、血清鉀離子 (K+)、肌酸激酶 (creatine kinase，CK)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施分析，計數(shù)資料應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）實(shí)施表示，最后以得到的P來判定是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較檢驗(yàn)兩組患者的甘油三酯、肌酐水平，經(jīng)過比較，差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組患者的血清白蛋白、總蛋白、膽固醇、血清鈉水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組患者的總膽紅素、直接膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清鉀離子、肌酸激酶水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

溶血現(xiàn)象是一種比較常見的情況，根據(jù)導(dǎo)致其發(fā)生的原因可以將其分為體內(nèi)溶血與體外溶血，體內(nèi)溶血的產(chǎn)生和患者自身免疫情況有緊密的聯(lián)系，患者可能會受到藥物、疾病、人工心臟瓣膜等因素的影響，導(dǎo)致患者的外周血液中的紅細(xì)胞發(fā)生破裂，而這種溶血情況發(fā)生的情況相對較少。而在臨床中比較常見的溶血類型為體外溶血，而這種情況的發(fā)生與血樣采集、儲存、運(yùn)送等因素有密切聯(lián)系。由于紅細(xì)胞破壞內(nèi)容物釋放導(dǎo)致血清生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)進(jìn)而影響了對疾病的診斷[3,4]。經(jīng)過檢測，患者的TP、ALB、CHO、NA+紅細(xì)胞內(nèi)濃度較低，在發(fā)生溶血后細(xì)胞內(nèi)液稀釋血清，造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確；經(jīng)過檢測，患者的AST、CK、K+紅細(xì)胞內(nèi)含量驟升，在發(fā)生溶血后釋放到血清中使檢測結(jié)果顯著高于非溶血標(biāo)本；TBIL、DBIL檢測試劑和檢測方法因素，有色物質(zhì)和吸收光譜發(fā)生正向干擾，導(dǎo)致檢測結(jié)果不斷升高。由此，要根據(jù)實(shí)際情況對出現(xiàn)的溶血現(xiàn)象特點(diǎn)進(jìn)行全面分析，并根據(jù)實(shí)際情況制定預(yù)防措施，主要內(nèi)容為：

3.1 在對患者實(shí)施采血操作階段要十分重視，因?yàn)椴裳窃斐蓸?biāo)本溶血的主要因素。由于操作出現(xiàn)問題，比如：在抽取血液標(biāo)本之前消毒酒精未干就為患者實(shí)施靜脈穿刺；壓脈帶時間太長；顛倒混勻次數(shù)過多且過快[5]，造成紅細(xì)胞撞擊發(fā)生破裂等。對此，要不斷加強(qiáng)對采血人員的專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格要求其按照規(guī)范方法實(shí)施操作，進(jìn)而不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高檢測水準(zhǔn)。采血過程保持動作輕柔；采集后嚴(yán)格按操作規(guī)程要求，適當(dāng)顛倒混勻，預(yù)防試管中的血紅細(xì)胞產(chǎn)生破裂情況。

3.2 在儲存過程中，在采集血液標(biāo)本后要將血液標(biāo)本儲存在合適的環(huán)境中，長時間室溫保存血液樣本會造成血紅細(xì)胞破裂，因此要盡量避免。要將血液樣本及時送檢，在室溫中保存不超過2h，以避免溶血情況出現(xiàn)，提升檢測準(zhǔn)確性[6,7]。

3.3 在運(yùn)送階段，血液樣本運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室的過程中，需避免對血液樣本大幅度搖晃、傾倒等，預(yù)防運(yùn)送方法不當(dāng)導(dǎo)致溶血情況出現(xiàn)[8,9]。

3.4 在實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)室操作階段也是導(dǎo)致溶血情況發(fā)生的重要原因，一定要注意控制好離心速度，以減少血液樣本由于離心速度過快發(fā)生血紅細(xì)胞破裂問題，進(jìn)而不斷提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[10-12]。

總之，在生化檢驗(yàn)過程中溶血現(xiàn)象是造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因之一，為了避免這種情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要積極分析產(chǎn)生這種情況的原因，并采取有效的措施加以預(yù)防，以不斷提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者造福[13-16]。