矯俊東，徐立光，紀青山

（1長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸臨床中心，吉林 長春）

0 引言

頸性眩暈是臨床常見的體征、癥狀或單獨的疾病，臨床常見癥狀有持續(xù)性眩暈或頸部旋轉(zhuǎn)時的一過性眩暈，可伴有頭痛、耳鳴、耳聾、頸項部僵硬不適、胸悶、心悸等，其病因尚不明確，發(fā)病機制暫無統(tǒng)一說法，2017年《眩暈診治多學科專家共識》未能明確頸性眩暈的病因[1]，說明其病理機制是復雜、多向的。

紀青山教授是全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承指導教師、國務院特殊津貼獲得者，從事針灸臨床50年，對于針灸理論和臨床有著深厚的基礎和獨特的見解，臨床中，紀師根據(jù)頸型眩暈的具體癥狀以及其成因，運用“松筋調(diào)骨針法”進行辨證施治，以解痙止痛，通絡定眩，氣血循行暢通，元神之府供血充足，眩暈則愈。

1 操作方法

1.1 穴位處方

頭部：風池、完骨、天柱、腦空、玉枕、阿是穴、百會、四神聰。

項背部：大椎、天宗、肩貞、秉風、阿是穴。

四肢部：合谷、外關、內(nèi)關。

其中阿是穴包括斜方肌、胸鎖乳突肌在枕部的止點，肩胛骨內(nèi)上角、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛點，頸椎橫突壓痛點等。

1.2 操作

患者采取俯伏坐位，常規(guī)局部消毒，采用一次性毫針(0.25mm×40mm)，百會、四神聰向后平刺，風池朝鼻尖方向予以斜刺，腦空、玉枕、完骨斜刺，局部阿是穴視其位置選擇針刺方向，外關、內(nèi)關、合谷直刺。進針后，施以小幅度的提插、捻轉(zhuǎn)手法行針，得氣后，繼續(xù)施以提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，留針20min，畏寒者可于頸項部照射紅外線治療儀。每天1次，10次為1個療程。

因為阿是穴的位置與風池、完骨等后頭部穴位位置相近，故傍刺法、齊刺法、浮刺法等傳統(tǒng)針刺手法均可運用于本病的治療中。

2 病案舉隅

宋某，男，32歲，普通職員，主訴頭暈1年，加重20d，就診時癥見頭暈頭痛，尤以轉(zhuǎn)頭、起床時明顯，頸項部僵硬，伴有惡心，無嘔吐，活動后加重，情緒焦慮，易出汗，納差，眠可，二便調(diào)。血壓:138/96mmHg，查體：頸椎生理曲度變直，活動度：前屈 15°，后伸 20°，左旋 10°，右旋 25°，左側(cè)屈 20°，右側(cè)屈 25°，頸 2-6棘突旁 0.5-1.0cm 壓痛（+），斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等起止點壓痛（+），旋頸試驗（+），叩頂試驗（-），雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-），生理反射正常，病理反射未引出。頸椎MRI示：頸椎生理曲度變直，椎體不同程度增生，頸2-3至頸6-7間盤不同程度突出。頭CT正常。

因患者平素從事設計工作，情緒焦慮緊張，且有經(jīng)常臥位看手機的習慣，故頸項部時有緊張、酸痛感，頭暈癥狀頻發(fā)，休息后緩解，此次發(fā)病后自行用藥（具體用藥情況不詳）治療未見明顯緩解，故前來就診。就診時患者頭暈明顯，舌質(zhì)紅有瘀斑，苔白，脈弦，中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為肝郁氣滯證，西醫(yī)診斷：頸性眩暈，治以舒筋行氣，通絡止眩。

穴位處方：

頭部：風池、完骨、天柱、腦空、玉枕、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等起止點壓痛點、百會、四神聰。

項背部：大椎、天宗、肩貞、秉風、阿是穴。

四肢部：合谷、外關、內(nèi)關。

操作：患者采取俯伏坐位，常規(guī)局部消毒，采用一次性毫針(0.25mm×40mm)，百會、四神聰以補法操作，風池、腦空、玉枕、完骨、阿是穴瀉法操作，以小幅度高頻率的手法行針，使其得氣，內(nèi)關、外關、合谷平補平瀉。留針20min，當次治療后，患者自覺頸項部僵硬感明顯緩解，視物較就診前清晰，眩暈感明顯減輕，但頸項部因眩暈不能大幅度活動，故告知其多休息，勿長時間臥床看手機，減少頸項部過度勞損，經(jīng)15次治療后，該患者痊愈，囑其適當進行體育鍛煉，增強機體抗疲勞能力。

3 討論

3.1 選穴方義

方中選取的主要穴位位于后頭部，風池在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾肌，腦空穴在枕肌中，《針灸甲乙經(jīng)》:“腦風目瞑，頭痛，風眩，目痛，腦空主之。”玉枕正對枕肌，玉主治頭痛，目眩，目痛，鼻塞，癲癇等。完骨，屬足少陽膽經(jīng)。在頭部，當耳后乳突的后下方凹陷處，在胸鎖乳突肌附著部上方，現(xiàn)代研究認為完骨穴是改善椎基底動脈系統(tǒng)供血的要穴之一，具有醒腦開竅、散風止痛、活血化瘀的功能[2]。大椎穴，手足三陽及督脈之會，督脈“入屬于腦”，腦為“元神之府”，故大椎穴是治療神志病的要穴[3]，其解剖位置正當腰背筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶中，是治療頸項疼痛的重要穴位。

四神聰，在《太平圣惠方》中記載：“理頭風目眩，狂亂風癇?！薄夺樉募伞吩唬骸爸黝^風目眩，風痛狂亂?！惫视墟?zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅的功效，百會穴是督脈經(jīng)穴，《勝玉歌》載：“頭痛眩暈百會好?！彼纳衤斞ǔ：桶贂湮橹委熝?、頭痛等頭部疾病。

頭部穴位配伍，一方面解除了頸項部上段軟組織的緊張度，緩解了上段頸椎間的壓力，使交感神經(jīng)或椎動脈走行回歸于正常，椎動脈與腦基底動脈的供血充足，頭暈癥狀得以緩解；另一方面，通過針刺后頭部穴位，使得頸項部肌群的頭端韌帶得到松解，間接地使頸項、頸肩、頸胸部的肌肉群得到整體的放松和調(diào)整，故頸椎病的癥狀群亦出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

通過肩部與頸項部的穴位合理搭配，緩解了項背部肌群的痙攣狀態(tài)，恢復肌肉力學平衡，使頸肩部的深淺層肌肉重新恢復彈性，減輕了對頸椎的壓力，同時也減輕了對交感神經(jīng)和椎動脈的影響，進而增加腦供血，頸肩疼痛減輕，眩暈癥狀好轉(zhuǎn)。

合谷，手陽明大腸經(jīng)原穴，《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》:“頭、面、耳、目、鼻，頰、口、齒諸疾 ;偏正頭風。”合谷穴有開竅醒神、清瀉陽明、疏風鎮(zhèn)痛之功[4]，紀師臨床中，將此穴作為治療頸椎病的特效穴。外關穴屬手少陽三焦經(jīng)，是絡穴、八脈交會穴(通陽維)，針刺外關穴特異性激活右側(cè)顳葉，右側(cè)枕葉，雙側(cè)額下回、小腦，從而對缺血性腦卒中患者的肢體運動、感覺及視覺起到積極的治療作用[5]。內(nèi)關，是手厥陰心包經(jīng)的絡穴，八脈交會穴一，通陰維脈，有寧心安神，理氣和胃作用[6]，同時，可平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風，治肝陽上亢之眩暈、偏頭痛[7]。

諸穴合用，可治頭暈目眩之癥，同時，三穴亦可調(diào)整五臟氣機，降逆止嘔，恢復脾胃氣機，氣血生化有源，清陽上于頭項，項痹之癥得愈，進而元神之府得氣血濡養(yǎng)，眩暈則止。

3.2 頸性眩暈的病因探討

關于頸性眩暈成因的一些研究表明，正常頸椎椎間盤中存在的機械感受器與本體感覺傳感器之間存在某種連接，在頸椎椎體關節(jié)產(chǎn)生運動、出現(xiàn)創(chuàng)傷、不穩(wěn)或張力異常改變時，來自頸部的本體感受器輸入異常信號，使大腦對前庭和視覺信號分析出現(xiàn)異常，影響了空間的協(xié)調(diào)和軀體的平衡，從而產(chǎn)生眩暈癥狀。

黃素芳等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)青年性頸性眩暈與椎枕肌關系密切，當椎枕肌呈現(xiàn)水腫、肥厚時，并伴有椎動脈第三段出口處痙攣，影響血流速度減小，引發(fā)眩暈。通過諸多專家學者的研究表明，頸椎內(nèi)外相關的軟組織內(nèi)的感受器與交感神經(jīng)節(jié)之間存在雙向神經(jīng)纖維聯(lián)系，軟組織急慢性疼痛，炎癥介質(zhì)通過該感受器刺激交感神經(jīng)興奮，進而雙側(cè)椎動脈廣泛反射性痙攣，產(chǎn)生眩暈。

紀青山教授認為，頸椎及周圍軟組織發(fā)生退變，出現(xiàn)了力學的平衡失調(diào)，導致椎動脈或交感神經(jīng)的走行出現(xiàn)了異常，影響了大腦的供血系統(tǒng)、平衡系統(tǒng)，進而出現(xiàn)了眩暈；同時，紀師結(jié)合查體，臨床辨病辨證，證實了多數(shù)患者存在頸項部、肩背部經(jīng)筋攣縮，關節(jié)僵硬，骨質(zhì)增生，且大部分會伴有頸椎病的相關癥狀，這與目前的軟組織-交感神經(jīng)-椎動脈的交互影響理論相符合。

4 小結(jié)

臨床中，紀師針對枕部、肩背部穴位進行重點施治，以松解局部肌筋，解除局部痙攣，調(diào)整關節(jié)平衡，恢復脊柱及軟組織正常走行，進而緩解疼痛刺激引發(fā)的神經(jīng)-血管痙攣，增加了腦供血，減輕不良刺激對人體平衡系統(tǒng)的影響，眩暈情況得以緩解；同時，因為對頸肩部進行的針刺治療，松解了與頸項部、肩部相連接的肌肉，如斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、豎脊肌、岡上肌、大圓肌等，很好地解除了肩背部肌群的痙攣狀態(tài)，至此，通過針刺松解肌肉、肌腱，使項背部、頸肩部、頸椎系統(tǒng)的力學平衡重新獲得穩(wěn)定，諸癥得解。