魏小剛，卡增旺姆，黎會平

（西藏那曲市疾病預(yù)防控制中心，西藏 那曲）

0 引言

鼠疫是一種烈性傳染性疾病，傳播速度快，死亡率高，嚴(yán)重危害疫區(qū)內(nèi)人類的生產(chǎn)和生活。掌握鼠疫流行的某些規(guī)律和特點(diǎn)，采取防治鼠疫的綜合措施，能夠較為有效地控制人間鼠疫的發(fā)生和流行。本文對那曲市鼠疫流行分布、流行史、現(xiàn)狀及預(yù)防與控制策略進(jìn)行分析，如下。

1 那曲市鼠疫流行分布、鼠疫流行史及現(xiàn)狀

1975年之前那曲市最早人間鼠疫流行沒有記載，最早國家動(dòng)物病聯(lián)合調(diào)查隊(duì)在那曲開展鼠疫調(diào)查工作時(shí)，廣泛地進(jìn)行了追溯訪問調(diào)查，如：老牧民親身目睹和回憶形式，了解到自1914年以來，安多、聶榮、巴青、比如縣等曾發(fā)生過疑似人間鼠疫有50多次，400余人。后期那曲市疾控中心在調(diào)查中也通過詢問調(diào)查了解到曾分別在19世紀(jì)20年代和30年代安多縣城附近和色尼區(qū)油恰鄉(xiāng)發(fā)生過疑似鼠疫，人數(shù)不詳，此兩處疑似鼠疫發(fā)生地點(diǎn)與現(xiàn)在的疫源地相符合。

截至目前為止全市已查明的有6個(gè)鼠疫疫源縣，分別為色尼區(qū)（原那曲縣）、安多縣、聶榮縣、班嘎縣、巴青縣、比如縣。其中色尼、安多為國家級鼠疫固定監(jiān)測點(diǎn)，其他4個(gè)鼠疫疫源縣（聶榮、班嘎、巴青、比如）為國家級鼠疫流動(dòng)監(jiān)測點(diǎn)，26個(gè)疫源鄉(xiāng)；特別是青藏鐵路沿線自開興陵到當(dāng)雄交界處，全長530多公里，那曲、安多兩縣11鄉(xiāng)鎮(zhèn)（其中有10個(gè)鼠疫疫源鄉(xiāng)），52行政村，234自然村，總戶數(shù)2029戶，總?cè)丝?0110人，青藏鐵路及109國道貫穿于兩縣之中。因此，也成為我市鼠疫防控的重中之重。

自1975年至2020年那曲市共發(fā)生人間鼠疫4起，發(fā)病25人，死亡13人。1975年（那曲縣古露鎮(zhèn)），1980年（比如縣白嘎鄉(xiāng)），1988年（聶榮縣色慶鄉(xiāng)）、2000年（班嘎縣青龍鄉(xiāng)）。其中臨床分型所占比例為腸鼠疫62%，腺鼠疫30%，敗血型鼠疫4%，肺鼠疫4%。自1976年至2020年鼠疫疫情檢出鼠疫菌131株，其中染疫動(dòng)物所占比例為：自斃旱獺90%，人尸3%，狐貍3%，跳蚤2%，綿羊1%，病獺1%。

動(dòng)物間鼠疫流行特別是1999年班嘎縣鼠疫爆發(fā)大流行，波及班嘎縣4個(gè)鄉(xiāng)：青龍、（原瓊學(xué)鄉(xiāng)）、培塔、普保（原德保鄉(xiāng)），本次流行范圍之廣、流行強(qiáng)度之大、流行頻率之快為歷史罕見。判定疫源鄉(xiāng)4個(gè)，檢菌陽性點(diǎn)30處，檢出鼠疫菌40株（截至目前為止為西藏自治區(qū)歷史上同一年內(nèi)檢菌之最）。由于組織領(lǐng)導(dǎo)有力、措施得當(dāng)，疫情得到了全面的控制，未發(fā)生人間鼠疫。2000年至今近20年本市未發(fā)生人間鼠疫，動(dòng)物間鼠疫疫情近幾年有抬頭趨勢，疫源地面積在逐年不斷擴(kuò)大，其中色尼區(qū)（原那曲縣）油恰鄉(xiāng)2008、2011、2012、2015、2017 年 5 年間檢出鼠疫菌 11 株，鼠間鼠疫疫情相對頻繁，平均每2-3年發(fā)生一次動(dòng)物間鼠疫流行，并逐年不斷向周邊發(fā)展。

目前本市鼠疫防控工作處于一個(gè)專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏、上下青黃不接、各種鼠疫傳播和流行危險(xiǎn)因素增多的時(shí)期，同時(shí)也處在提高自我認(rèn)識和排除干擾因素的階段。

2 鼠疫預(yù)防與控制對策

2.1 加強(qiáng)組織管理

鼠疫是一種烈性傳染病，具有發(fā)病急、傳播速度快、病死率高等特點(diǎn)，防治鼠疫工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要全社會的鼎力參與及各部門之間相互配合、相互溝通、協(xié)調(diào)，最終達(dá)到控制和消滅鼠疫的目的[1,2]。因此，各級部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對鼠疫防控工作長期性、重要性的統(tǒng)一認(rèn)識。

2.2 繼續(xù)做好鼠疫宣傳教育工作

廣泛深入地開展健康教育，是嚴(yán)防人間鼠疫的一項(xiàng)重要措施[3]，本市各級衛(wèi)生行政部門和鼠防專業(yè)機(jī)構(gòu)充分利用各種傳播媒介、各種渠道，對鐵路沿線各站點(diǎn)以及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的干部群眾、外來務(wù)工人員廣泛深入地開展以“三不”、“三報(bào)”為重點(diǎn)的鼠疫防治知識宣傳教育工作，強(qiáng)化疫情觀念,提高自我防護(hù)意識、提高健康意識,達(dá)到群防群控的目的。繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鼠疫防治知識及能力的培訓(xùn)[4]。

2.3 加強(qiáng)疫情監(jiān)測及督導(dǎo)

要積極組織市、縣兩級鼠疫防治人員密切配合，積極開展鼠疫監(jiān)測,加大監(jiān)測力度,密切注意鼠疫疫情動(dòng)態(tài),特別要注意藏系綿羊感染鼠疫的情況,在鼠疫好發(fā)季節(jié)，盡可能收集與鼠疫有關(guān)的一切可檢材料,一旦發(fā)現(xiàn)鼠間疫情,及時(shí)采取強(qiáng)有力措施,積極開展保護(hù)性滅獺工作，將疫情控制在最小范圍內(nèi),嚴(yán)防疫情擴(kuò)大蔓延[5,6]。

加強(qiáng)對各鼠疫疫源縣鼠疫疫情監(jiān)測督導(dǎo)及指導(dǎo)，盡可能滿足全市各縣區(qū)的業(yè)務(wù)工作要求，全面提升本市鼠疫應(yīng)急處置能力[7]。

2.4 強(qiáng)化鼠疫應(yīng)急意識，嚴(yán)防人間鼠疫發(fā)生

根據(jù)《國家應(yīng)急預(yù)案》、《那曲市鼠疫應(yīng)急預(yù)案》有效預(yù)防和快速應(yīng)對、及時(shí)控制鼠疫疫情的暴發(fā)和流行，最大限度地減輕鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。鼠疫疫情應(yīng)急處置工作要堅(jiān)持以人為本、預(yù)防為主；依法規(guī)范、科學(xué)防控；政府負(fù)責(zé)、部門配合；社會參與、加強(qiáng)宣傳；強(qiáng)化監(jiān)測、綜合治理；快速反應(yīng)、有效處置，達(dá)到避免和減少人間鼠疫發(fā)生和流行的目的。

2.5 加強(qiáng)外來人員管理

嚴(yán)格管理和監(jiān)督進(jìn)入疫區(qū)的外來人員,采取屬地化管理及各種措施,嚴(yán)禁在本市的轄區(qū)內(nèi)獵取旱獺等與鼠疫有關(guān)的染疫動(dòng)物[8]。繼續(xù)做好鼠疫目標(biāo)責(zé)任書與項(xiàng)目施工單位的簽訂工作，把責(zé)任到人。建議通過發(fā)改委、質(zhì)檢等職能部門將鼠疫防治目標(biāo)責(zé)任作為工程項(xiàng)目驗(yàn)收的條件而加以約束。

2.6 加強(qiáng)交通衛(wèi)生檢疫

那曲北靠陜甘青，南連拉薩，東接昌都、林芝，西臨阿里、日喀則，是重要的綜合交通樞紐和貨物集散中心。青藏鐵（公）路貫穿本市，加強(qiáng)火車站點(diǎn)衛(wèi)生檢疫，嚴(yán)防攜帶染疫物品和疑似鼠疫病人，通過火車造成遠(yuǎn)距離傳播鼠疫，是本市疾控重要工作任務(wù)。對此，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。

2.7 加強(qiáng)銷售市場管理

受利益的驅(qū)使，西藏自治區(qū)區(qū)域內(nèi)獵捕和銷售旱獺制品現(xiàn)象嚴(yán)重，那曲市近幾年攜帶和銷售旱獺制品常有發(fā)生。通過宣傳教育、簽訂鼠疫防控目標(biāo)責(zé)任書、發(fā)放禁止銷售鼠疫染疫動(dòng)物制品告知書措施，充分結(jié)合轄區(qū)內(nèi)綜合執(zhí)法機(jī)關(guān)，加大查處和處罰力度，控制非法銷售旱獺制品，通報(bào)聯(lián)合上級部門協(xié)助，從根源上消除隱患。

2.8 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力建設(shè)

市、縣疾控機(jī)構(gòu)做好預(yù)防治療鼠疫和消殺藥品以及個(gè)人防護(hù)裝備儲備工作。做到接到疫情報(bào)告后,必須在最短時(shí)間內(nèi)有效開展疫情處理工作，防止鼠疫疫情的蔓延。認(rèn)真做好疫情日報(bào)告、零報(bào)告工作，全面完善村、鄉(xiāng)、縣、地區(qū)逐級的疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。

2.9 引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才，提高專業(yè)隊(duì)伍水平

目前本市鼠防工作均處在人員缺乏狀態(tài)，特別是專業(yè)人員缺乏尤為嚴(yán)重，防治專業(yè)水平普遍偏低；要引進(jìn)有著熱愛鼠疫防治工作，有奉獻(xiàn)精神的高素質(zhì)專業(yè)人才，給予其發(fā)揮才能的支持和幫助，提高本市整體鼠疫專業(yè)隊(duì)伍水平，以便適應(yīng)鼠疫應(yīng)急防控處置工作。

2.10 加大鼠疫防治經(jīng)費(fèi)投入

那曲地域遼闊、疫區(qū)面積大，條件艱苦、氣候惡劣、居住分散，建議地方財(cái)政支持鼠疫防控工作，加大對鼠疫防治經(jīng)費(fèi)的投入，及時(shí)解決鼠疫野外調(diào)查、疫情監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、運(yùn)輸工具等工作所需物資設(shè)備，改善工作和生活的條件，全面保障和適應(yīng)今后那曲經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作的需要。