張麗亞

（運城市第一醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

糖尿病是一種終身代謝性疾病，高血糖是糖尿病的主要特征。胰島素作用不足或分泌不足導致患者糖代謝紊亂是糖尿病的病理生理特征。導致糖尿病發(fā)生的因素有很多，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素以及個人因素等[1]。當糖尿病患者體內(nèi)的血糖濃度水平處于較高的狀態(tài)，容易造成患者的心、腦、腎等器官及神經(jīng)出現(xiàn)損傷，容易引發(fā)患者機體內(nèi)的各正常功能出現(xiàn)異常[2]。糖尿病的主要發(fā)病人群為中老年。老年糖尿病是指年齡超過65歲的糖尿病患者[3]。隨著我國老齡化趨勢的加重，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病發(fā)病常發(fā)于肥胖者、藥物種類服用過多過度者、運動量過少者及超重者等。患者一旦患病，只能通過持續(xù)用藥控制血糖，目前無法治愈[4]。在老年糖尿病患者中，容易伴隨著一系列并發(fā)癥的發(fā)生。其中最為常見的一種并發(fā)癥即為低血糖。老年糖尿病合并低血糖對患者造成的危害較大，當患者出現(xiàn)反復低血糖的情況，可能引發(fā)患者的機體中釋放出各種應激激素，造成血糖濃度升高，又會造成糖尿病病情的加重。因此臨床上老年糖尿病患者的低血糖情況應當受到重視，對于老年糖尿病患者的治療意義重大。本研究就本院收治的32例老年糖尿病患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的32例老年糖尿病低血糖反應患者進行分析，觀察老年糖尿病低血糖的臨床反應。其中女性15例、男性17例。年齡66～87歲，平均（72.58±5.29）歲。患者病程 0.5～18年，平均（5.86±1.09）年。其中單用胰島素進行治療的患者有10例，9例患者單用口服降糖藥物進行治療，12例患者使用1種或以上口服降糖藥聯(lián)合胰島素進行治療，1例患者采用胰島素皮下泵治療方式?；颊呒{入標準為：①年齡超過65歲者；②符合老年糖尿病臨床診斷標準者；③簽署知情同意書者?；颊吲懦龢藴蕿椋孩俅嬖诰耦惣膊。哉Z意識發(fā)生障礙者；②臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均進行血糖監(jiān)測確診低血糖反應。確診后，給予患者糖水進行口服，若患者為低血糖反應嚴重者，則給予患者濃度為50%，劑量為40～60 mL的葡萄糖注射液進行靜脈注射治療，采用濃度為10%劑量為500 mL的葡萄糖進行持續(xù)靜脈滴注，并且嚴密對患者的血糖進行檢測。具體的葡萄糖輸入量需根據(jù)患者的血糖測量值變化情況進行相應的調(diào)整，使患者的血糖值維持在11.1 mmol/L左右。同時應為患者適當?shù)貙堤撬幬飫┝?、種類進行調(diào)整。

1.3 觀察標準

觀察患者的低血糖治療情況，同時對低血糖的原因進行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

通過對患者的血糖進行監(jiān)測，并給予患者相應的治療。在32例患者中，有30例患者在5～10 min糾正了其低血糖反應，有1例患者出現(xiàn)在糾正了低血糖反應后，血糖監(jiān)測數(shù)值也顯示正常，但在治療當日的24:00左右，出現(xiàn)了大腦皮質(zhì)功能障礙的情況，臨床表現(xiàn)出產(chǎn)幻、煩躁不安等，為該例采取對應措施進行治療后，患者的大腦皮質(zhì)功能障礙于治療后3日恢復正常。此外由于有1例患者存在原有腎功能不全的情況，在為患者進行低血糖反應糾正后，與血糖監(jiān)測正常的幾小時后，仍然再次出現(xiàn)了低血糖癥狀，在為患者采取對癥治療措施治療數(shù)周后，患者基本恢復正常。

2.2 分析低血糖原因

對收治的32例老年糖尿病低血糖患者進行分析并總結(jié)，發(fā)現(xiàn)導致本組老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因可能有以下幾點：①磺脲類降糖藥物與胰島素的使用。當患者在使用胰島素進行治療時，可能由于胰島素的劑量選擇與患者的體力活動及飲食相關，未采用個體化治療措施造成的。當患者在進行胰島素注射后，并未立即進食，或注射后患者進食過少、進行了較多的體力活動就容易導致低血糖的發(fā)生。而磺脲類降糖藥物是一種促進胰島素分泌的藥劑，該藥物的主要副作用就是引發(fā)低血糖的發(fā)生。在本次收治的老年患者中，有1例患者出現(xiàn)腦功能障礙，是由于誤服了2 mg bid的格力美脲導致的。隨著近年來臨床對磺脲類藥物的大量應用，導致目前出現(xiàn)老年糖尿病低血糖患者人數(shù)增多。而隨著老年患者年齡的增加，其本身的腎小球濾過率會隨著年齡增加而不斷降低，造成對胰島素的清除功能降低，嚴重影響肝臟糖原異生功能，尤其是存在著肝腎功能異常的患者，在代謝及清除磺脲類降糖藥物及胰島素時就會出現(xiàn)異常，更易造成患者發(fā)生低血糖的情況。因此，臨床不建議使用長效磺脲類降糖藥物治療。②合并癥過多的原因。一些本身存在較多合并癥的老年患者，可能在治療糖尿病的同時存在服用β受體阻滯劑、ACEI、阿司匹林等藥物的情況，當患者同時在服用磺脲類降糖藥物治療糖尿病時，就會導致該藥物與β受體阻滯劑形成競爭血漿蛋白受體的情況，增加其降血糖的作用。而在磺脲類藥物與血漿蛋白結(jié)合后，阿司匹林的使用又可將磺脲類藥物置換下來，從而增強降血糖作用，導致患者發(fā)生低血糖。③盲目使用保健品。現(xiàn)在大多數(shù)老年患者都有買保健品的習慣，而缺乏對保健品成分的了解。當保健品中存在雙胍類或磺脲類降糖成分時，患者又在使用普通降糖藥，就容易造成低血糖的出現(xiàn)。④基礎疾病過多。由于大多數(shù)老年糖尿病患者都存在較多的合并癥，包括腦梗死、冠心病、高血壓等疾病，許多患者本身控制血糖的愿望就更加強烈，在為這類患者進行診治時，常會發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白較低的情況，而本身又無其他明顯癥狀表現(xiàn)。對于此類患者，應當更加注意患者的血糖變化情況，避免低血糖的出現(xiàn)。

3 討論

低血糖的發(fā)生速度、持續(xù)時間、低血糖的程度以及患者的年齡、機體對低血糖的反應等決定了患者的低血糖臨床表現(xiàn)的程度，大多數(shù)人在血糖低于2.5 mmol/L時，就會有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，但若為慢性低血糖患者或老年患者，即使血糖已經(jīng)降低至2.5 mmol/L以下，但仍然可能不會發(fā)生任何臨床表現(xiàn)[5]。由于大多數(shù)老年糖尿病患者的病程都較長，大多數(shù)患者存在糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度在降低、其自主神經(jīng)功能低下，因此極易發(fā)生無感知低血糖反應。由于老年人年齡本身就較大，其臟器各功能也在逐漸減退，因此在使用降糖藥物后，其代謝是較為緩慢的，因此極易造成體內(nèi)蓄積過多的降糖藥物，引發(fā)低血糖[6]。而隨著老年人生理功能的減退，其腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、腎上腺素、胰高血糖素等促進血糖上升的激素釋放有所降低，因此當患者發(fā)生血糖降低，特別是出現(xiàn)慢性血糖降低的患者，無法將其體內(nèi)的血糖水平進行及時的調(diào)整，而容易造成低血糖的發(fā)生。低血糖的發(fā)生，若病情過重，會導致患者的大腦神經(jīng)出現(xiàn)異常，抑制大腦神經(jīng)細胞的活動，嚴重的還可能造成腦水腫的發(fā)生，甚至還可能造成死亡的出現(xiàn)，對老年糖尿病患者的危害較大。

本次研究結(jié)果顯示，在32例患者中，17例患者出現(xiàn)心悸、四肢發(fā)軟無力、出冷汗、饑餓感及顫抖，4例患者存在精神異常、行為異常、異常煩躁的癥狀，5例患者出現(xiàn)反應遲鈍及面色蒼白的情況，1例患者出現(xiàn)昏迷，5例患者的低血糖發(fā)生無癥狀。分析導致老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因較多，包括不當方式服用長效磺脲類藥物，不合理服用保健品，在患者行糖尿病治療的同時，有服用β-受體阻滯劑以及阿司匹林等藥物，或患者存在原有腎功能不全的情況。通過對患者的血糖進行檢監(jiān)測，并給予患者相應的治療：在32例患者中，有30例患者在5～10 min糾正了其低血糖反應，有1例患者出現(xiàn)在糾正了低血糖反應后，血糖監(jiān)測數(shù)值也顯示正常，但在治療當日的24:00左右，出現(xiàn)了大腦皮質(zhì)功能障礙的情況，臨床表現(xiàn)出產(chǎn)幻、煩躁不安等，為該例采取對應措施進行治療后，患者的大腦皮質(zhì)功能障礙于治療后3日恢復正常。此外由于有1例患者存在原有腎功能不全的情況，在為患者進行低血糖反應糾正后，與血糖監(jiān)測正常的幾小時后，仍然再次出現(xiàn)了低血糖癥狀，在為患者采取對癥治療措施治療數(shù)周后，患者基本恢復正常。

綜上所述，導致老年糖尿病低血糖反應的原因較多，有些患者甚至無癥狀反應，臨床應當加強對患者的血糖檢測，加強對患者開展糖尿病知識的健康宣教，使患者了解可能導致低血糖的相關因素，提升患者的認知，以盡量減少低血糖的發(fā)生。