中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（463000）張利云

隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用，硬式內(nèi)鏡器械作為微創(chuàng)手術(shù)常用器械，已被廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)，但因其更新?lián)Q代快、精密易損、品種多、價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，若常規(guī)操作處理時(shí)受到損壞，會(huì)影響手術(shù)安全及病人安全[1][2]。因此，正確運(yùn)用、維護(hù)硬式內(nèi)鏡器械對(duì)于減少損壞尤為重要。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（Healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）模式管理屬于具有系統(tǒng)性、前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過(guò)評(píng)估各個(gè)危險(xiǎn)因素，針對(duì)性制定解決策略，有助于持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的效果。本研究旨在探討HFMEA管理模式對(duì)我院消毒供應(yīng)室硬式內(nèi)鏡器械損壞率的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院相關(guān)部門(mén)審核通過(guò)，選取2017年6月～2018年6月硬式內(nèi)鏡器械60例作為參照組，2018年7月～2019年7月硬式內(nèi)鏡器械60例作為研究組。參照組手術(shù)次數(shù)40～50次，平均（45.07±2.46）次；研究組手術(shù)次數(shù)40～51次，平均（45.48±2.73）次。兩組手術(shù)次數(shù)無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組均由同一組消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行操作處理。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)處理，即由消毒供應(yīng)室工作人員統(tǒng)一回收已使用過(guò)的硬式內(nèi)鏡器械，并進(jìn)行清點(diǎn)、分類、記錄、清洗、包裝及消毒處理。研究組基于常規(guī)操作的同時(shí)予以HFMEA模式管理處理。具體措施：①小組成立。由10人組成，分別為護(hù)理部人員、疾病預(yù)防控制科人員，消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)。小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)小組成員進(jìn)行HFMEA管理模式統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，并確保所有成員已熟練掌握HFMEA方法及流程。②評(píng)估危險(xiǎn)因素。采用“頭腦風(fēng)暴”法，討論硬式內(nèi)鏡器械的回收、發(fā)放過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，確認(rèn)回收、發(fā)放過(guò)程中失效模式及產(chǎn)生原因。③制定計(jì)劃。a.清洗、消毒：對(duì)消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)、性能、清洗、消毒方法培訓(xùn)的同時(shí)購(gòu)買專用清洗、消毒工具。b.發(fā)放、回收：依據(jù)手術(shù)類別，對(duì)各類硬式內(nèi)鏡器械配備定制包裝框、硅膠防護(hù)墊，分層固定存放，針對(duì)銳利器械，可添加橡膠保護(hù)套保護(hù)，避免發(fā)放過(guò)程中晃動(dòng)、碰撞。④評(píng)價(jià)。針對(duì)處理過(guò)程中不完善地方進(jìn)行改善、調(diào)整，確保整個(gè)處理方案完善。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組硬式內(nèi)鏡器械損壞率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組硬式內(nèi)鏡器械損壞1例，硬式內(nèi)鏡器械損壞率為1.67%（1/60）；參照組硬式內(nèi)鏡器械損壞8例，硬式內(nèi)鏡器械損壞率為13.33%（8/60）。兩組硬式內(nèi)鏡器械損壞率對(duì)比，研究組低于參照組（χ2=4.324，P=0.038）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組硬式內(nèi)鏡器械損壞率1.67%低于參照組13.33%（P＜0.05）。說(shuō)明HFMEA模式管理能顯著降低硬式內(nèi)鏡器械損壞率。分析其原因?yàn)椋孩貶FMEA模式管理評(píng)估造成硬式內(nèi)鏡器械損壞危險(xiǎn)因素，有利于制定針對(duì)性護(hù)理方案。②通過(guò)評(píng)估了解，造成硬式內(nèi)鏡損壞的危險(xiǎn)因素主要為清洗、消毒過(guò)程中拆卸，組裝器械的專業(yè)性較差，故通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行器械結(jié)構(gòu)、清洗、消毒等方面專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高工作人員的專業(yè)水平，利于減少因不熟悉結(jié)構(gòu)等原因?qū)е缕餍档膿p壞，達(dá)到降低損壞率的目的。③硬式內(nèi)鏡器械使用率高，損壞多發(fā)生在回收、發(fā)放的過(guò)程中，因其固定性差，器械間相互碰撞，大大地提高了損壞率，在本研究中針對(duì)不同類型的硬式內(nèi)鏡器械定制固定框架、配備橡膠保護(hù)套，降低了損壞的風(fēng)險(xiǎn)。HFMEA模式管理運(yùn)用時(shí)需注意以下兩點(diǎn)：①HFMEA模式管理是通過(guò)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行制定、實(shí)施的護(hù)理方案，需確保評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性，避免評(píng)估結(jié)果出錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)理方案無(wú)效。②HFMEA模式管理要求參與評(píng)估人員需具有豐富的一線工作經(jīng)驗(yàn)，能依據(jù)正確的評(píng)估結(jié)果制定最為科學(xué)、有效的處理方案，避免方案有效性差，從而影響護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)室硬式內(nèi)鏡器械運(yùn)用HFMEA模式管理，可明顯降低硬式內(nèi)鏡器械的損壞風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。