河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473012）田宏

子宮瘢痕妊娠（CSP）屬于異位妊娠，易導(dǎo)致子宮破裂、大出血，危及患者生命，臨床多選擇及早去除病灶，終止妊娠，子宮修補(bǔ)術(shù)可通過陰道找到子宮瘢痕缺陷處，清理未清除完全的妊娠組織、瘢痕組織，加快子宮機(jī)能恢復(fù)。本研究選取我院64例CSP患者，觀察陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核通過，選取2018年1月～2019年4月我院收治的CSP患者64例，按照手術(shù)方案不同分兩組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；孕周＜12周；有剖宮產(chǎn)史且距離上次剖宮產(chǎn)時間≥1年；經(jīng)超聲確診為CSP；β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）陽性；簽署知情同意書。對照組年齡27～38歲，平均（34.15±1.38）歲；孕周4～7周，平均（5.87±0.47）周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.05±0.39）次；研究組年齡28～40歲，平均（33.79±1.52）歲；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 研究組手術(shù)成功32例；對照組手術(shù)成功26例，5例患者清宮不完全，再行陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)，1例患者清宮過程中因子宮瘢痕處菲薄并發(fā)造成子宮壁破損，行子宮修補(bǔ)術(shù)。研究組手術(shù)成功率100.00%（32/32）高于對照組81.25%（26/32）（χ2=4.598，P=0.032）。

2.2 手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況 研究組術(shù)中出血量（82.39±18.54）ml多于對照組（69.77±16.49）ml，月經(jīng)復(fù)潮時間（29.58±3.31）d、孕周4～8周，平均（6.02±0.48）周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.98±0.31）次。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均以米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字H20083780）+甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H14022462）殺胚治療，對照組行陰式清宮術(shù)，患者取膀胱截石位，局部麻醉，在B超監(jiān)視下行陰式清宮術(shù)。研究組行陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)，患者取膀胱截石位，全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，清宮術(shù)完畢后，切開陰道前穹窿，打開陰道，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，下推膀胱，分離膀胱、子宮頸間隙，暴露子宮下段前壁妊娠部位，去除多余絨毛組織，使用引導(dǎo)棒輔助找到子宮瘢痕缺陷處，直視下清理清宮術(shù)未清除完全的妊娠物及瘢痕組織，修補(bǔ)缺陷，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)成功率，以術(shù)后1個月B超未見孕囊、無異常回聲，β-HCG轉(zhuǎn)陰，且子宮壁無破損為手術(shù)成功。②比較兩組術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院時間。β-HCG轉(zhuǎn)陰時間（13.29±6.95）d、住院時間（5.04±1.36）d短于對照組（36.75±4.86）d、（21.47±8.24）d、（7.58±1.17）d，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

CSP由孕囊著床在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮原疤痕處，孕期會導(dǎo)致大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時終止妊娠，保留生育功能是臨床常用治療方案。陰式清宮術(shù)為常用術(shù)式，但其效果不盡理想。陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)是通過陰道找到子宮瘢痕缺陷處，清除妊娠組織并在直視下進(jìn)行缺陷修補(bǔ)，能加固瘢痕缺陷組織，有助于患者術(shù)后子宮機(jī)能的恢復(fù)[2]。與陰式清宮術(shù)相比，陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢：①分離膀胱、子宮頸間隙，可避免子宮下段與膀胱之間粘連，輕松到達(dá)瘢痕處；②直視下操作，可徹底清除妊娠組織，還可修補(bǔ)愈合不良部位，有助于提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)成功率高于對照組（P＜0.05），表明陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)治療CSP療效確切。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)中出血量多于對照組，月經(jīng)復(fù)潮時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），提示陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)治療CSP雖有一定創(chuàng)傷性，但患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，陰式清宮術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)治療CSP雖有一定創(chuàng)傷性，但手術(shù)成功率高，且患者術(shù)后恢復(fù)較快。