河南省武陟縣中醫(yī)院（454950）岳明霞

子宮肌瘤在育齡婦女中平均發(fā)病率為20.0%～25.0%，惡變率為1.0%，并呈逐漸增長、年輕化趨勢，可引發(fā)盆腔疼痛、不孕不育等，嚴重影響患者正常生活[1]。目前臨床治療子宮肌瘤多傾向于藥物保守治療，而米非司酮作為常用藥物，在減少子宮肌瘤體積方面具有促進作用，但臨床對其應用劑量存在一定爭議。本研究選取92例子宮肌瘤患者，探討不同劑量米非司酮的治療效果，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院92例子宮肌瘤患者（2016年11月～2019年4月），簡單隨機化分組。小劑量組（46例）：年齡32～56歲，平均（44.97±5.31）歲；病程2.0～8.5月，平均（5.90±1.27）月；大劑量組（46例）：年齡33～58歲，平均（45.13±4.82）歲；病程1.9～8.7月，平均（6.13±1.14）月。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05），患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均于月經(jīng)第1～3d開始接受米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20051435）治療，其中小劑量組睡前口服12.5mg米非司酮，qd；大劑量組睡前口服25mg米非司酮，qd。均連續(xù)治療12周。

1.2.2 檢測方法 空腹取3ml靜脈血，離心12min，3000r/min，分離取血清，采用放射免疫法檢測促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P），試劑盒購自上海通蔚實業(yè)有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標 ①治療效果。②對比兩組治療前、治療12周后血清FSH、LH、E2、P水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療12周后，大劑量組28例顯著改善，14例緩解，4例無效；小劑量組22例顯著改善，13例緩解，11例無效。兩組總有效率比較，大劑量組91.30%（42/46）高于小劑量組76.09%（35/46）（χ2=3.903，P=0.048）。

2.2 激素水平 兩組治療前血清FSH、LH、E2、P水平對比無顯著差異（P＞0.05）；大劑量組治療12周后血清FSH（13.49±3.10）μg/L、LH（11.42±2.53）IU/L、E2（130.42±20.36）pmol/L、P（7.18±1.95）nmol/L水平均比小劑量組的（17.65±3.48）μg/L、（15.24±2.46）IU/L、（177.61±40.42）pmol/L、（10.33±2.17）nmol/L低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，局部生長因子、肌層細胞突變及激素水平是子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展的重要原因，可促使有絲分裂，加快瘤體生長速度，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療子宮肌瘤主要原則在于控制病情進展，手術雖能有效抑制肌瘤惡變，但其創(chuàng)傷大，可增加骨質(zhì)疏松、更年期綜合征等發(fā)生風險，不利于改善預后。

而米非司酮主要由雌激素、孕激素等成分組成，通過與機體雌激素受體、孕激素受體結合，降低激素及孕酮活性，溶解卵巢黃體，進而抑制子宮肌瘤血管內(nèi)生長因子表達，防止雌激素、孕激素分泌，降低微血管密度，抑制肌瘤細胞增殖。同時，李素芳等[3]研究還發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者口服米非司酮具有良好成效，能顯著調(diào)節(jié)性激素水平，改善行經(jīng)期、月經(jīng)量，且其不良反應發(fā)生率僅為4.20%。本研究結果顯示，治療12周后，大劑量組總有效率91.30%高于小劑量組76.09%，且血清FSH、LH、E2、P水平較小劑量組低（P＜0.05）。提示與小劑量米非司酮相比，大劑量米非司酮治療子宮肌瘤，能顯著增加治療效果，調(diào)節(jié)激素水平。

綜上可知，與小劑量米非司酮相比，大劑量米非司酮治療子宮肌瘤，能顯著增加治療效果，調(diào)節(jié)激素水平，減小子宮體積、子宮肌瘤體積。