河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）李小麗

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常伴白蛋白尿，若未加以控制可在短期內(nèi)加重腎功能障礙。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是臨床治療糖尿病腎病常用藥物，雖能糾正患者血壓，改善白蛋白尿，但部分患者效果欠佳[1]。他汀類(lèi)藥物是目前最有效降脂藥物，近年研究顯示，其還具有多方面非降脂作用，能作用于腎小球，抑制腎小球硬化過(guò)程，對(duì)改善腎功能具有積極作用。本研究旨在探究他汀類(lèi)藥物聯(lián)合ACEI治療伴白蛋白尿糖尿病腎病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月我院伴白蛋白尿糖尿病腎病患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（n=54）、對(duì)照組（n=53）。觀察組男29例，女25例，年齡46～63歲，平均（54.47±3.01）歲，糖尿病病程5～13年，平均（9.01±1.03）年；對(duì)照組男29例，女24例，年齡45～62歲，平均（53.98±2.96）歲，糖尿病病程5～15年，平均（8.96±1.12）年。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊咧檠芯坎⒑炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法 予以糖尿病教育，實(shí)施飲食及運(yùn)動(dòng)治療，限制食鹽、蛋白質(zhì)攝入，指導(dǎo)低脂飲食，適宜補(bǔ)充鐵劑、維生素，并積極控制血糖水平。①對(duì)照組予以依那普利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378）治療，口服，5mg/次，1次/d。②觀察組予以阿托伐他?。ê币嫣┧帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153250）聯(lián)合依那普利治療，依那普利同對(duì)照組，阿托伐他汀10mg/次，1次/d。均持續(xù)給藥4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后尿微量白蛋白、血清白蛋白水平。②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿微量白蛋白、血清白蛋白 治療前兩組尿微量白蛋白、血清白蛋白對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組尿微量白蛋白、血清白蛋白均改善，且觀察組尿微量白蛋白（27.65±2.03）g/L低于對(duì)照組（29.01±1.76）g/L，血清白蛋白（35.79±1.35）g/L高于對(duì)照組（30.02±1.87）g/L，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組胃腸脹氣1例，眩暈1例；對(duì)照組頭痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%（2/54）與對(duì)照組1.89%（1/53）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.987）。

3 討論

近年受飲食及生活方式改變等諸多因素影響，糖尿病腎病患病率有顯著升高趨勢(shì)。ACEI能通過(guò)抑制AngⅡ，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，促使蛋白排泄減少。學(xué)者許香梅等[2]研究指出，常規(guī)基礎(chǔ)上加用他汀類(lèi)藥物治療早期糖尿病腎病總有效率為96.70%。本研究從白蛋白排泄方面對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組尿微量白蛋白低于對(duì)照組，血清白蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明依那普利、阿托伐他汀聯(lián)合能進(jìn)一步改善白蛋白尿。機(jī)體高血糖環(huán)境膠原蛋白異常糖化會(huì)致腎小球基底膜膠原生成增加，加之血液濃縮及多數(shù)患者自身高脂血狀態(tài)，會(huì)影響腎局部血流，白蛋白重吸收障礙。阿托伐他汀是臨床常用他汀類(lèi)藥物，能阻滯內(nèi)源性膽固醇生成，調(diào)節(jié)機(jī)體高脂血狀態(tài)，同時(shí)具有抗細(xì)胞增殖、抗炎癥反應(yīng)等作用，可減緩腎小球硬化進(jìn)程，具有調(diào)節(jié)白蛋白重吸收作用。此外，本研究還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明加用阿托伐他汀不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上可知，他汀類(lèi)藥物聯(lián)合ACEI治療伴白蛋白尿糖尿病腎病能進(jìn)一步改善白蛋白尿癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。