鄭州頤和醫(yī)院（450000）吳俊平

手衛(wèi)生既防控醫(yī)院感染散發(fā)的重要因素，且是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)接觸性操作導(dǎo)致疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。靜脈藥物集中調(diào)配中心（Pharmacy intra venous admixture services，PIVAS）是承擔(dān)全院用藥配置的重點(diǎn)科室，是醫(yī)院心臟所在，其工作具有高壓力、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)，藥護(hù)人員的手是傳播病原菌造成醫(yī)院感染的重要媒介，若不關(guān)注藥護(hù)人員手衛(wèi)生，易發(fā)生污染或感染事件，從而引起不良事件發(fā)生，危及患者生命健康。本研究旨在探討精細(xì)化管理對我院靜PIVAS藥護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院1個(gè)PIVAS，共有20名工作人員，其中藥師12名，護(hù)士8名；每天進(jìn)倉配置10名，年齡22～54歲，平均年齡（38.43±7.15）歲；于2018年1月～2018年6月實(shí)施精細(xì)化管理，與2017年6月～2017年12月未實(shí)施精細(xì)化管理進(jìn)行比較，分析精細(xì)化管理實(shí)施前后藥護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況。

1.2 方法 精細(xì)化管理：（1）人員管理：①培訓(xùn)理論知識，1周/次，藥護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后才可進(jìn)入潔凈區(qū)進(jìn)行配置工作；②嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)、控制區(qū)、非控制區(qū)，各區(qū)選取1名組長，對各區(qū)人員進(jìn)行著裝、行為管理；③參觀人員和維修人員進(jìn)出需由內(nèi)部工作人員進(jìn)行陪同并登記，潔凈區(qū)不允許參觀；④對藥護(hù)人員著裝、操作規(guī)范進(jìn)行不定時(shí)檢查、績效考核。（2）物品管理：①將百級潔凈區(qū)、萬級潔凈區(qū)、十萬級潔凈區(qū)內(nèi)的物品，每天進(jìn)行清洗，再用75%乙醇消毒，并對清潔、消毒、檢查等進(jìn)行登記，管理人員不定期檢查；②靜電衣每天清洗，用洗衣機(jī)烘干后懸掛晾干；③定期測試層流臺風(fēng)速，做好過濾器清潔保養(yǎng)工作。（3）無菌技術(shù)：①時(shí)刻確保排風(fēng)口處無遮擋物，以免影響風(fēng)量，以達(dá)到壓差、潔凈度雙重標(biāo)準(zhǔn)；②配制前30min，風(fēng)機(jī)開啟，并采用紫外線對臺面進(jìn)行消毒，確保達(dá)到百級凈化，配制結(jié)束后，風(fēng)機(jī)保持開啟30min再關(guān)閉，促使多余藥物微?；蚍勰┡懦觯虎蹏?yán)格手衛(wèi)生制度，在洗手臺貼醒目提示，每天科室交班時(shí)間做洗手操，科室人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，強(qiáng)化正確洗手；④正確使用手套，手消毒劑清潔雙手完全待干后再帶手套，使用時(shí)間＞30min及時(shí)更換。（4）物流管理：①建立專用通道及緩沖區(qū)，以利于藥品、成品液進(jìn)出；②嚴(yán)格規(guī)范個(gè)區(qū)用品，禁止混用，科室交接班進(jìn)行相應(yīng)登記；③潔凈區(qū)物品控制在最少，避免堆放雜物，定期進(jìn)行消毒、清理。（5）醫(yī)療廢物管理：①建立醫(yī)療垃圾登記本，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、質(zhì)量或者數(shù)量、交接時(shí)間、經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，按照規(guī)范進(jìn)行管理；②指導(dǎo)醫(yī)療廢物處理人員進(jìn)行正確職業(yè)防護(hù)，避免因清運(yùn)垃圾導(dǎo)致再次污染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料（手衛(wèi)生依從性）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前：藥護(hù)人員應(yīng)洗手次數(shù)為1298次，實(shí)際洗手次數(shù)為912次，手衛(wèi)生依從性為70.26%（912/1298）。實(shí)施后：藥護(hù)人員應(yīng)洗手次數(shù)為1962次，實(shí)際洗手次數(shù)1639次，手衛(wèi)生依從性為83.54%（1639/1962）；實(shí)施后藥護(hù)人員手衛(wèi)生依從性高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.895，P＜0.001）。

3 討論

精細(xì)化管理是一種重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“精”和“細(xì)”的管理模式，源于日本企業(yè)界的一種管理方法，通過將管理細(xì)致化和精致化，有效提高管理和服務(wù)質(zhì)量[1]。本研究通過采取精細(xì)化管理對我院PIVAS藥護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后藥護(hù)人員手衛(wèi)生依從性83.54%（1639/1962）高于實(shí)施前70.26%（912/1298）（P＜0.05），表明精細(xì)化管理能提高我院PIVAS藥護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。分析其原因可能在于，精細(xì)化管理通過對人員管理、物品管理、無菌技術(shù)、物流管理、醫(yī)療廢物管理進(jìn)行系統(tǒng)化管理，規(guī)范藥護(hù)人員安全防范意識，增強(qiáng)藥護(hù)人員配合積極性；同時(shí)通過定期培訓(xùn)、定期檢查、嚴(yán)格手衛(wèi)生制度、正確使用手套等措施，提高藥護(hù)人員手衛(wèi)生依從率、正確率，有效提高管理和質(zhì)量[2]。

綜上可知，精細(xì)化管理能提高我院PIVAS藥護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。