中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（467000）耿靜雅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年11月我院老年骨折患者116例，根據(jù)入院順序分為兩組，各58例。集束組：男36例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡（68.94±3.12）歲；常規(guī)組：男34例，女24例，年齡62～81歲，平均年齡（69.02±2.84）歲。所有患者知情并簽署同意書(shū)，兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涵蓋：①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化；②用藥指導(dǎo)與飲食干預(yù)；③術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。集束組基于常規(guī)組實(shí)行集束化護(hù)理。步驟：（1）術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：采用個(gè)體與集體宣教相結(jié)合模式，借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術(shù)治療過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后期康復(fù)訓(xùn)練。（2）術(shù)中干預(yù)：應(yīng)用輸液加溫器保持輸液液體溫度（37℃），外露部位覆蓋升溫毯，以降低低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。（3）術(shù)后管理：①情感疏導(dǎo)。利用面對(duì)面式動(dòng)機(jī)訪(fǎng)談?wù)T導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心苦悶，并播放輕柔、舒緩型音樂(lè)，如《在那遙遠(yuǎn)的地方》、《我的祖國(guó)》等，或播放患者喜愛(ài)的戲曲，如《貴妃醉酒》、《霸王別姬》、《天仙配》、《女駙馬》等，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，注意音樂(lè)、戲曲播放聲音控制在30～40dB，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮伴偶或子女支持作用，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者康復(fù)信念。②營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食山楂、草莓、桂圓等富含維生素C的水果，同時(shí)指導(dǎo)患者多吃蝦米皮、芝麻醬、魚(yú)等含鈣較多類(lèi)食物。③并發(fā)癥護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者皮膚顏色、紅腫情況；定期更換床單被褥（1次/d）、翻身叩背（8h/次）；利用熱水袋、保暖器等促進(jìn)下肢血液循環(huán)；教會(huì)患者做間斷性深呼吸運(yùn)動(dòng)；保證患者每日飲水量≥2000ml。④功能鍛煉。術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背伸、長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，10s/次，5次/組；術(shù)后第2d，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、肌群力量訓(xùn)練，10s/次，5次/組，3組/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組不良情緒，選用漢密爾頓焦慮（HAMA）對(duì)護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，得分與焦慮情緒呈正相關(guān)。②兩組自我效能感。使用一般效能感量表（GSES）對(duì)護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)10～40分，評(píng)分與自我效能感成正比。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒、自我效能感 護(hù)理結(jié)束后，集束組HAMA評(píng)分（9.07±0.58）較常規(guī)組的（12.19±1.64）小，GSES評(píng)分（32.19±3.05）較常規(guī)組的（26.32±5.12）高（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 集束組出現(xiàn)1例便秘，2例脫位；常規(guī)組出現(xiàn)4例便秘，2例壓瘡，1例感染，3例脫位。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，集束組5.17%（3/58）低于常規(guī)組17.24%（10/58）（χ2=4.425，P=0.039）。

3 討論

目前臨床治療老年骨折主要以手術(shù)為主，但其手術(shù)過(guò)程中壓迫或牽拉血管，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生，增加手術(shù)痛苦[1][2]。故加強(qiáng)對(duì)老年骨折患者圍手術(shù)期管理尤為重要。集束化護(hù)理采用個(gè)體與集體宣教相結(jié)合模式，借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容等，可有效滿(mǎn)足患者認(rèn)知需求，同時(shí)利用面對(duì)面式動(dòng)機(jī)訪(fǎng)談、輕柔、舒緩型音樂(lè)、患者喜愛(ài)的戲曲等手段，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，并利用伴偶或子女支持作用，有助于緩解其焦慮情緒，減少手術(shù)影響因素，增強(qiáng)其康復(fù)信念。另外，定期更換床單被褥、翻身叩背，以減少壓瘡發(fā)生，且利用熱水袋、氣動(dòng)壓迫等，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，保證患者每日飲水量，有助于減少便秘發(fā)生。本研究顯示，護(hù)理結(jié)束后，集束組HAMA評(píng)分較常規(guī)組小，GSES評(píng)分較常規(guī)組大，且并發(fā)癥發(fā)生率5.17%低于常規(guī)組的17.24%（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理應(yīng)用于老年骨折患者，可有效緩解焦慮情緒，增強(qiáng)自我效能感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，集束化護(hù)理應(yīng)用于老年骨折患者，可顯著減輕焦慮情緒，提高自我效能感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。