河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）朱艷閣

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于常見腰椎疾病，多發(fā)于青壯年，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)神經(jīng)損害或截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療方案較多，80%～85%患者采用保守治療，但由于其病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為降低，進(jìn)而影響預(yù)后效果[2]。因此需采取有效護(hù)理方案以提高遵醫(yī)行為，改善預(yù)后。本研究選取LDH患者88例，旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)遵醫(yī)行為及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年5月LDH患者88例分為兩組，各44例，均行保守治療，常規(guī)組女20例，男24例，年齡30～49歲，平均（39.51±9.48）歲；常規(guī)組女21例，男23例，年齡30～50歲，平均（39.98±4.97）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用口服藥物、牽引等保守療法治療。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即叮囑定期復(fù)診、日常注意事項(xiàng)、按時(shí)用藥。研究組基于常規(guī)護(hù)理予以認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。具體措施：（1）認(rèn)知干預(yù)。①出院前予以健康教育，通過(guò)講座、視頻等方式講解LDH遵醫(yī)行為重要性，同時(shí)發(fā)放康復(fù)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括日常生活中注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法、按時(shí)用藥重要性。②邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，便于出院后解答患者疑問(wèn)。③出院后，通過(guò)微信平臺(tái)，每天定時(shí)推送LDH相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉視頻，并詢問(wèn)患者最近恢復(fù)、鍛煉情況，及時(shí)調(diào)整患者鍛煉量。（2）行為干預(yù)。①電話隨訪：與家屬進(jìn)行溝通，了解患者最近遵醫(yī)情況，對(duì)于遵醫(yī)行為較高者，予以鼓勵(lì)，針對(duì)于遵醫(yī)行為較差者，再次對(duì)家屬講述遵醫(yī)行為重要性及康復(fù)鍛煉、用藥對(duì)于病情控制重要性。②復(fù)診前予以微信、電話通知，與患者或家屬確認(rèn)復(fù)診時(shí)間，依據(jù)復(fù)診結(jié)果，調(diào)整用藥、鍛煉量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)行為，包括康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)用藥、定時(shí)復(fù)診、保持良好生活習(xí)慣；參照J(rèn)OA評(píng)分評(píng)估兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月腰椎功能，JOA評(píng)分分值0～29分，分值越高，腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 研究組保持良好生活習(xí)慣39例，康復(fù)鍛煉40例、遵醫(yī)用藥38例，按時(shí)復(fù)診42例。常規(guī)組保持良好生活習(xí)慣31例，康復(fù)鍛煉30例、遵醫(yī)用藥30例，按時(shí)復(fù)診31例。研究組良好生活習(xí)慣、遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)診、康復(fù)鍛煉的例數(shù)高于常規(guī)組（χ21=4.470，P1=0.035；χ22=6.984，P2=0.008；χ23=4.141，P3=0.042；=9.724，P4=0.002）。

2.2 JOA評(píng)分 出院時(shí)，研究組JOA評(píng)分（22.78±1.44）分，常規(guī)組JOA評(píng)分（22.80±1.50）分，兩組JOA評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（t=0.064，P=0.949）；出院3個(gè)月，研究組JOA評(píng)分（27.87±0.38）分，常規(guī)組JOA評(píng)分（26.59±0.31）分，兩組JOA評(píng)分比較，研究組高于常規(guī)組（t=17.313，P＜0.001）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組良好生活習(xí)慣、遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)診、康復(fù)鍛煉的例數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）；出院3個(gè)月，研究組JOA評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能提高患者遵醫(yī)行為，改善腰椎功能。本研究中患者出院時(shí)，通過(guò)講座、視頻等方式提高患者及家屬認(rèn)知度，了解遵醫(yī)行為重要性，出院后，利用微信平臺(tái)繼續(xù)推送LDH相關(guān)知識(shí)，繼續(xù)提高患者認(rèn)知度，進(jìn)而提高院外遵醫(yī)行為，經(jīng)過(guò)電話隨訪方式，充分發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，且針對(duì)患者遵醫(yī)行為效果予以不同護(hù)理方式，進(jìn)一步提高遵醫(yī)行為，通過(guò)微信、電話雙重方式，通知患者及家屬?gòu)?fù)診，進(jìn)一步提高遵醫(yī)行為，依據(jù)復(fù)診結(jié)果，調(diào)整患者鍛煉量，利于功能恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于LDH保守治療患者，能顯著提高遵醫(yī)行為，改善腰椎功能。