河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）王曉丹

肩手綜合征（SHS）是中風(fēng)后常見并發(fā)癥，研究顯示，在患者接受治療的同時(shí)予以合理有效的護(hù)理干預(yù)，可促使患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者預(yù)后[1]。本研究選取我院90例中風(fēng)后SHS患者，分組探討無(wú)縫隙護(hù)理管理對(duì)其的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年4月我院90例中風(fēng)后SHS患者，依據(jù)建檔時(shí)間不同分兩組。研究組45例，男25例，女20例，年齡35～60歲，平均（47.48±6.20）歲；對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡35～62歲，平均（48.36±6.57）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者及家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)宣教、出院指導(dǎo)、電話隨訪等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以無(wú)縫隙護(hù)理管理干預(yù)，①建立管理小組，建立包括醫(yī)生、護(hù)士在內(nèi)的專業(yè)小組，并進(jìn)行中風(fēng)后SHS康復(fù)培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)考核后入組。②改革傳統(tǒng)護(hù)理模式，根據(jù)患者需求實(shí)行彈性排班，增加小時(shí)班，改進(jìn)交班程序，確保護(hù)理工作無(wú)縫銜接。③心理干預(yù)，通過視頻耐心向患者和家屬講解中風(fēng)后SHS疾病的發(fā)生發(fā)展，護(hù)理操作時(shí)親和、溫柔，多使用正能量語(yǔ)言。④康復(fù)培訓(xùn)，初期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，20min/組，2組/d；按摩療法，先輕后重進(jìn)行按摩，20min/次，2次/d；患者出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后鼓勵(lì)患者自行完成穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，此時(shí)以自主運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，30min/次，3次/d；患者負(fù)重良好后進(jìn)行站立平衡、步行訓(xùn)練等，由專人看護(hù)；出院時(shí)，為患者擬定科學(xué)合理康復(fù)訓(xùn)練，并由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接手。⑤建立醫(yī)院-社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，以計(jì)算機(jī)為依托，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心緊密銜接，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)電子檔案進(jìn)行后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，由管理小組進(jìn)行義診1次/月，根據(jù)病情修改方案。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，HAMA共14項(xiàng)，總分56分，評(píng)分越低，焦慮程度越輕；HAMD共17項(xiàng)，總分68分，評(píng)分越低，抑郁程度越輕。②采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組干預(yù)前后自理能力，ADL共10項(xiàng)，總分100分，分值越高，自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后研究組HAMA評(píng)分（9.53±2.01）、HAMD評(píng)分（10.02±1.43），低于對(duì)照組（13.29±1.95）、（16.39±3.65）（P＜0.05）。

2.2 自理能力 干預(yù)前研究組ADL評(píng)分為(37.15±8.46)分，對(duì)照組為(36.97±8.09)分；干預(yù)3個(gè)月后，研究組ADL評(píng)分為(72.26±9.84)分，對(duì)照組為(59.68±10.11)分。干預(yù)前兩組ADL評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后研究組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

無(wú)縫隙護(hù)理管理是連續(xù)照護(hù)形式的護(hù)理干預(yù)，通過協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)，保證信息、護(hù)理、管理的連續(xù)，使患者從入院、出院到家庭均能有規(guī)范、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，從整體提高護(hù)理效果[2]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示無(wú)縫隙護(hù)理管理能減輕中風(fēng)后SHS患者焦慮、抑郁程度，且能提高患者自理能力。無(wú)縫隙護(hù)理管理通過建立管理小組（培訓(xùn)），實(shí)行彈性排班制度，改進(jìn)交班程序，向患者及家屬耐心講解疾病轉(zhuǎn)歸使其正確認(rèn)知疾病，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況每天進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩療法、站立平衡、自主運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合醫(yī)院-社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)為中風(fēng)后SHS患者進(jìn)行后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，系統(tǒng)、全面化提高護(hù)理質(zhì)量，利于患者預(yù)后。

綜上，無(wú)縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于中風(fēng)后SHS患者，能減輕患者焦慮、抑郁程度，提高自理能力。