河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473200）吳兆莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2018年2月～2019年3月我院乳腺癌術(shù)后放化療間歇期患者56例，按照入院時(shí)間分兩組，各28例。對(duì)照組年齡24～67歲，平均（40.45±4.82）歲；觀察組年齡23～69歲，平均（42.31±5.15）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均給予乳腺癌術(shù)后放化療，間歇期配合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，向患者介紹疾病特點(diǎn)、化療機(jī)制、不良反應(yīng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，具體包括：出院前護(hù)理：向患者講解放化療機(jī)制、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施、康復(fù)鍛煉重要性，與家屬交流、取得其信賴，建立信息聯(lián)系、開(kāi)通康復(fù)熱線；評(píng)估患者疾病了解程度、心理狀態(tài)、肢體功能，通過(guò)個(gè)體評(píng)估結(jié)果規(guī)劃每日運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)不同患者運(yùn)動(dòng)需求設(shè)計(jì)不同康復(fù)鍛煉方案。出院后延伸護(hù)理：①多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，根據(jù)其不良情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，全面了解患者康復(fù)過(guò)程中的薄弱點(diǎn)，強(qiáng)化其對(duì)疾病的了解，加強(qiáng)其對(duì)不良習(xí)慣的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)困難，在身體承受范圍內(nèi)配合康復(fù)鍛煉。②調(diào)查患者康復(fù)鍛煉情況、副反應(yīng)發(fā)生情況，調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，肢體功能較弱者可進(jìn)行患側(cè)肢旋轉(zhuǎn)、后伸等簡(jiǎn)單訓(xùn)練，3組/次，3～5次/d；較強(qiáng)者可進(jìn)行患側(cè)肢洗臉、掃地訓(xùn)練，并嘗試參照康復(fù)鍛煉示范視頻每日進(jìn)行康復(fù)體操練習(xí)，10～30min/次，1～2次/d；由家屬監(jiān)督患者實(shí)施康復(fù)鍛煉方案。③鼓勵(lì)患者康復(fù)過(guò)程中遇到困難積極撥通康復(fù)熱線，咨詢專業(yè)護(hù)理人員，護(hù)理人員耐心解釋患者疑惑，糾正其錯(cuò)誤想法、做法，肯定其正確行為，鼓勵(lì)其合理安排康復(fù)運(yùn)動(dòng)。兩組均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁水平，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②比較兩組康復(fù)鍛煉依從率，以每周康復(fù)鍛煉強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間達(dá)標(biāo)天數(shù)≥4d為依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁 護(hù)理前觀察組SAS（71.62±3.27）分、SDS評(píng)分（72.53±3.39）分與對(duì)照組（70.58±3.73）分、（72.18±3.50）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組（46.47±2.94）分、（42.55±3.08）分低于對(duì)照組（52.36±3.20）分、（50.05±3.14）分（P＜0.05）。

2.2 依從率 觀察組依從26例，對(duì)照組依從20例。觀察組依從率92.86%（26/28）高于對(duì)照組71.43%（20/28）（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌放化療間歇期患者大多數(shù)在家庭、社區(qū)療養(yǎng)，患者對(duì)康復(fù)鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足，無(wú)專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助、監(jiān)督等原因?qū)е缕湟缽男暂^低，預(yù)后較差，且放化療會(huì)造成一定不良反應(yīng)，影響患者心理狀況，會(huì)進(jìn)一步降低其依從性[1]。放化療間歇期配合科學(xué)有效護(hù)理服務(wù)可緩解患者不良情緒，提高患者依從性，有助于改善預(yù)后。

個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)給予患者針對(duì)性個(gè)案分析[2]，通過(guò)出院后延伸護(hù)理的具體施行，可緩解患者不良情緒，改善患者康復(fù)心態(tài)，強(qiáng)化其對(duì)康復(fù)鍛煉的重視，進(jìn)而有效提高其依從性。出院后康復(fù)熱線設(shè)置可有效解決患者出院后的疑惑，可提高康復(fù)鍛煉合理性；此外，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)需求調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案體現(xiàn)了個(gè)案管理的針對(duì)性，有助于提高個(gè)體接受度，從而提高康復(fù)鍛煉依從性，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)了個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高患者依從性。

綜上所述，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可緩解乳腺癌術(shù)后放化療間歇期患者不良情緒，提高其康復(fù)鍛煉依從性。