王濤，彭吾訓(xùn)

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診骨科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

0 引言

KOA多發(fā)于50歲以上的老年女性及肥胖患者，而全球約有12%的人都會(huì)受到KOA的影響。治療若不及時(shí)，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)破壞、畸形以及關(guān)節(jié)功能喪失等不可挽回的問(wèn)題。雖說(shuō)對(duì)該病癥的研究正在不斷深入，但似乎并沒(méi)有明確其發(fā)病機(jī)制，未來(lái)需進(jìn)一步推進(jìn)這方面的研究工作。

1 檢查診斷

1.1 X線片檢查。X線片在KOA臨床診斷中的應(yīng)用要早于其他診斷手段，它可以測(cè)量患者的骨關(guān)節(jié)變化來(lái)反映軟骨丟失以及骨質(zhì)改變等問(wèn)題。該檢查常見(jiàn)的陽(yáng)性特征包括：①骨關(guān)節(jié)表面凹凸不平，關(guān)節(jié)骨端出現(xiàn)膨大變形。②關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下降而造成囊性變。③關(guān)節(jié)部位形成骨贅出現(xiàn)緣骨質(zhì)增生[1]。X線片對(duì)于膝關(guān)節(jié)早期損傷的檢查敏感性仍有待于進(jìn)一步提高，研究已證實(shí)，采用單膝站立屈45°的體位進(jìn)行X線片檢查可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高早期損傷檢查的敏感性。

1.2 超聲檢查。超聲檢查可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)處的積液病變，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、直觀、實(shí)時(shí)等優(yōu)勢(shì)[2]。臨床研究證實(shí)，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)患者側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜治療前后的厚度變化，經(jīng)過(guò)治療后的滑膜會(huì)明顯變薄、關(guān)節(jié)積液與治療前相比也會(huì)進(jìn)一步減少。彩色多普勒超聲檢查可以探明患者的關(guān)節(jié)、滑膜、積液以及血流的病變情況，從而為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷提供強(qiáng)有力的依據(jù)。根據(jù)已有的研究分析，高頻超聲也已經(jīng)成為診斷KOA的重要輔助手段，當(dāng)然這也并不代表其毫無(wú)局限性，超聲檢查在晚期軟骨下硬骨病變?cè)\斷中就沒(méi)有表現(xiàn)出較強(qiáng)的敏感性。

2 治療

2.1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨性關(guān)節(jié)炎治療中非常成熟的手術(shù)方案。目前接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患數(shù)量正在逐年增多，且已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的演變趨勢(shì)[3]。骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨功能障礙，并伴隨持續(xù)疼痛，可對(duì)患者施以膝關(guān)節(jié)置換治療術(shù)。當(dāng)然，選擇治療方案時(shí)還必須要考慮患者的年齡及耐受程度。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需注意以下問(wèn)題：①50歲左右患者，則必須盡可能保留結(jié)構(gòu)正常的后交叉韌帶，最大限度的保持膝關(guān)節(jié)的自然穩(wěn)定性，以保障其日常生活。②處理好手術(shù)中的軟組織，借此來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)附近的軟組織平衡，將進(jìn)一步提高手術(shù)效果。③手術(shù)后要盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)患膝功能的恢復(fù)[4]。

2.2 關(guān)節(jié)部位注射法。關(guān)節(jié)腔注射是以關(guān)節(jié)腔注射藥物為主的治療方案，它可以使藥物直接作用于病灶，省去了中途代謝的時(shí)間，治療期間也可以使病灶保持高藥濃度，從而提高治療效果。對(duì)單純關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療方案的實(shí)際效果進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示：治療后患者的癥狀改善與治療前存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。具體來(lái)說(shuō)，該治療方案可分為以下類型：①單純關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。溫振杰等人的研究證實(shí)，該方案治療前后患者的關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且該方案的總有效率達(dá)到了83.33%。②關(guān)節(jié)部位注射配合口服中藥治療。熊南山等人的研究證實(shí)，若對(duì)治療組患者采用關(guān)節(jié)部位注射且配合口服中藥治療，而對(duì)對(duì)照組患者單純采用關(guān)節(jié)部位注射，治療后的實(shí)際效果也同樣會(huì)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③關(guān)節(jié)部位注射配合針刀松解及離子導(dǎo)入治療。趙保禮等人的研究中，治療組患者采用的是以中西醫(yī)結(jié)合為主的治療方案，具體包括小針刀松解術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)部位注射和中藥離子導(dǎo)入等等。對(duì)照組患者則只采用了單純的關(guān)節(jié)腔沖洗和以注射玻璃酸鈉為主的治療方案。治療完成后對(duì)比結(jié)論發(fā)現(xiàn)，治療組內(nèi)患者的臨床癥狀和體征分級(jí)量化評(píng)分均低于對(duì)照組，且結(jié)論存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。④關(guān)節(jié)部位注射配合口服中藥及外用藥治療。李春令等人的研究證實(shí)，在采用關(guān)節(jié)部位注射法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的基礎(chǔ)上再采用口服或外用自制中藥的治療方案將顯著提高治療效果。對(duì)比單純注射玻璃酸鈉的對(duì)照組，該方案的治療有效率可以達(dá)到94%。

2.3 干細(xì)胞治療。骨髓干細(xì)胞的自我更新、多向分化能力和易獲得性特點(diǎn)使其在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用[5]。軟骨退化是引發(fā)該病癥的主要原因，隨著年齡的增長(zhǎng)軟骨退化現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，BMSCs具有強(qiáng)大的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，通過(guò)分泌多種因子及細(xì)胞間的相互作用激活膝關(guān)節(jié)附近的內(nèi)源性祖細(xì)胞，進(jìn)而修復(fù)受損的軟組織[7]。基于此，它將成為骨性關(guān)節(jié)炎病癥治療中絕佳的種子細(xì)胞，該方案的治療效果也將進(jìn)一步提升。研發(fā)發(fā)現(xiàn)，該治療方案的效果可以持續(xù)12個(gè)月，而傳統(tǒng)玻璃酸鈉注射方案的效果卻只能持久3個(gè)月，待到第12個(gè)月時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)Lequesne評(píng)分又會(huì)恢復(fù)到治療前。結(jié)合實(shí)際分析，常見(jiàn)的干細(xì)胞治療方案主要包括以下兩種：①干細(xì)胞定向靜脈回輸，即將高質(zhì)量和數(shù)量的干細(xì)胞回輸給患者，進(jìn)而利用干細(xì)胞的自我復(fù)制和分化潛能來(lái)修復(fù)受損的骨細(xì)胞，以恢復(fù)組織的正常功能[8-9]。其主要利用的是干細(xì)胞的自動(dòng)歸巢功能，即干細(xì)胞在進(jìn)入人體后會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)移到受損位置之上，并分化為各種恢復(fù)所必需的細(xì)胞，最終就能夠達(dá)到改善患者癥狀的目的。②干細(xì)胞局部靶向移植。與前一種治療方法不同的是，它將干細(xì)胞直接移植到了患者的受損關(guān)節(jié)腔，之后再利用其復(fù)制與分化潛能來(lái)修復(fù)受損的細(xì)胞，進(jìn)而恢復(fù)組織的正常功能。

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正在不斷升高，需要重視其診斷及治療方案的研究。目前對(duì)于該病癥的診斷及治療方案有很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以實(shí)際治療過(guò)程中還需根據(jù)病癥審慎應(yīng)對(duì)[10]。雖說(shuō)干細(xì)胞應(yīng)用與骨性關(guān)節(jié)炎的治療仍存在諸多挑戰(zhàn)，但干細(xì)胞臨床轉(zhuǎn)化已經(jīng)成為了眼下相對(duì)主流的處理方案，未來(lái)其治療方案一定會(huì)進(jìn)一步完善。