趙明昂

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510407）

慢性前列腺炎（CP）以局部疼痛、排尿異常及性功能障礙為主要表現(xiàn)，筆者采用針刺治療慢性前列腺炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共37例，均為2015年9月至2017年10月廣州市中醫(yī)醫(yī)院門診患者，年齡27～43歲，病程3～7年，輕度9例、中度18例、重度10例。

診斷標準：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）制定的相關(guān)標準［1］。①不同程度的尿頻、尿急、尿無力，尿常規(guī)無異常。②腹股溝、會陰、陰囊等部位疼痛或脹痛，體查無異常。③前列腺觸腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌；有局限性壓痛；前列腺增大或正常。④前列腺液檢查白細胞計數(shù)大于等于或小于10個/HP，卵磷脂小體減少或消失。

病情輕重分級：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）推薦的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)量表（NIH-CPSI）［2］分級?？偡e分1～14分為輕度，總積分15～29分為中度，總積分30～34分為重度。

納入標準：①符合慢性前列腺炎診斷標準。②根據(jù)（NIH-CPSI）癥狀指數(shù)評分大于等于9分。③最近4周未行任何治療。④能堅持針灸規(guī)范化治療。

排除標準：①伴有其他泌尿系統(tǒng)疾病如膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、原位癌等前列腺腫瘤以及其他類型的前列腺炎等。②下腹，會陰，腰骶等部位疾病。③伴有嚴重心、肺、肝、腎、造血疾病，精神類等疾病。

2 治療方法

取關(guān)元、中極、三陰交、合谷、太沖。患者排空膀胱，取仰臥位，常規(guī)消毒后，用0.3mm×40mm毫針，先針刺中極和關(guān)元穴，直刺進針得氣后行提插法，使針感放射至少腹及會陰部。三陰交用0.3mm×40mm毫針針刺，使出現(xiàn)酸脹感即可。合谷及太沖穴用0.25mm×25mm毫針針刺，使出現(xiàn)酸脹感。每隔10～15min提插行針1次，以出現(xiàn)酸脹感為佳，留針45min。每日1次，15天為一療程，間隔2天后行第2個療程，2個療程結(jié)束后評價療效。

3 療效標準

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）推薦的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)量表（NIH-CPSI）［2］，主要為疼痛程度（0～21分）、排尿癥狀（0～10分）、生活質(zhì)量（0～12分），總分43分，進行療效評定。臨床痊愈為評分減少90%以上，顯效為評分減少60%～89%，有效為評分減少30%～59%，無效為評分減少小于29%。

4 治療結(jié)果

輕度患者中臨床痊愈5例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率88.9%。中度臨床痊愈5例，顯效6例，有效4例，無效3例，總有效率83.3%。重度臨床痊愈1例，顯效2例，有效4例，無效3例，總有效率70%。全部總有效率81.1%。隨訪6個月，其中輕度無效增加到3例，中度無效增加到7例，重度無效增加到6例。

5 討 論

慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎，病因和病機尚未明確，治療主要緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量，而緩解癥狀程度是評價療效的主要依據(jù)。

本病屬中醫(yī)“精濁”、“淋證”、“白濁”、“白淫”等范疇。多因嗜食辛辣、過度飲酒，釀生濕熱；思慮過度、七情內(nèi)傷，憂郁日久，氣滯血瘀；素體氣虛、手淫過度、腎陽不足而致。

關(guān)元穴為任脈腧穴，是任脈在下腹部與足三陰經(jīng)的交會穴。《針灸甲乙經(jīng)》云：“足三陰任脈之會?！毕赂共繉傧陆梗亲闳幗?jīng)脈從足到胸腹的路徑，按氣街理論為腹氣街，而足三陰經(jīng)脈與腹氣街相通，足三陰經(jīng)脈通過腹氣街與脾、肝、腎等五臟六腑相聯(lián)系?！秱芯攀摗吩疲骸搬t(yī)者曰利小便，當刺勞宮關(guān)元穴。”說明關(guān)元穴主治尿頻，遺尿，癃閉，尿血，遺精等。

中極穴為任脈腧穴，亦為膀胱經(jīng)的募穴，是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚的部位，膀胱經(jīng)為體內(nèi)氣血津液的運行通道，可治小便淋漓、短赤、尿失禁等，而CP的主要癥狀之一為尿頻、尿急與尿無力等。由于膀胱氣化失責(zé)，致體內(nèi)水液代謝異常，因而針刺中極可調(diào)理相應(yīng)臟腑的功能，具有祛除濕熱、通利膀胱、補益腎氣之功。

關(guān)元、中極均為任脈腧穴，位于膀胱局部，“經(jīng)脈所過，主治所及”屬局部取穴法，有補益腎精、通調(diào)水道、通絡(luò)止痛的功效。有研究證明，針刺關(guān)元與中極穴可提高前列腺局部血流速度，又刺激其局部肌肉的收縮，產(chǎn)生類似肌肉泵的功能，減輕或消除前列腺局部水腫與充血，從而改善排尿癥狀［3］。

三陰交為脾經(jīng)腧穴，是足三陰經(jīng)脈的交會穴。交會穴既治療本經(jīng)病，又治療與之相交會的經(jīng)脈病。因此三陰交具有健脾利胃、補肝益腎以及調(diào)經(jīng)止帶之功效。調(diào)節(jié)脾、肝和腎等臟腑的氣機和功能，主治遺精、月經(jīng)不調(diào)、陰莖痛、小便不利、腸鳴腹瀉、便秘以及眩暈等?！夺樉木塾ⅰ吩疲骸爸髌⑽柑撊酰母姑洕M，不思飲食，腹寒，膝內(nèi)廉痛，小便不利，陰莖痛，元臟發(fā)動……”故針刺三陰交有利于調(diào)節(jié)脾臟的生理功能，保證其功能的正常發(fā)揮，即有利于機體水液正常輸布，從而利于各臟腑的濁液下輸?shù)侥I和膀胱，以尿液的形式排出體外。

研究表明，針刺三陰交后腹壓可輕度升高，逼尿肌壓有明顯降低，膀胱的順應(yīng)性明顯提高，從而改善尿頻、尿急的癥狀［4］。

合谷與太沖為四關(guān)穴，《針灸大全》注曰“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也［5］”。十二原穴是臟腑原氣經(jīng)過和結(jié)聚的部位，主治五臟六腑的相關(guān)疾病。合谷和太沖分別為大腸經(jīng)和肝經(jīng)的原穴，是生命活動的動力，亦是滋養(yǎng)五臟六腑、十二經(jīng)脈運行的動力。合谷為多氣多血的陽明經(jīng)原穴，偏于補氣血以及活血；太沖為少氣多血的肝經(jīng)原穴，偏于補血及調(diào)氣。太沖為肝經(jīng)所注原穴，具有疏肝止痛的功效。合谷和太沖的配穴為陰陽之相配、氣血之相配、臟腑之相配、升降的配伍。

諸穴所在部位以四肢和腹部為主，既有病變主要部位的局部取穴，又有遠近配穴的原則，古人稱之為“天、人、地” 三才配穴，可增強各腧穴之間的協(xié)同作用，從而提高療效。