天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）李鵬飛

1 概述

糖尿病主要發(fā)病原因在于機(jī)體內(nèi)胰島素相對/絕對分泌不足所致靶細(xì)胞降低對其敏感性，患者將表現(xiàn)出糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病等多種類型，其中后者所占比例高達(dá)90%左右。血糖長期處于高水平狀態(tài)將顯著增加糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生率，患者致殘、致死風(fēng)險隨之升高[1][2]。

用藥依從性是1979年由Haynes提出的概念，具體指患者飲食、用藥、生活方式變化等行為與健康教育或醫(yī)學(xué)建議一致。目前多項研究均已明確患者得到最佳治療效果的基本條件即良好的藥物治療依從性，患者未能夠正確使用藥物甚至不使用藥物，不僅影響原發(fā)疾病的治療進(jìn)度，還可能增加并發(fā)癥發(fā)生率從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3][4]。目前由于我國醫(yī)療資源緊缺，絕大多數(shù)2型糖尿病患者僅在血糖控制效果不佳、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況方才入院接受治療，一般情況下均自行于家中遵醫(yī)囑用藥，因此患者藥物治療依從性將直接影響其血糖控制效果。但應(yīng)注意的是，由于目前臨床尚未明確糖尿病治愈方法，因此提示患者一旦確診病情即需終身應(yīng)用藥物控制機(jī)體血糖穩(wěn)定。部分2型糖尿病患者由于長期用藥所致生理不適、對治療失去信心、不重視自身病情等因素，可能無法積極配合醫(yī)囑完成相應(yīng)用藥方案。由此提示，如何采取有效措施提高2型糖尿病患者遵醫(yī)囑治療依從性至關(guān)重要[5][6][7]。

2 臨床藥師干預(yù)

隨著近年來臨床醫(yī)療領(lǐng)域深入發(fā)展，藥物治療學(xué)已成為一門專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。利用臨床藥師全面審查用藥方案、為2型糖尿病患者提供后續(xù)用藥建議及治療目標(biāo)，對其實(shí)施必要的教育及倡導(dǎo)，有利于在提高藥物的有效性基礎(chǔ)上盡量減少不良事件的發(fā)生率[8][9]。

2.1 建立藥歷 為不同的2型糖尿病患者分別建立符合其實(shí)際情況的藥歷，具體涉及既往病史、現(xiàn)病史、家族病史、本次治療方案、自行用藥情況、藥品不良反應(yīng)等[10][11]。藥師根據(jù)2型糖尿病患者藥歷情況結(jié)合臨床醫(yī)生開具的用藥處方判斷其用藥合理性，確認(rèn)處方無誤后為患者實(shí)施必要的健康教育，使其了解處方中各藥物的使用方法、注意事項、用藥目的、不良反應(yīng)等相關(guān)知識，確認(rèn)其可根據(jù)醫(yī)囑合理安全用藥。

2.2 制定個體化給藥方案 每周監(jiān)測1次2型糖尿病患者生命體征，藥師根據(jù)生命體征監(jiān)測結(jié)果結(jié)合其日常生活方式、用藥情況綜合分析后提出科學(xué)性用藥建議[12]。為2型糖尿病患者發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容應(yīng)涉及其家中用藥情況、對藥物知識的掌握程度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行針對性的藥學(xué)干預(yù)，如加強(qiáng)用藥安全性宣傳、強(qiáng)化遵醫(yī)囑用藥自我監(jiān)督、指導(dǎo)家屬協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥等。此外，條件允許時可開設(shè)藥學(xué)課堂、微信公眾號（開放留言及回復(fù)功能），通過多種途徑為患者宣傳藥學(xué)知識，及時解答其用藥相關(guān)疑問。

階段性用藥結(jié)束后臨床藥師可根據(jù)2型糖尿病患者血糖控制效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等提出進(jìn)一步的用藥建議，并與責(zé)任醫(yī)生共同為患者制定下一階段的用藥方案，包括但不限于藥物替換、調(diào)整給藥劑量及頻率等。應(yīng)注意臨床藥師應(yīng)在此過程中承擔(dān)用藥相關(guān)需求、責(zé)任，并利用自身專業(yè)性的藥學(xué)知識在秉承合理用藥、確保臨床治療有效性的基礎(chǔ)上，盡可能的控制患者治療費(fèi)用，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使患者消除遵醫(yī)囑用藥后顧之憂，更有效的提高其用藥依從性[13]。

2.3 實(shí)施藥師隨訪 由于多數(shù)2型糖尿病患者均于家中自行用藥，因此藥師需主動實(shí)施隨訪服務(wù)以便及時、準(zhǔn)確的掌握其遵醫(yī)囑用藥情況。隨訪途徑包括但不限于定期語音、視頻、家中座談等，隨訪內(nèi)容涉及藥學(xué)教育、判斷藥物相關(guān)不良反應(yīng)、評估用藥依從性等。一旦在隨訪期間發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者遵醫(yī)囑用藥情況不良、出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)等，應(yīng)及時督促其來院復(fù)診以便藥師與責(zé)任醫(yī)師共同根據(jù)其實(shí)際情況解決相應(yīng)異常問題，確?；颊哂盟幱行约鞍踩浴?/p>

3 小結(jié)

2型糖尿病已成為現(xiàn)階段繼腫瘤、心血管疾病之外，嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量、生命安全的公共安全問題之一。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速、生活環(huán)境質(zhì)量惡化、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素共同作用，2型糖尿病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢，因此如何針對此類病患開展有效藥學(xué)服務(wù)已成為廣大藥師共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

臨床藥師參與處方制定、實(shí)施醫(yī)囑審核等工作是近年來藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師利用自身專業(yè)性的藥學(xué)知識為2型糖尿病患者提供個體化、科學(xué)化的藥學(xué)服務(wù)，對提高患者用藥知識掌握程度、遵醫(yī)囑用藥意識等均具有積極意義，最終目的在于確保2型糖尿病患者臨床用藥有效性及安全性，使其達(dá)到理想的血糖控制效果，降低因2型糖尿病致殘、致死幾率，值得今后實(shí)際工作中參考使用。