河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473002）曹淼

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月我院急診科收治的充血性心衰合并快速型房顫患者78例，依照建檔時(shí)間分為研究組（39例）、對(duì)照組（39例）。研究組男23例，女16例，年齡45～74歲，平均年齡（60.12±6.37）歲。對(duì)照組男21例，女18例，年齡46～75歲，平均年齡（59.82±6.65）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)急救干預(yù)：120醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情并給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、建立有效氣道等基本搶救措施，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治。研究組采用院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序干預(yù)：（1）快速出診：①接到急救電話后2min內(nèi)出診，確定地點(diǎn)，了解周圍交通狀況，進(jìn)行路線規(guī)劃；②及時(shí)聯(lián)系患者家屬，了解患者基本情況，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者采用半臥位或坐位，根據(jù)患者情況加減衣物；（2）高效現(xiàn)場(chǎng)救治：檢查患者生命體征，評(píng)估病情，將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，建立靜脈通道，給予吸氧、吸痰、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)；（3）回院中高效護(hù)理：①除顫儀、氣管插管包、吸痰器保持功能狀態(tài)，根據(jù)患者情況實(shí)施對(duì)癥干預(yù)；②采用電子加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者生命體征，包括心率、血壓等，做好病情評(píng)估記錄，并反饋給醫(yī)院指揮部，提前擬定急救方案，入院前實(shí)施與院內(nèi)同步銜接救治方案；③鼓勵(lì)患者保持清醒，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促使患者保持穩(wěn)定情緒，減少組織對(duì)氧的消耗；④救護(hù)車速度盡量控制穩(wěn)定，杜絕出現(xiàn)急剎車的情況；（4）院內(nèi)急救護(hù)理：①待患者到院后，將患者用藥及病情簡(jiǎn)單告知接診人員，開通急救綠色通道；②根據(jù)院前護(hù)士提供的患者病情數(shù)據(jù)，結(jié)合患者自身情況，制定詳細(xì)急救計(jì)劃，進(jìn)行明確分工，病?；颊呔o急安排進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，病情較輕患者進(jìn)行詳細(xì)檢查后再安排其接受治療；③需轉(zhuǎn)至其他科室患者，由聯(lián)絡(luò)員提前通知相關(guān)科室，由急診科直接轉(zhuǎn)科或直接送至手術(shù)室，簡(jiǎn)化科室間轉(zhuǎn)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組開始搶救時(shí)間、急救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組開始搶救時(shí)間為（16.37±5.42）min，對(duì)照組開始搶救時(shí)間為（22.64± 6.83）min，組間比較，研究組短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組急救成功38例，對(duì)照組急救成功30例，研究組急救成功率97.44%高于對(duì)照組76.92%（P＜0.05）。

3 討論

充血性心衰合并快速型房顫是較嚴(yán)重心臟疾病，其發(fā)作易引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致心衰加重，嚴(yán)重危及患者生命安全，因此，給予有效急救措施對(duì)控制疾病惡化有重要意義[1]。院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序通過從快速出診、高效現(xiàn)場(chǎng)救治、回院中高效護(hù)理及院內(nèi)急救護(hù)理4個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，保障各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理效率的同時(shí)，促使患者得到有效救治。與常規(guī)急救干預(yù)相比，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序更具系統(tǒng)化、全面化，能為患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，建立綠色通道，降低醫(yī)療差錯(cuò)，提高護(hù)理效率[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組開始搶救時(shí)間短于對(duì)照組，急救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在充血性心衰合并快速型房顫患者中的應(yīng)用效果顯著，能縮短搶救時(shí)間，提高急救成功率。分析其原因可能在于：通過實(shí)施院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序干預(yù)，建立規(guī)范化急救通道，縮短急救時(shí)間；建立靜脈通道，給予吸氧、吸痰、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等高效現(xiàn)場(chǎng)救治，促使患者得到及時(shí)、有效治療，延緩疾病進(jìn)展。此外，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，能縮短各個(gè)環(huán)節(jié)救治時(shí)間，提高急救效率。

綜上可知，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在充血性心衰合并快速型房顫患者中的應(yīng)用效果顯著，能縮短搶救時(shí)間，提高急救成功率。