霍雷 陳琪

患者A有60多歲了，近兩年來(lái)右邊的手和腳越來(lái)越?jīng)]有力氣，右腳尤其嚴(yán)重，甚至慢慢地?zé)o法行走了?？紤]到A年紀(jì)大了，家人認(rèn)為可能是腦梗死之類(lèi)的腦血管病造成的，于是隔天帶他去社區(qū)醫(yī)院做按摩、針灸等康復(fù)訓(xùn)練，還經(jīng)常陪他鍛煉，效果卻十分有限。后來(lái)，在社區(qū)醫(yī)生的建議下，A去大醫(yī)院做了CT檢查，這才確診是患了腦膜瘤，壓迫神經(jīng)，累及腳運(yùn)動(dòng)區(qū)。

這種情況在生活中很常見(jiàn)。老年人循環(huán)差、血管變硬，易患腦動(dòng)脈血管硬化、腦梗死、腦出血等腦血管病，其臨床表現(xiàn)為手腳乏力、動(dòng)作不靈活等。而腦膜瘤影響大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，壓迫神經(jīng)時(shí)，也會(huì)造成相似的肢體障礙。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，多認(rèn)為是腦血管疾病造成的，而忽視了有腦瘤的可能性。

患者B退休后常常忘事，感覺(jué)不適應(yīng)，甚至一轉(zhuǎn)頭就忘記了自己剛剛做的事情。B不以為意，他覺(jué)得年紀(jì)大了，腦萎縮、愛(ài)忘事很正常。后來(lái)，身為醫(yī)生的女兒為他購(gòu)買(mǎi)了全身體檢套餐，這才發(fā)現(xiàn)他腦部長(zhǎng)了腦膜瘤，且已經(jīng)壓迫到了雙側(cè)額葉。

腦膜瘤壓迫額葉，會(huì)造成患者記憶力下降、智力下降、人格改變等癥狀，逐步失去正常人的邏輯思維能力，逐漸失去正常社會(huì)生活的能力。

老年人身體機(jī)能退化，身體組織開(kāi)始萎縮，腦部也不例外，因此顱內(nèi)相對(duì)空間反而比年輕時(shí)增大，導(dǎo)致腦膜瘤占位引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀不太明顯，反而常首先表現(xiàn)為精神障礙，包括易怒、易激動(dòng)、人格改變、記憶力下降等，與阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)相似。

患者C身體弱，季節(jié)交替時(shí)，天氣反復(fù)無(wú)常，他感覺(jué)鼻子不舒服。他認(rèn)為自己是得了鼻炎，在耳鼻喉科就診后進(jìn)行了對(duì)癥治療。但情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，連平時(shí)進(jìn)行最?lèi)?ài)的插花時(shí)，好像也聞不到香氣了。B再次去醫(yī)院就診，醫(yī)生建議做核磁共振檢查，確診為嗅溝腦膜瘤。

嗅溝腦膜瘤早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，腫瘤位于單側(cè)時(shí)，因正常一側(cè)可補(bǔ)償，患者不易察覺(jué);發(fā)展到雙側(cè)喪失時(shí)，患者易將之與鼻炎混淆。因此，很多患者在確診時(shí)，腦膜瘤已長(zhǎng)成較大的腫塊，有時(shí)都有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀。

患者D半年前開(kāi)始偶發(fā)頭暈頭痛，早晚發(fā)作嚴(yán)重，后出現(xiàn)視物模糊的癥狀，在醫(yī)院眼科檢查，右眼視力僅0.06，左眼接近失明，經(jīng)核磁共振檢查頭部后，確診為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。

腦膜瘤引起的視力障礙也較為多見(jiàn)，具體表現(xiàn)為看東西模糊、視力下降、甚至失明。這有兩個(gè)原因，一是腦膜瘤占位，顱內(nèi)壓增高，引起視盤(pán)水腫和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另一個(gè)原因是腦膜瘤直接壓迫到了視神經(jīng)。

上述患者雖然臨床癥狀各異，但最后都被確診為腦膜瘤。腦膜瘤是一種較為常見(jiàn)的腦部腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙，大部分源自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可由硬腦膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。

腦膜瘤多為良性，女性發(fā)病率高于男性。良性腦膜瘤有包膜，與周?chē)哪X組織界限清楚。腦膜瘤在顱內(nèi)生長(zhǎng)的部位不同，隨著不斷發(fā)展而壓迫周?chē)哪X組織、神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。

腦膜瘤大多發(fā)展緩慢，出現(xiàn)早期癥狀平均可達(dá)數(shù)年之久。患者早期有時(shí)易與其他常見(jiàn)疾病混淆。

腦膜瘤治療的根本方法是手術(shù)切除，如能在腫瘤尚在早期未壓迫周?chē)哪X組織之前手術(shù)，往往能夠取得令人滿意的效果。但是，也有少部分患者，腦膜瘤較小，且長(zhǎng)在非功能區(qū)，而患者年齡較大，合并有一些嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，不適合手術(shù)，也可以不進(jìn)行手術(shù)，定期復(fù)查，監(jiān)控腦膜瘤的發(fā)展?fàn)顩r。

治療腦膜瘤最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早治療。而腦膜瘤的早期癥狀特異性不明顯，易與腦血管病、阿爾茨海默病等混淆，在按照常見(jiàn)病癥處理后沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至逐漸加重時(shí)，則應(yīng)考慮到腦膜瘤的可能性，千萬(wàn)不能諱疾忌醫(yī)，要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，完善CT/核磁共振檢查，盡早確診，盡早治療。