劉勝容

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0001-01

對(duì)于女性患者來(lái)講，婦科出血性病癥和宮內(nèi)疾病是較為常見(jiàn)的，宮腔鏡手術(shù)既能對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷又能進(jìn)行治療，具有不痛不傷子宮、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 被大頻率用于各種婦科疾病的診治中，備受廣大患者的認(rèn)可。其中值得注意的是，術(shù)中的護(hù)理配合同樣是確保手術(shù)順利完成的重要條件，本篇文章就將簡(jiǎn)單向讀者介紹一下手術(shù)室婦科腹宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。

1 宮腔鏡手術(shù)的基本原理

宮腔鏡手術(shù)是借助膨?qū)m介質(zhì)使患者宮腔保持?jǐn)U張狀態(tài)，將冷光源宮腔鏡借助光導(dǎo)纖維及光學(xué)透鏡插入子宮腔內(nèi)，以便醫(yī)生更直觀的觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。

2 宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

2.1宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：（1）宮腔粘連的診治;（2）異常子宮出血的診治;（3）宮腔內(nèi)殘留異物的診治;（4）子宮畸形的診治;（5）不孕癥的診治;（6）輸卵管檢查等。

2.2宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥主要包括：（1）盆腔感染情況;（2）生殖道感染情況;（3）近3個(gè)月接受子宮修補(bǔ)治療或子宮穿孔治療;（4）伴有嚴(yán)重心臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性病變;（5）浸潤(rùn)性宮頸癌等。

3 宮腔鏡手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較少，發(fā)生率約為28-3.5%，但非常嚴(yán)重，常見(jiàn)并發(fā)癥有子宮穿孔、出血、水中毒、空氣栓塞等。膨?qū)m壓力與灌流介質(zhì)和流速為宮腔鏡手術(shù)提供正常的操作環(huán)境，是宮腔鏡手術(shù)所特有的環(huán)節(jié)，作為手術(shù)室護(hù)士，我們應(yīng)該如何配合手術(shù)醫(yī)生減少并發(fā)癥的發(fā)生呢？

3.1水中毒的預(yù)防：

水中毒即過(guò)度水綜合癥，發(fā)生率約為1-3%，主要因大量的灌流液進(jìn)入血循環(huán)最終液體超負(fù)荷，產(chǎn)生低鈉血癥、肺水腫、腦水腫及心力衰竭;其次使用非電解質(zhì)溶液如5%葡萄糖液灌流，灌流液過(guò)度吸收也可造成低鈉血癥和低滲透壓，進(jìn)而引起水中毒綜合征。發(fā)生水中毒主要臨床表現(xiàn)為：肺水腫有呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺;腦水腫有煩躁不安、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等;腎水腫有少尿或無(wú)尿癥狀;低鈉血癥可出現(xiàn)抽搐、知覺(jué)喪失、休克及心臟驟停等。鑒于這些誘因，手術(shù)室護(hù)士在配合醫(yī)生做宮腔鏡手術(shù)時(shí)，護(hù)理方面的預(yù)防措施有：（1）手術(shù)時(shí)間監(jiān)測(cè)：手術(shù)時(shí)間盡量控制在1h之內(nèi)，器械護(hù)士連接各管道接口要正確并認(rèn)真檢查器械的完好性，防止漏水及更換器械而耽擱手術(shù)時(shí)間，當(dāng)手術(shù)時(shí)間>1h時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)生是否停止手術(shù);（2）低壓灌流：巡回護(hù)士調(diào)節(jié)壓力值時(shí)盡量采取低壓，檢查時(shí)設(shè)定宮腔壓力為100mmHg，治療時(shí)設(shè)定為≦120mmHg ，灌流壓力應(yīng)低于平均動(dòng)脈壓;（3）進(jìn)出量管理：進(jìn)水量與出水量接近相等，二者之間不能超過(guò)1000ML， 巡回護(hù)士術(shù)前一定要確認(rèn)接水的桶內(nèi)無(wú)積水，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)灌流液的吸收量和尿量，當(dāng)灌流液的差值即入量減出量達(dá)1000ml時(shí)，應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈉濃度及各項(xiàng)各項(xiàng)生命體征，并提醒手術(shù)醫(yī)生盡快結(jié)束手術(shù)。

3.2空氣栓塞的預(yù)防：

空氣栓塞是罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥，主要因擴(kuò)張宮頸困難，血管系統(tǒng)遭破壞;操作不當(dāng)，銜接處有殘存氣體;電操作引起組織氣化;氣泡經(jīng)子宮創(chuàng)面斷裂的靜脈血管進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，再加上頭低臀高位，子宮平面高于心臟，在子宮靜脈與右心房之間凈壓力為負(fù)值而導(dǎo)致心搏驟停或急性右心衰竭。發(fā)生空氣栓塞主要臨床表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓上升、呼氣末PCO2壓力下降、心動(dòng)過(guò)緩、血氧飽和度下降、心前區(qū)聽(tīng)診聞及大水輪音等，當(dāng)更多氣體進(jìn)入時(shí)，血流阻力增加，導(dǎo)致低氧和心輸出量減少而出現(xiàn)低血壓和呼吸急促癥狀，最后循環(huán)衰竭，心搏停止。鑒于這些誘因，手術(shù)室護(hù)士在配合醫(yī)生做宮腔鏡手術(shù)時(shí)，護(hù)理方面的預(yù)防措施有：（1）體位管理：避免過(guò)度頭低臀高位;（2）水管氣泡管理：注水管進(jìn)入子宮進(jìn)行膨?qū)m前一定要仔細(xì)檢查水管，確認(rèn)管內(nèi)無(wú)氣泡才允許手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行膨?qū)m操作;巡回護(hù)士注意膨?qū)m液的觀察，備好第二袋膨?qū)m液，及時(shí)更換并排空氣泡;（3）預(yù)防性用藥：術(shù)前可遵醫(yī)囑給以間苯三酚80mg靜脈推注，軟化宮頸組織避免擴(kuò)張宮頸困難;（4）操作規(guī)范：動(dòng)作輕柔，避免損傷子宮肌壁等。

3.3子宮穿孔的預(yù)防：

子宮穿孔是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為1.3%，其預(yù)防措施有：（1）電刀功率管理：電切功率設(shè)定為60～80W，電凝功率設(shè)定為40～60W，巡回護(hù)士不能隨醫(yī)生的指揮盲目增加功率; （2）宮頸的術(shù)前預(yù)處理： 米索前列醇或海藻桿術(shù)前應(yīng)用可減少子宮穿孔;（3）操作問(wèn)題：視野不清時(shí)一定不能通電;切割子宮內(nèi)膜時(shí)要掌握好深度;子宮內(nèi)膜去除術(shù)通電時(shí)滾球或汽化電極必須滾動(dòng);（4）懷疑有穿孔時(shí)及時(shí)行床旁超聲檢查。

總而言之，宮腔鏡手術(shù)用于疾病診治效果凸顯，手術(shù)中的各種并發(fā)癥也較常見(jiàn)和兇險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中護(hù)士加強(qiáng)各細(xì)節(jié)的觀察可以避免很多并發(fā)癥的發(fā)生，良好的術(shù)中護(hù)理是確保手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)，同樣也為患者術(shù)后恢復(fù)提供保障，從而促進(jìn)患者更好恢復(fù)健康。