鄭陽

摘要：圍手術(shù)期質(zhì)控管理是醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，針對當(dāng)前醫(yī)院存在的圍術(shù)期環(huán)節(jié)質(zhì)控管理缺失問題，本文總結(jié)了我院圍術(shù)期閉環(huán)業(yè)務(wù)流程及需求情況，設(shè)計(jì)了圍術(shù)期全流程質(zhì)控系統(tǒng)，對其術(shù)前審核、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后評估等實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)控功能進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)院優(yōu)化手術(shù)流程和醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和醫(yī)療管理質(zhì)量提供基礎(chǔ)保障。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期;質(zhì)控管理;醫(yī)院管理;全流程質(zhì)控系統(tǒng)

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.003

文章編號：1006-1959（2020）23-0009-03

Abstract：Perioperative quality control management is an important indicator of hospital management level. Aiming at the current lack of perioperative quality control management in the hospital， this article summarizes the closed-loop business process and requirements of our hospital during the perioperative period， and designs the perioperative full-process quality control system provides a summary of its real-time quality control functions such as preoperative review， intraoperative monitoring， postoperative evaluation， etc.， to optimize the surgical process and medical resource allocation for the hospital， and improve the work efficiency of medical staff and the quality of medical management basic guarantee.

Key words：Perioperative period;Quality control management;Hospital management;Full-process quality control system

醫(yī)院的手術(shù)操作規(guī)范性不僅是醫(yī)療水平的客觀體現(xiàn)，還直接關(guān)系醫(yī)院的各項(xiàng)等級評審[1]。作為風(fēng)險(xiǎn)最高的業(yè)務(wù)科室，手術(shù)室中經(jīng)常產(chǎn)生一些非技術(shù)因素導(dǎo)致的不良事件，因此規(guī)范手術(shù)流程和管理尤為重要[2，3]。當(dāng)前我院圍術(shù)期管理主要存在以下問題：①全過程質(zhì)控缺失，缺乏實(shí)時(shí)反饋機(jī)制和全方位的管控，不能提前預(yù)見潛在風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)管效果差、效率低 [4];②醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)相對獨(dú)立，缺乏有效的整合和統(tǒng)一管理;③醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，外部無法訪問內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致實(shí)時(shí)質(zhì)控難以落實(shí)，且患者家屬無法實(shí)時(shí)獲取手術(shù)的進(jìn)程信息。鑒于此，本文介紹了南京二院實(shí)施的圍術(shù)期全流程質(zhì)控系統(tǒng)，通過對接HIS、LIS、EMR、手麻等系統(tǒng)，貫穿圍手術(shù)期的各個(gè)流程，完善規(guī)范手術(shù)流程，實(shí)現(xiàn)多環(huán)節(jié)無縫對接的閉環(huán)管理。管理人員通過平臺可對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)審查、監(jiān)管和控制，以減少非技術(shù)因素造成的失誤?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1圍術(shù)期概述

1.1圍術(shù)期全過程閉環(huán)業(yè)務(wù)流程 ?圍術(shù)期是患者手術(shù)診療的全生命周期，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段所有的準(zhǔn)備、護(hù)理、監(jiān)測和管理等工作，涉及多個(gè)部門醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作與配合。圍術(shù)期全流程從病房醫(yī)生發(fā)出手術(shù)開始，經(jīng)過手術(shù)安排、術(shù)前麻醉訪視，然后出病房進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)室依次進(jìn)行麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇一系列操作，最后出手術(shù)室，將患者送回病房，進(jìn)行后續(xù)的術(shù)后治療或訪視，直至患者康復(fù)痊愈，形成完整閉環(huán)流程[3，4]。其基本業(yè)務(wù)流程見圖1。

1.2圍術(shù)期過程節(jié)點(diǎn)管控需求分析 ?對患者整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)測有助于規(guī)范醫(yī)療行為，圍術(shù)期過程中需要對各個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。術(shù)前要對醫(yī)生手術(shù)級別權(quán)限、術(shù)前討論、檢查、麻醉訪視等進(jìn)行審核和監(jiān)測;術(shù)中需對患者的醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、標(biāo)本運(yùn)送等進(jìn)行分析和監(jiān)管;術(shù)后對手術(shù)物品清點(diǎn)、患者康復(fù)、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)可跟蹤、可監(jiān)測、可介入、可溯源的全方位實(shí)時(shí)管控[4，5]。基本管控點(diǎn)見表1。

2圍術(shù)期質(zhì)控系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

以患者為中心，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立圍術(shù)期系統(tǒng)平臺架構(gòu)[4]，基本架構(gòu)見圖2。底層數(shù)據(jù)建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)之上，包括HIS、EMR、LIS等，是所有圍術(shù)期業(yè)務(wù)的支撐。通過與各個(gè)系統(tǒng)建立通信接口，實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)交互。系統(tǒng)應(yīng)用包含兩個(gè)層面：①聚焦提醒和監(jiān)督功能的面向多角色的管理平臺，實(shí)現(xiàn)全方位管控，有針對性的輔助決策;②聚焦統(tǒng)計(jì)分析的面向質(zhì)控人員和管理人員的數(shù)據(jù)中心，根據(jù)需要構(gòu)造統(tǒng)計(jì)模型，進(jìn)行圍術(shù)期質(zhì)量終末分析。針對不同用戶，開發(fā)基于微信企業(yè)號的小程序?qū)υ簝?nèi)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，開發(fā)基于微信公眾號的小程序服務(wù)病人家屬，為質(zhì)管人員開發(fā)PC端Web程序以便全面直觀的管理。

3圍術(shù)期質(zhì)控系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

3.1過程節(jié)點(diǎn)質(zhì)控 ?以“1.2”中術(shù)中節(jié)點(diǎn)管控需求為線索，以微信企業(yè)號和小程序?yàn)楣ぞ?，按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的流程設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能。

3.1.1術(shù)前審核提醒 ?按照圍術(shù)期質(zhì)控管理要求，改造HIS系統(tǒng)，術(shù)前申請手術(shù)，對醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限進(jìn)行等級核驗(yàn)控制;嚴(yán)格按照術(shù)前準(zhǔn)備制度對術(shù)前討論記錄、風(fēng)險(xiǎn)評估等電子病歷表單的完整性進(jìn)行檢查審批。手術(shù)室護(hù)士對核驗(yàn)檢查通過的手術(shù)申請進(jìn)行合理排班，為手術(shù)安排手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間、主刀醫(yī)生、助理醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手巡回護(hù)士等。質(zhì)控系統(tǒng)將手術(shù)各項(xiàng)安排以信息的方式推送給相對應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)士和質(zhì)控管理人員，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部實(shí)時(shí)消息通知和接收，督促醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)業(yè)務(wù)。

3.1.2術(shù)中實(shí)時(shí)跟蹤 ?對接手術(shù)麻醉系統(tǒng)（AMIS），記錄手術(shù)進(jìn)程各狀態(tài)的時(shí)間地點(diǎn)并及時(shí)更新;入輸血準(zhǔn)備、藥物審批、標(biāo)本運(yùn)送等監(jiān)測，對輸血、用藥、標(biāo)本、護(hù)理等進(jìn)行過程監(jiān)控，并監(jiān)測AMIS表單完整性。質(zhì)管人員可針對問題或根據(jù)需要設(shè)立質(zhì)控規(guī)則庫，實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)控，合理調(diào)配資源，有效減少非技術(shù)失誤，使手術(shù)進(jìn)程對內(nèi)透明化，有助于提高醫(yī)療和管理效率。

3.1.3術(shù)后溯源監(jiān)測 ?手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)監(jiān)測，記錄麻醉復(fù)蘇、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等，對接電子病歷系統(tǒng)，跟蹤患者術(shù)后的感染、康復(fù)情況。對于質(zhì)控人員，能夠及時(shí)方便的查詢和追溯手術(shù)全過程;對于病人家屬，可通過小程序?qū)崟r(shí)查看病人的手術(shù)進(jìn)程狀態(tài)，及時(shí)配合醫(yī)務(wù)人員工作，也有助于后期交流回訪工作。

3.2數(shù)據(jù)中心功能 ?依托醫(yī)院各信息系統(tǒng)，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，利用ETL等技術(shù)，對數(shù)據(jù)重新整合，并結(jié)合“3.1”中質(zhì)控環(huán)節(jié)上的數(shù)據(jù)，構(gòu)建基于web客戶端的圍術(shù)期數(shù)據(jù)中心（PCDR），用于統(tǒng)計(jì)分析，宏觀把控手術(shù)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，以輔助決策，主要包含以下功能：①詳細(xì)追溯手術(shù)的質(zhì)控審批記錄，為患者圍術(shù)期各環(huán)節(jié)醫(yī)療行為管控提供數(shù)據(jù)依據(jù);②基于所記錄的基礎(chǔ)醫(yī)療行為數(shù)據(jù)，可從醫(yī)生、科室、手術(shù)級別角度進(jìn)行圍術(shù)期質(zhì)量終末分析，例如手術(shù)的合規(guī)性、非計(jì)劃再次手術(shù)、首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺、手術(shù)時(shí)長等。并根據(jù)手術(shù)質(zhì)控項(xiàng)目完整性綜合評估，評價(jià)手術(shù)的缺陷程度;③按照需求主題詞任意設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析模型，例如手術(shù)、藥品、麻醉收入模型等，為圍術(shù)期大數(shù)據(jù)分析提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持。

4圍術(shù)期接口方案設(shè)計(jì)

為了與醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)進(jìn)行對接交互，開發(fā)相關(guān)接口，接口方式分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩類[1，5]。靜態(tài)類接口以調(diào)用視圖方式實(shí)現(xiàn)，包括以醫(yī)護(hù)人員、科室、手術(shù)為主的基礎(chǔ)字典類接口，以基本信息、診斷記錄為主的病人類接口，電子病歷文書類接口，檢驗(yàn)、檢查類接口等。動(dòng)態(tài)類接口以webservice訪問方式實(shí)現(xiàn)，用以手術(shù)申請過程中的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)交互控制。各接口相互承接，將各業(yè)務(wù)系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)有機(jī)整合，打通內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)之間的物理隔離限制，共同支持圍術(shù)期的閉環(huán)業(yè)務(wù)功能。

5系統(tǒng)應(yīng)用

5.1系統(tǒng)運(yùn)行結(jié)果 ?南京二院圍術(shù)期質(zhì)控系統(tǒng)實(shí)施上線4個(gè)月，設(shè)置質(zhì)控文書16項(xiàng)貫穿手術(shù)始末，建立包括首臺手術(shù)開臺分析、再次手術(shù)等共6項(xiàng)質(zhì)控分析點(diǎn)，按照質(zhì)控節(jié)點(diǎn)加規(guī)則，編制量化評估系統(tǒng)。質(zhì)控并跟蹤手術(shù)1770臺，質(zhì)檢合規(guī)數(shù)量逐月遞增，總合規(guī)率上升6個(gè)百分點(diǎn)。質(zhì)控結(jié)果及分析能夠在web端或移動(dòng)端直觀展示，包括手術(shù)數(shù)量和各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

5.2系統(tǒng)優(yōu)勢 ?圍術(shù)期質(zhì)控系統(tǒng)將醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)抽取并整合利用，打破了內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)隔離限制，從總體上規(guī)范了手術(shù)流程[6]。具體如下：①移動(dòng)端待辦事務(wù)提醒功能增加了醫(yī)護(hù)人員的工作的便捷性和精確性，提高了工作效率;②從手術(shù)等級權(quán)限、病例文書、過程監(jiān)測等角度實(shí)現(xiàn)了質(zhì)管人員對圍術(shù)期全過程的環(huán)節(jié)質(zhì)控和溯源，透明化手術(shù)流程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為，有助于總體把控醫(yī)療資源，最優(yōu)化資源利用率;③利用信息化控制，降低手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，保障病人圍術(shù)期人身醫(yī)療安全，患者家屬通過小程序動(dòng)態(tài)跟蹤手術(shù)進(jìn)展和狀態(tài)，同時(shí)可與醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后康復(fù)咨詢互動(dòng)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率;④圍術(shù)期數(shù)據(jù)中心的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，有利于管理層宏觀把控整體質(zhì)量，提供了決策整改或績效方案依據(jù)，也給科研提供數(shù)據(jù)支撐，有助于醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6總結(jié)

隨著醫(yī)院對手術(shù)質(zhì)控管理要求的提高，圍術(shù)期質(zhì)控系統(tǒng)的應(yīng)用將越來越廣泛。以醫(yī)療質(zhì)量管理辦法為指導(dǎo)，構(gòu)建以患者為中心，貫穿手術(shù)全過程的規(guī)范化、透明化的醫(yī)療閉環(huán)服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)全方位立體化管控。術(shù)前審核資質(zhì)，合理分配;術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測，按需調(diào)度協(xié)調(diào);術(shù)后評估分析，統(tǒng)計(jì)決策。過程節(jié)點(diǎn)可溯源，手術(shù)實(shí)施狀態(tài)可實(shí)時(shí)監(jiān)控，降低了非技術(shù)因素導(dǎo)致的手術(shù)不良事件概率，最大化保障患者安全，有效改善醫(yī)患關(guān)系?？傊赃^程節(jié)點(diǎn)質(zhì)控為基礎(chǔ)建立的圍術(shù)期數(shù)據(jù)管理中心，對于臨床、醫(yī)療、科研等領(lǐng)域意義重大。但圍術(shù)期質(zhì)控系統(tǒng)仍處于發(fā)展初期，需要在探索應(yīng)用中逐步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]方衛(wèi)青.基于閉環(huán)管理的手術(shù)麻醉系統(tǒng)接口的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（6）：146-151.

[2]倪培耘，居益君.應(yīng)用信息化手段實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級資質(zhì)閉環(huán)管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（3）：57-58.

[3]張德林，任錦龍，黎學(xué)武，等.圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量智能管控平臺的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，12（25）：76-78.

[4]張德林，李裴，鄭海源，等.圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量智能管控平臺的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2017，4（3）：12-16.

[5]龔四勇.基于REST Web service的醫(yī)院數(shù)據(jù)交換平臺設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].電子科技大學(xué)，2017.

[6]賀佳彥.麻醉臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)及在麻醉質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2015，28（12）：120-122.

收稿日期：2020-08-06;修回日期：2020-08-18

編輯/錢洪飛