什么樣的病能在網(wǎng)上看？基礎的日常健康咨詢、慢病管理、簡單的病癥和突發(fā)疾病的緊急指導都適合在網(wǎng)上問診。隨著技術不斷發(fā)展，一些以外觀表現(xiàn)為主的，如皮膚病等，也適合通過線上診療來管理治療。

“我在上班，剛想起來藥快吃完了，抽空看個病?！?4歲的楊雪坐在工位上對著手機說，并向鏡頭另一邊的醫(yī)生報了這兩天的血壓。這是她第二次網(wǎng)上看病，卻并不妨礙她迅速適應這種更為輕松的模式。3分鐘后，她在手機上收到了處方，之后付費，藥預定在第二天由國藥送藥平臺送上家門。

在疫情的催化下，具備及時、高效、便捷特點的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速升溫，并逐漸成為人們在特殊時期就醫(yī)方式。

一場疫情引爆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

今年年初，新冠肺炎疫情突然暴發(fā)。1月29日，上海市衛(wèi)健委鼓勵上海市級醫(yī)院采用線上門診等形式，滿足問診、咨詢和科普需求，減少線下就診帶來的交叉感染風險。

徐匯區(qū)中心醫(yī)院2015年就已開設“云診室”，該院在疫情期間設立了“新冠工作室”，也稱“上海市發(fā)熱咨詢平臺”接入一網(wǎng)通辦，為發(fā)熱、有呼吸道癥狀的群眾提供24小時在線咨詢服務。

徐匯區(qū)中心醫(yī)院老年科醫(yī)生徐蓉記得，那段時間，平臺最多一天接診1萬個號，是醫(yī)院平時日接診量的30倍。求助如何操作的咨詢電話也一直沒有斷過。

2月26日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為滬上首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的公立醫(yī)院。

誰會來網(wǎng)上看??？與很多人想象不同的是，使用徐匯云醫(yī)院APP就診的患者不少都是老年人。徐蓉的電腦屏幕上，5個預約者中，3個是60歲以上的老人。

第一次聽說“網(wǎng)上看病”，楊雪內(nèi)心是拒絕的。但她在3月第一次摸索操作后才發(fā)現(xiàn)，“原來可以這么方便”。外企高管廖清此前常向70多歲的父母推薦她使用過的徐匯云醫(yī)院APP，兩人每次都說“回頭試試”，卻再無下文。這次被疫情“逼上梁山”后，他們突然發(fā)現(xiàn)了新世界。

疫情讓人們多年習慣的就醫(yī)模式發(fā)生改變。

國家衛(wèi)健委今年10月公布的數(shù)據(jù)顯示，全國目前已建成900多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情期間，44家國家衛(wèi)健委屬（管）醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療人次同比增長17倍，第三方互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢增長20多倍，線上處方流轉(zhuǎn)增長近10倍。

慢病復診、健康咨詢，隨時隨地網(wǎng)上問診

如今，越來越多的人習慣網(wǎng)上問診。究竟什么樣的病能在網(wǎng)上看？

平安好醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長謝紅表示，基礎的日常健康咨詢、慢病管理、簡單的病癥和突發(fā)疾病的緊急指導都適合在網(wǎng)上問診。隨著技術不斷發(fā)展，一些以外觀表現(xiàn)為主的，如皮膚病等，也適合通過網(wǎng)上問診來管理治療。

“未來醫(yī)療的趨勢是線上線下深度融合。在預防、保健、診斷、治療、康復這五個步驟中，預防保健和后期康復可以在網(wǎng)上進行。”謝紅說。

對于徐蓉來說，在網(wǎng)上看病，氣氛和在診室不太一樣：地點會在私家車里甚至道路上;長期臥床的患者以前都由家人代開藥，現(xiàn)在可以自己和醫(yī)生對話了……

在不受拘束的環(huán)境中，談話能抵達的深度也不一樣。徐蓉接過最長的一次問診持續(xù)了半個小時。一個53歲的阿姨一口氣講了六七分鐘無法打斷，徐蓉與她對話半個小時后，她平靜下來，說：“徐醫(yī)生，我今天終于能睡著了?！?/p>

更明顯的變化是線上等候的患者們似乎更有耐心。疫情期間線路擁堵時，最長需要在線排隊1個小時。有人會休息之后再看看排到了沒有，有人上來第一句不是問診，而是關心醫(yī)生“吃飯了沒有？”

打通醫(yī)保后

在獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的第二天，上海醫(yī)保局就計劃批復徐匯云醫(yī)院開通“醫(yī)保在線結(jié)算”，即“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務與線下醫(yī)療服務實行同等的支付政策，執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付標準。

“網(wǎng)上看病不能用醫(yī)?！痹侵萍s互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要瓶頸。醫(yī)保局的批復，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療連接到普通人的最后一公里即將打通。

然而，在實際操作中，要打通最后一公里，還涉及數(shù)據(jù)交換等諸多技術問題。一個病人登錄平臺后，醫(yī)保身份信息需要經(jīng)過認證，再到平臺上看病?？床≈螅W(wǎng)上的數(shù)據(jù)要和醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)進行交換，通過上海市隨申辦的也需要與隨申辦方交換數(shù)據(jù)。最后的數(shù)據(jù)還需要再與上海市醫(yī)保局進行交換，醫(yī)保局認可后才能進行醫(yī)保結(jié)算。結(jié)算時，醫(yī)?？鄢蟮淖再M部分如何進行電子支付等細節(jié)，都要一一落實。

一般來說，打通這樣一個流程需半年時間。徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福給自己定的時間是一周。“你要是不把醫(yī)保打通，老百姓對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的體驗就不是最好的，很多病人舍不得自費。”

一周后，流程終于打通了。朱福邀請廖清的父親作為第一名測試者。從患者上線、登錄醫(yī)保信息、開好網(wǎng)上處方，再到國藥平臺把藥送到廖清的老家。朱?？吹綄Ψ脚踔幍恼掌瑫r，才覺得心里的石頭終于落地，這意味著徐匯云醫(yī)院已經(jīng)率先實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心業(yè)務的全流程服務。

隨著疫情緩和，朱福每周要接待約14批來訪者。來訪者們也關心，對于醫(yī)院來說，什么是可持續(xù)的動力？一個例證是，疫情期間，國內(nèi)某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺活躍人數(shù)達到了每天幾千人次的峰值。但半年后，已經(jīng)回落到每天100多人次的水平。

朱福承認，目前醫(yī)院還是在“貼錢”。如果患者只是網(wǎng)上咨詢，最后沒有開藥，那么按現(xiàn)有收費流程，實際上醫(yī)院是連掛號費都收不了。而不管有沒有收到掛號費，醫(yī)院還是會給醫(yī)生算績效，且與在門診坐診一致。但他認為，病人提高了就診感受，也會提高對醫(yī)院的認可度，開辦徐匯云醫(yī)院以后，他明顯感到患者的回流增多。

截至目前，徐匯云醫(yī)院共計服務200萬余人，實名制注冊用戶20萬余人。開通醫(yī)保在線結(jié)算后，云醫(yī)院又實現(xiàn)了企業(yè)商保付費，成為全國首家完整開通醫(yī)保付費、企業(yè)商保付費和自費三種支付模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

但朱福坦言：“老百姓未來會不會繼續(xù)用，醫(yī)生們會選擇留在什么樣的平臺上，都事關一個平臺能否走下去。”較量才剛剛開始。

（《解放日報》等）