潘有龍 胡金萍

（1 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 青海 西寧 810012）

（2 青海省中醫(yī)院 青海 西寧 810000）

急性心肌梗死（AMI）主要是長時間的的缺血或缺氧造成的心肌壞死現(xiàn)象。其主要的發(fā)生原因與患者的過度勞累、易激動的情緒和不良的飲食習(xí)慣有著緊密相關(guān)的聯(lián)系[1]。而急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）是心血管疾病中極其危重的病癥之一，會造成較高的致殘率和死亡率。目前臨床上治療STEMI 的關(guān)鍵措施便是進行急診冠狀動脈介入手術(shù)（PCI），但此治療方式可能會對患者造成嚴(yán)重的影響，造成心肌無復(fù)流情況，同時也增加了患者的治療危險性。替羅非班作為治療STEMI的一種有效藥物，能夠減少血小板聚集的情況，對PCI手術(shù)起到一定的改善效果[2]。本文主要就替羅非班治療超高齡急性ST 段抬高型心肌梗死臨床有效率進行了以下分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年4 月收治的126 例超高齡急性ST 段抬高型心肌梗死患者按照入院順序隨機將其分為參照組和研究組，每組均為63 例；在研究組中，男40 例，女23 例。年齡范圍75 ～90 歲，平均年齡：（76.33±2.12）歲；在參照組中，男41 例， 女22 例。年齡范圍：75 ～90 歲，平均年齡：（76.35±2.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院進行治療的超高齡STEMI 患者；②患者符合STEMI 判斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者了解研究的具體內(nèi)容并且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；②存在認(rèn)知異?；蛘咧委熎陂g配合度低的患者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療，給予患者氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029 ；生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：75mg*7s）和阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021139；生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司，規(guī)格：25mg）進行治療。

研究組在此基礎(chǔ)上，使用替羅非班（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090174；生產(chǎn)廠家：南開允公藥業(yè)有限公司；規(guī)格：12.5mg）10μg/kg靜脈推注，推注時間為3min，隨后改為0.15μg/（kg·min）靜脈泵注持續(xù)36h。

1.3 效果判定

（1）對比兩組患者治療總有效率，顯效：患者臨床癥狀均改善，未發(fā)生心絞痛情況；有效：患者癥狀有較大的改善，但發(fā)生較少次數(shù)的心絞痛情況；無效：患者臨床癥狀無改變，心絞痛次數(shù)較多、持續(xù)時間較長，總有效率（%）=[（有效+顯效）÷總例數(shù)]×100%；（2）對比兩組不良事件發(fā)生情況，其中包括心力衰竭、心跳過速、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

研究組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 對比兩組不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生數(shù)為3 例，占總例數(shù)的4.76%，參照組不良事件發(fā)生數(shù)為12 例，占總例數(shù)的19.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，隨著STEMI 的發(fā)病率不斷增加，對患者產(chǎn)生較大的不良影響，此疾病屬于臨床上的急重癥，大部分患者會在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血栓的情況。其臨床癥狀其一是疼痛，疼痛的位置與心絞痛的位置相似，常發(fā)生于患者的處于臥床休息時，疼痛的程度會隨著病程的延長而加劇，同時持續(xù)的時間可長達數(shù)小時，此時患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼和瀕死感；其二患者會產(chǎn)生心跳加速和發(fā)熱的情況，持續(xù)時間一般為7d；其三是患病初期患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，同時還會伴隨著上腹疼痛；最嚴(yán)重的則是心力衰竭，這也是造成STEMI 患者死亡率較高的情況之一，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，甚至引發(fā)肺水腫[3-4]。對于患此疾病的超高齡患者，患者因年齡較大其身體各器官有不同程度的衰退，同時還可能存在其他一些較嚴(yán)重的疾病存在，因此在治療中其危險性也相對較高，治療的難度也隨年齡的增加而增大，因此在治療過程中保障超高齡患者的生命安全是極其重要的。臨床上使用急診PCI 是治療STEMI 有效的方式之一，但是若患者缺少良好的生活習(xí)慣，在生活中長時間酗酒、過度吸煙、飲食不規(guī)律或者情緒易激動，同時若患者有高血壓、糖尿病等其他疾病，那么會使血栓產(chǎn)生的風(fēng)險性增大，患者在治療中的危險性也明顯增加[5]。

研究資料顯示，在治療時抑止血小板聚集能夠?qū)颊卟∏楦纳破鸬揭欢ǖ姆e極作用。替羅非班與阿司匹林等抗血小板藥物不同，其能夠抑止血小板活性并且切斷血小板聚集的通路，對減少血小板聚集起著一定的積極作用；同時還能釋放炎性因子，減少患者出現(xiàn)血管炎癥的可能性；并且替羅非班在進行患者抗血栓治療時，具有較高的治療效果，能夠減少血栓形成對患者造成的較大的危險，同時也降低了治療的難度。因此，使用替羅非班治療STEMI，能夠達到較好的治療效果并且提高患者治療的安全性[6]。

本次研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明使用替羅非班治療STEMI，對于改善血小板聚集具有較好的治療效果，而且患者在治療后無復(fù)流的情況明顯較少，形成血栓的可能性也顯著降低，讓患者的治療達到更佳的治療效果；研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明使用替羅非班治療STEMI，減少患者出現(xiàn)炎癥的情況，心絞痛的次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間也明顯減少，同時也減少了患者在治療時可能出現(xiàn)的其他不良情況，保障超高齡患者在治療時的安全性。

綜上所述，替羅非班治療超高齡急性ST 段抬高型心肌梗死臨床總有效率較高，并且減少了患者可能出現(xiàn)的危險情況，具有較高安全性，值得應(yīng)用。