劉燕菲，李運(yùn)峰

（口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041）

口腔頜面外科學(xué)是一門以外科治療為主，研究口腔器官、顱頜面頸部軟組織、顱頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺、面頸部神經(jīng)以及頸部某些其他相關(guān)疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)一個重要的分支學(xué)科[1]?？谇活M面外科學(xué)與口腔其他學(xué)科聯(lián)系緊密，臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生通過前期理論知識的學(xué)習(xí)和積累進(jìn)入理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵階段，也是醫(yī)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀、道德觀培育的重要時期，更是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維，由學(xué)生成長為一名合格醫(yī)師的必經(jīng)過程[2]。新冠疫情期間，在醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)暫停，如何有效利用優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)資源和平臺，探索新的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“停課不停教”，成為口腔頜面外科教學(xué)工作者亟待解決的難題。

1 SPOC教學(xué)模式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的發(fā)展，哈佛大學(xué)、加州大學(xué)伯克利分校等全球頂尖名校開始嘗試一種新的教學(xué)模式：SPOC（Small Private Online Courses），即小規(guī)模限制性在線課程，采用線上課程（MOOC）與線下課程（傳統(tǒng)教學(xué)）相結(jié)合的方式，即翻轉(zhuǎn)課堂來實(shí)現(xiàn)有質(zhì)量的高等教育[3]。針對大學(xué)課堂，SPOC采用MOOC視頻實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，其基本流程為：教師把這些視頻材料當(dāng)作家庭作業(yè)布置給學(xué)生，然后在實(shí)體課堂教學(xué)中回答學(xué)生的問題，了解學(xué)生已經(jīng)掌握了哪些知識，哪些還沒有掌握，在課堂上與學(xué)生一起處理作業(yè)或其他任務(wù)。總體上，教師可以根據(jù)自己的偏好和學(xué)生的需求，自由設(shè)置和調(diào)控課程進(jìn)度、節(jié)奏和評分系統(tǒng)[4]。SPOC因其能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，彌補(bǔ)了MOOC的不足，而受到越來越多大學(xué)的歡迎。目前，SPOC教學(xué)模式已在多所學(xué)校多個學(xué)科應(yīng)用，效果良好[5-6]。

2 SPOC應(yīng)用于口腔頜面外科教學(xué)的實(shí)施過程及效果

課程實(shí)施對象為2020年2月于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院正頜及關(guān)節(jié)外科實(shí)習(xí)的大五學(xué)生共7人（4女3男）。在課程實(shí)施前，事先錄制正頜及關(guān)節(jié)外科教學(xué)視頻，內(nèi)容包括常見疾病種類、臨床表現(xiàn)、治療術(shù)式、手術(shù)注意事項(xiàng)、病例分析等。將視頻上傳網(wǎng)絡(luò)平臺，并將鏈接發(fā)送給本次教學(xué)對象，請學(xué)生在課前靈活安排時間觀看視頻，完成線上學(xué)習(xí)，并進(jìn)行線上測試。通過SPOC平臺的統(tǒng)計(jì)分析功能，教師可以對學(xué)生課前學(xué)習(xí)的整體情況進(jìn)行快速了解，進(jìn)而優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容，利用QQ課堂實(shí)施網(wǎng)上在線授課，還能對學(xué)生課前學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的疑難問題統(tǒng)一講解，最后進(jìn)行病案討論，開展翻轉(zhuǎn)課堂。在本次教學(xué)過程中，所有實(shí)習(xí)學(xué)生都自覺認(rèn)真完成課前學(xué)習(xí)，線上測試結(jié)果提示課前學(xué)習(xí)效果較好，網(wǎng)上在線授課時，每位學(xué)生都提出了自己的疑問，并積極投入小組病案討論中，課堂教學(xué)效果較為理想。課后調(diào)查顯示，學(xué)生對SPOC教學(xué)有較高的滿意度，普遍希望將此種模式應(yīng)用于今后的口腔頜面外科教學(xué)中。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)口腔頜面外科教學(xué)的局限性

目前，國內(nèi)口腔頜面外科教學(xué)仍以傳統(tǒng)教師講解為主，雖然理論知識足夠充分，但是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性方面有所欠缺；在臨床教學(xué)中也以教師為主體，學(xué)生僅機(jī)械地通過管理病例、觀看手術(shù)、跟查房及自主查閱資料等獨(dú)立學(xué)習(xí)理論和實(shí)踐技能，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動思考能力[7]。能否學(xué)到標(biāo)準(zhǔn)的操作以及臨床思維的提高很大程度與帶教教師的水平和學(xué)生自身領(lǐng)悟能力密切相關(guān)，這對于學(xué)生學(xué)習(xí)口腔頜面外科的熱情、口腔頜面外科學(xué)的整體發(fā)展與人才培養(yǎng)水平和質(zhì)量均會產(chǎn)生十分不利的影響。此次新冠疫情的發(fā)生，給廣大口腔頜面外科教育工作者一個重要提示：“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的教學(xué)應(yīng)該更多借助優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)平臺和資源的幫助。

3.2 SPOC應(yīng)用于口腔頜面外科教學(xué)的優(yōu)勢

3.2.1 提高教師的教學(xué)效率以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效率 PBI和CBI是目前臨床教學(xué)應(yīng)用較多的兩種教學(xué)模式，但對于某些基礎(chǔ)知識不扎實(shí)且主動學(xué)習(xí)意識較差的學(xué)生，教學(xué)效果會受到一定影響[8]。除此之外，近年來，隨著各種數(shù)字化軟件的開發(fā)，計(jì)算機(jī)三維模擬技術(shù)越來越多被應(yīng)用于口腔頜面外科學(xué)生的教學(xué)和臨床技能培養(yǎng)[9-10]。然而這類軟件功能較多、操作復(fù)雜，對于教師和學(xué)生來說使用起來都并非一件易事。而SPOC既能夠利用傳統(tǒng)課程資源的優(yōu)勢，將基于信息技術(shù)的新型教學(xué)方法融入其中，又能將傳統(tǒng)課堂教學(xué)和學(xué)生自我學(xué)習(xí)過程有機(jī)結(jié)合。通過網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)幫助學(xué)生梳理記憶知識要點(diǎn)，線上測試能幫助學(xué)生和教師精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)疑問，翻轉(zhuǎn)課堂則起到了強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力及各項(xiàng)綜合素質(zhì)的作用。許多教學(xué)實(shí)踐結(jié)果都表明SPOC能顯著提高教師的工作效率以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[11-13]。

3.2.2 有助于充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用 在互聯(lián)網(wǎng)時代，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品已成為學(xué)生的必備工具，相比于傳統(tǒng)說教，將學(xué)生更感興趣的互聯(lián)網(wǎng)作為施教媒介，學(xué)生不再認(rèn)為學(xué)習(xí)知識是任務(wù)而是愉快的經(jīng)歷，提高了學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)課堂將師生大部分時間資源分配給了記憶和理解等低層次的認(rèn)知活動，學(xué)生沒有足夠的時間在教師的指導(dǎo)下從事應(yīng)用、分析、評估和創(chuàng)造等更高層次的認(rèn)知活動[14]。SPOC通過觀看教學(xué)視頻，學(xué)生提前完成了記憶和理解等低層次的認(rèn)知活動，教師則充當(dāng)指導(dǎo)者和促進(jìn)者，將更多的課堂時間交給學(xué)生。另外，學(xué)生可以充分利用課外時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮主觀能動性，自主掌握整個學(xué)習(xí)過程。這種面對面教學(xué)與在線學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)模式處處體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教育思想，這與口腔頜面外科教學(xué)理念相符[15]。

3.2.3 增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 傳統(tǒng)頜面外科實(shí)習(xí)教學(xué)對于預(yù)習(xí)指導(dǎo)的重視程度較低，學(xué)生自身預(yù)習(xí)積極性也較低，而將教學(xué)視頻提前發(fā)給學(xué)生，其可在課前根據(jù)視頻更好地理解將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，產(chǎn)生心理上的獲得感，進(jìn)一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和積極性[16]。另外，SPOC增加了師生間的交互程度，有助于增加學(xué)生在課堂教學(xué)時的投入程度，進(jìn)而增加對頜面外科的學(xué)習(xí)熱情。此外，SPOC將教學(xué)視頻共享給學(xué)生，其在課后的任何時間均可“溫故而知新”，知識要點(diǎn)得到不斷強(qiáng)化。這些對于培養(yǎng)高水平口腔頜面外科人才具有重要意義。

3.3 存在的問題與展望

SPOC的開展需要第三方平臺長期穩(wěn)定的技術(shù)支持，也需要院校管理者加大軟硬件設(shè)施的投入，主動重視并支持口腔教育水平的提升。在SPOC教學(xué)模式中，教師需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，還需掌握開展互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)必要的技術(shù)，比如視頻制作剪輯、網(wǎng)絡(luò)平臺操作等，這些都對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。學(xué)生則需要變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。另外，如何實(shí)時有效掌握學(xué)生線上學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)其自我管理能力、對海量互聯(lián)網(wǎng)信息的甄別加工能力以及互動交流能力，這些都是需要進(jìn)一步思考解決的問題。

口腔頜面外科教學(xué)是一項(xiàng)培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)高級人才的重要工作，要不斷改革教學(xué)方式和方法，豐富教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好地掌握相關(guān)理論知識和實(shí)踐操作，提高綜合素質(zhì)和水平[17]。此次新冠疫情的發(fā)生，更加證明互聯(lián)網(wǎng)既是未來教學(xué)必須面對的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也是未來教學(xué)的發(fā)展趨勢與努力方向。SPOC作為一種新興的教學(xué)模式，既融合了MOOC的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足，已被證明具有較好的教學(xué)應(yīng)用前景，值得在口腔頜面外科領(lǐng)域廣泛開展，但仍需要教師和學(xué)生、第三方平臺和院校管理層共同努力。