王士珍，張 萌

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223001；2.淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

1 課程定位和培養(yǎng)目標(biāo)

1.1 課程定位

人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的一門科學(xué)，開設(shè)于高職院校護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年的第一學(xué)期，是我校高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，它是由解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)3門學(xué)科整合而成。人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)既是學(xué)習(xí)生理學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)，也是學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等專業(yè)核心課的基礎(chǔ)。因此，人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)在護(hù)理專業(yè)課程體系建設(shè)中起著“基石”作用。本課程的開設(shè)既是實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，也是學(xué)生未來從事臨床護(hù)理崗位工作的需要，更是學(xué)好護(hù)理專業(yè)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的需要。

1.2 培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)三年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)課程標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理崗位能力標(biāo)準(zhǔn)，確定以下三維教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)的確立為后續(xù)課堂教學(xué)評價提供了重要依據(jù)。

1.2.1 知識與能力目標(biāo)（1）能正確描述人體重要器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系；（2）掌握常用骨性和肌性標(biāo)志；（3）能準(zhǔn)確定位重要血管、神經(jīng)和臟器的體表投影；（4）了解內(nèi)臟管道護(hù)理技術(shù)所需要的人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)學(xué)知識。

1.2.2 過程與方法目標(biāo) （1）掌握利用人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)教學(xué)資源獲取知識的能力；（2）掌握利用人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)知識解決臨床相關(guān)問題的能力。

1.2.3 情感態(tài)度價值觀目標(biāo)（1）養(yǎng)成救死扶傷的職業(yè)素質(zhì)；（2）養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的專業(yè)素質(zhì)；（3）養(yǎng)成小組合作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的社會素質(zhì)[3]。

2 課程設(shè)計(jì)理念和思路

2.1 理論聯(lián)系實(shí)際

本課程的特點(diǎn)是實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)。因此，教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生利用標(biāo)本、模型對實(shí)物結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)；利用人體解剖學(xué)在線學(xué)習(xí)軟件對虛擬結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)；利用學(xué)生自身對活體結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。

2.2 理論聯(lián)系臨床

人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)的教學(xué)要貼近護(hù)理操作和臨床應(yīng)用，體現(xiàn)專業(yè)基礎(chǔ)課服務(wù)于臨床的理念。例如，講解尿道時聯(lián)系導(dǎo)尿術(shù)；講解消化道時聯(lián)系胃管置入術(shù)；講解下肢肌時聯(lián)系臀大肌注射部位；講解靜脈時聯(lián)系靜脈穿刺部位等。

2.3 發(fā)揮課程思政作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不僅要求醫(yī)務(wù)人員具有精湛的診療技術(shù)，更要具有良好的人文素養(yǎng)。人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)這門課程蘊(yùn)含了大量的思政元素，教師在傳授正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)知識的同時，還要發(fā)揮本課程的育人功能，與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。例如，在每次實(shí)驗(yàn)課堂上，帶領(lǐng)學(xué)生向人體標(biāo)本默哀，讓醫(yī)學(xué)生明白他們面前的人體標(biāo)本是通過遺體捐贈而來的，教育學(xué)生要尊重標(biāo)本、學(xué)會感恩、珍愛生命；在講述脊髓功能時，通過介紹“當(dāng)代保爾”張海迪的事跡，培養(yǎng)學(xué)生面對挫折采取積極向上的人生態(tài)度；在講述眼球結(jié)構(gòu)時，通過聯(lián)系歌手姚貝娜捐獻(xiàn)眼角膜的事跡，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛社會、服務(wù)社會的意識。

3 內(nèi)容選取和教材選用

3.1 內(nèi)容選取

3.1.1 以“必需、夠用、實(shí)用”為原則 為適應(yīng)課程改革的需要，用最少的時間取得最好的教學(xué)效果，在課程內(nèi)容的選擇上，必須堅(jiān)持“必需、夠用、實(shí)用”的原則。精講與臨床護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容，如測量血壓的動脈的名稱和位置、骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志等；略講與后續(xù)課程重復(fù)的內(nèi)容，如略講人體胚胎早期發(fā)育內(nèi)容，因其在婦產(chǎn)科護(hù)理中有詳細(xì)講述；刪減與臨床護(hù)理不相關(guān)的內(nèi)容，如各器官的超微結(jié)構(gòu)、全身淋巴結(jié)群的分布等。

3.1.2 以工作任務(wù)為導(dǎo)向 在課程內(nèi)容的選擇上必須堅(jiān)持以護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向，例如，對應(yīng)臨床護(hù)士建立靜脈通道工作任務(wù)，選取的教學(xué)內(nèi)容是靜脈穿刺、輸液的淺靜脈位置及走向；對應(yīng)臨床護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)工作任務(wù)，選取的教學(xué)內(nèi)容是心臟的位置、心腔的結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑、頸總動脈搏動點(diǎn)位置等。

3.2 教材選用

本課程選用的教材是國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，主編為米健。本教材由全國各高校的正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)教師和護(hù)理專家共同編寫，具有較高的權(quán)威性、實(shí)用性和先進(jìn)性，能較好地滿足本課程的教學(xué)要求。

4 課程實(shí)施

4.1 學(xué)情分析

近年來，我校生源結(jié)構(gòu)呈多元化趨勢，既有統(tǒng)招生又有自主招生，既有文科生又有理科生，學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度等有一定差異。復(fù)雜多樣的生源給高職院校的人才培養(yǎng)工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式難以適應(yīng)多樣化的學(xué)生。因此，應(yīng)因材施教，探索分層分類教學(xué)，學(xué)生思維活躍，但對枯燥的解剖學(xué)知識缺乏興趣，教學(xué)中通過理論聯(lián)系臨床提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，但學(xué)習(xí)方法不科學(xué)，喜歡死記硬背，教學(xué)中通過教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率；學(xué)生喜歡獨(dú)立思考，但人際溝通能力差，教學(xué)中通過組織合作學(xué)習(xí)鍛煉他們的溝通協(xié)調(diào)能力。

4.2 教學(xué)策略

本課程采用探究式教學(xué)模式。課前教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)學(xué)案做好預(yù)習(xí)；課中通過“為什么學(xué)”“學(xué)什么”“怎么學(xué)”“學(xué)得怎么樣”4個環(huán)節(jié)開展教學(xué)；課后學(xué)生完成作業(yè)，進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識。本課程是一門形態(tài)學(xué)科，內(nèi)容枯燥，因此根據(jù)不同內(nèi)容靈活選用不同的教學(xué)方法，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。（1）直觀教學(xué)法：俗話說“百聞不如一見”，對于心臟、肝臟等重要器官形態(tài)的學(xué)習(xí)，借助模型、標(biāo)本教學(xué)。（2）案例教學(xué)法：通過展示臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生分析、思考，鍛煉學(xué)生利用正常人體結(jié)構(gòu)知識解決臨床問題的能力。例如，患者，男，43歲，患胃潰瘍多年。餐后兩小時突發(fā)上腹部劇痛，出現(xiàn)板狀腹，行X線檢查顯示腹腔內(nèi)有氣體。診斷為胃潰瘍并胃穿孔。請問：①胃潰瘍的好發(fā)部位在哪里？②行胃大部切除，實(shí)施空腸和胃殘端吻合，手術(shù)中確認(rèn)空腸起始的標(biāo)志？（3）任務(wù)驅(qū)動法：把教學(xué)內(nèi)容分解為若干個任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生搜集資料合作完成任務(wù)，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)能力。例如，把“上肢骨”教學(xué)內(nèi)容分解為“認(rèn)骨”“知骨”“數(shù)骨”“畫骨”“摸骨”“拼骨”6 個任務(wù)。（4）啟發(fā)式教學(xué)法：通過設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生思考分析，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，老人為什么容易發(fā)生骨折；面部青春痘能不能擠壓等。另外，教學(xué)中充分利用視頻、動畫等信息化教學(xué)資源輔助教學(xué)，有利于突破教學(xué)中的難點(diǎn)，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

4.3 課程評價

4.3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價 由理論考核、實(shí)踐考核和平時考核三部分組成。理論考核占60%，主要通過期中、期末考試來考核。實(shí)踐考核占30%，主要通過標(biāo)本、模型結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，活體結(jié)構(gòu)的定位等來考核。平時考核占10%，主要通過提問、作業(yè)、學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)踐過程中的人文素質(zhì)和責(zé)任心來考核，構(gòu)建理論知識、實(shí)踐技能、綜合素質(zhì)相結(jié)合的多元化評價體系[4]。

4.3.2 教師教學(xué)效果評價 教師教學(xué)效果評價由領(lǐng)導(dǎo)評價、同行評價和學(xué)生評價三部分組成。領(lǐng)導(dǎo)評價通過領(lǐng)導(dǎo)“推門聽課”進(jìn)行評價；同行評價通過同行之間的互助性聽課進(jìn)行評價；學(xué)生評價通過學(xué)生網(wǎng)上評教進(jìn)行評價。根據(jù)評價結(jié)果，針對性地調(diào)整授課內(nèi)容和方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

5 實(shí)踐教學(xué)

借助我校新校區(qū)建設(shè)，本課程的實(shí)踐條件得到進(jìn)一步完善。解剖理實(shí)一體化實(shí)驗(yàn)室是開展實(shí)踐教學(xué)的主要場所；在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生通過顯微鏡和組織切片探索人體的微觀世界；局部解剖實(shí)驗(yàn)室的使用鍛煉了學(xué)生動手能力；在解剖虛擬實(shí)驗(yàn)室，每臺電腦上安裝了從南京醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)的人體解剖學(xué)在線學(xué)習(xí)軟件，大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)效率；生命科學(xué)館是開展實(shí)踐教學(xué)的重要場所，館藏大約有1 000件標(biāo)本，每件標(biāo)本都配有二維碼，學(xué)生可以掃描二維碼下載圖片到自己的手機(jī)上，有助于課下學(xué)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)改革：在教學(xué)方式上，教師引導(dǎo)學(xué)生利用教學(xué)資源主動學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)從“示教”向“導(dǎo)教”轉(zhuǎn)變；在學(xué)習(xí)方式上，建立了小組討論和自主探究相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)制；在考試方式上，多次“隨堂小考”代替了期末的“實(shí)驗(yàn)大考”。

6 課程展望

積極申報(bào)江蘇省人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)在線開放課程，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)；計(jì)劃引進(jìn)數(shù)字人解剖系統(tǒng)，更好地服務(wù)于實(shí)踐教學(xué)；開發(fā)人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)信息化教學(xué)資源，提高課堂教學(xué)效率；積極申報(bào)本課程相關(guān)課改課題，提高教學(xué)科研能力。