王沛如，王逸如*，張佳，郭植君

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭)

0 引言

2019 年12 月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”疫情在湖北省武漢市及全國(guó)其他地區(qū)肆意蔓延，具有極強(qiáng)的傳染性，國(guó)家將其納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時(shí)將其納入檢疫傳染病管理[1]。至2020年2 月26 日零點(diǎn)，全國(guó)累計(jì)新冠肺炎確診病例77785 例，累計(jì)死亡病例2666 例[2]。面對(duì)突發(fā)疫情，醫(yī)護(hù)人員奔赴抗疫前線，其中護(hù)士作為與患者接觸最為密切者，是前線中的前線。如何建立迅速反應(yīng)機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案，尤其是護(hù)理人力資源的應(yīng)急配置，是醫(yī)院順利完成救治任務(wù)的前提[3]。因此本文通過(guò)梳理英國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理體系，對(duì)我國(guó)2019 新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作中護(hù)理應(yīng)急管理策略進(jìn)行綜述，分別從應(yīng)急組織系統(tǒng)、護(hù)理人力資源調(diào)配、護(hù)理防疫培訓(xùn)、人文主義關(guān)懷4 個(gè)方面進(jìn)行歸納和分析，并提出完善我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急處置體系的建議，為我國(guó)制定一套規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理方案及執(zhí)行流程(SOP)提供參考，以提高我國(guó)護(hù)理應(yīng)急管理質(zhì)量及護(hù)理工作快速反應(yīng)能力。

1 英國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急處置模式

英國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急管理機(jī)制強(qiáng)調(diào)事前、主動(dòng)、系統(tǒng)的應(yīng)急響應(yīng)理念，建立“金、銀、銅”三級(jí)應(yīng)急處置機(jī)制，分層、分級(jí)處置機(jī)制，實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件應(yīng)急處置的統(tǒng)一、高效[4]。英國(guó)作為護(hù)理事業(yè)的起源地，擁有成熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的護(hù)理管理模式。護(hù)理人員分級(jí)管理機(jī)制，各司其職，保障護(hù)理人力資源合理、高效率利用。英國(guó)風(fēng)險(xiǎn)管理是一套自上而下完整健全的體系，醫(yī)院護(hù)理管理者基于患者安全，建立評(píng)估-管理-反饋長(zhǎng)效機(jī)制，多部門聯(lián)動(dòng)，防控風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、發(fā)生后處置、風(fēng)險(xiǎn)控制流程，擁有具體統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高工作效率的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。英國(guó)《國(guó)內(nèi)緊急狀態(tài)法》規(guī)定：在日常工作中，對(duì)可能引起突發(fā)事件的各種潛在因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；制定相應(yīng)的預(yù)防措施；進(jìn)行應(yīng)急處理的規(guī)劃、培訓(xùn)、演練[5]。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系強(qiáng)調(diào)護(hù)士繼續(xù)教育及日常培訓(xùn)重要性，培訓(xùn)板塊齊全，終身免費(fèi)，尊重個(gè)人意愿，滿足不同層級(jí)護(hù)士個(gè)人提升需求，高效培訓(xùn)，避免形式化。英國(guó)“以人為本”的護(hù)理理念不僅體現(xiàn)在患者，同樣體現(xiàn)在護(hù)理人員，滿足患者需求，滿足護(hù)理人員需求。

2019 年《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第十九條和第二十條提出健全我國(guó)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案，建立傳染病防治制度[6]。相比我國(guó)，英國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急管理機(jī)制的建立及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)成熟，對(duì)健全我國(guó)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，建立傳染病防治制度有重要的借鑒和啟示。

2 新冠肺炎疫情防控護(hù)理應(yīng)急管理現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)急組織管理系統(tǒng)

護(hù)理部作為醫(yī)院職能部門之一，發(fā)揮著護(hù)理人力資源縱向指揮、橫向協(xié)調(diào)的運(yùn)行管理職能。在本次疫情中，基層醫(yī)院成立以分管護(hù)理的院長(zhǎng)、護(hù)理部成員和科護(hù)士長(zhǎng)組成的三級(jí)疫情護(hù)理指揮系統(tǒng)，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的統(tǒng)一調(diào)整和協(xié)調(diào)工作[7]。與精神病院建立的護(hù)理三級(jí)指揮系統(tǒng)相似[7]。西部地區(qū)三甲醫(yī)院也根據(jù)自身性質(zhì)建立層次清晰，分工明確的主管院長(zhǎng)-護(hù)理部-重點(diǎn)科護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)防控管理體系[9]。華西醫(yī)院等總結(jié)歷年經(jīng)驗(yàn)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，在護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理架構(gòu)的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況組建專項(xiàng)管理小組，形成網(wǎng)格化管理結(jié)構(gòu)，高效應(yīng)對(duì)，包括人力資源培訓(xùn)與調(diào)配組、質(zhì)量與安全組(含流程與方案制定)、防護(hù)及專業(yè)技能培訓(xùn)、宣傳組、運(yùn)輸組(病人轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本運(yùn)送)、護(hù)理物資調(diào)配組[10]。浙江某三甲醫(yī)院則成立培訓(xùn)考核、管理督導(dǎo)、心理援助、后勤保障、報(bào)道宣傳5 個(gè)專項(xiàng)工作小組，統(tǒng)籌保障防控工作可持續(xù)性[11]。高規(guī)格的護(hù)理應(yīng)急管理架構(gòu)保障護(hù)理防疫的質(zhì)量與安全。應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，各醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急組織管理系統(tǒng)的具體架構(gòu)存在差異，建議借鑒英國(guó)應(yīng)急管理的分層、分級(jí)響應(yīng)體系，參考全國(guó)第一本應(yīng)對(duì)新冠肺炎護(hù)理工作指南《新冠肺炎防控醫(yī)院護(hù)理工作指南》，完善組織體系，強(qiáng)化常態(tài)化管理，形成職能明確、有效、高效率管理，確保防控工作有效落實(shí)。清晰界定不同層級(jí)、不同部門的應(yīng)急管理職責(zé)，合作開(kāi)發(fā)應(yīng)急管理相關(guān)制度規(guī)劃，在應(yīng)急處置中聯(lián)合指揮，并協(xié)同合作開(kāi)展重建工作[4]。目前在應(yīng)急管理組織架構(gòu)上尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，其合理性科學(xué)性等有待進(jìn)一步研究探討，建議進(jìn)一步的研究充分考慮疫情動(dòng)態(tài)進(jìn)展的同時(shí)探討組織系統(tǒng)的精細(xì)化管理職能及其架構(gòu)組成的合理性及高效性。

2.2 護(hù)理人力資源調(diào)配

人力資源的合理利用對(duì)管理體系的運(yùn)行效率起著重要作用[12]。根據(jù)世衛(wèi)組織緊急項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人2 月11 日公布的數(shù)據(jù)：目前在武漢20%-25%的患者需要密集護(hù)理，而這些工作多由護(hù)理人員承擔(dān)，“零”距離接觸感染病患?？梢?jiàn)，抗疫一線的戰(zhàn)場(chǎng)上，感染病患對(duì)護(hù)理人員的依賴性極高，護(hù)士面臨著巨大的挑戰(zhàn)，更需要護(hù)理管理者極致統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人力資源，同時(shí)保障護(hù)士生命安全及身心健康?；鶎俞t(yī)院病區(qū)病人重組，重新人員調(diào)配組合，為抗疫病區(qū)儲(chǔ)備人力資源，建立應(yīng)急資源護(hù)士人力資源梯隊(duì)，14 天輪換模式，同時(shí)充分利用志愿服務(wù)系統(tǒng)，緩解門急診導(dǎo)診護(hù)士人力資源不足的問(wèn)題[7]。在此基礎(chǔ)上，廣州某三甲醫(yī)院細(xì)化工作性質(zhì)，根據(jù)工作強(qiáng)度，合理排班，減輕護(hù)理人員工作壓力，保存體力，提高護(hù)理人員工作效率[10]。針對(duì)高學(xué)歷護(hù)理人才匱乏等問(wèn)題，西部地區(qū)在護(hù)理人力資源配置中遵循“調(diào)配按需求”原則，“梯隊(duì)替補(bǔ)”[9]。華西醫(yī)院對(duì)緊急救援任務(wù)、現(xiàn)有工作量、人力數(shù)量和結(jié)構(gòu)、病區(qū)人力需求等級(jí)進(jìn)行護(hù)理人力需求評(píng)估，護(hù)理人力調(diào)配優(yōu)先等級(jí)，跟蹤疫情發(fā)展進(jìn)行快速調(diào)配與動(dòng)態(tài)調(diào)整統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，兼顧效率，保障質(zhì)量與安全[13]。根據(jù)不同醫(yī)院及護(hù)理工作性質(zhì)、疫情進(jìn)展動(dòng)態(tài)等，構(gòu)建科學(xué)、合理、高效率、可復(fù)制的護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急管理體系顯得尤為重要。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配和培養(yǎng)工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)有健全的護(hù)理工作快速反應(yīng)體系及應(yīng)急管理方案。然而目前尚有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作在應(yīng)對(duì)此次新冠肺炎疫情時(shí)，在危機(jī)管理能力及快速反應(yīng)能力等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，存在不足[13]?？梢?jiàn)，目前我國(guó)護(hù)理應(yīng)急管理的專業(yè)化水平及應(yīng)對(duì)能力仍亟待加強(qiáng)，借鑒英國(guó)的人才機(jī)制，護(hù)理人員分級(jí)管理機(jī)制，建議進(jìn)一步的護(hù)理人力資源管理方案研究結(jié)合歷年突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控經(jīng)驗(yàn)及疫情特點(diǎn)，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，構(gòu)建科學(xué)、合理、高效率、可復(fù)制的應(yīng)急護(hù)理人力資源管理方案，制定提高應(yīng)急反應(yīng)能力的標(biāo)準(zhǔn)化方案，提高護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力，保障抗疫護(hù)理質(zhì)量及安全。同時(shí)參考英國(guó)的社區(qū)和志愿者組織合作機(jī)制，建立宣教機(jī)制，民眾參與，緩解門急診、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源的不足。

2.3 護(hù)理防疫培訓(xùn)

2019 新冠肺炎對(duì)全球是一個(gè)新課題，其研究也在不斷進(jìn)行中。據(jù)國(guó)家疾控中心報(bào)告，截至2020 年2 月24 日晚，3387例醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎病例[14]，至2 月11 日已有6 人不幸死亡。醫(yī)護(hù)人員的感染率如得不到有效控制，不僅影響正常的醫(yī)療護(hù)理工作，而且醫(yī)護(hù)人員作為新的傳染源將造成疾病更大范圍的流行[12]。保證醫(yī)院內(nèi)無(wú)交叉感染，是進(jìn)行人力資源管理時(shí)首先要解決的問(wèn)題，應(yīng)放在戰(zhàn)略的高度上加以重視[12]。護(hù)理人員作為此次抗疫一線戰(zhàn)士，與感染患者極其密切接觸，為保障護(hù)理人員安全及護(hù)理質(zhì)量，全面護(hù)理防疫培訓(xùn)極其重要。

華西醫(yī)院開(kāi)展全員培訓(xùn)，做到人人覆蓋，同時(shí)面向重點(diǎn)人員開(kāi)展專題培訓(xùn)[15]。廣州某三甲醫(yī)院采用混合式多維度培訓(xùn)，嚴(yán)防護(hù)理人員感染和院內(nèi)傳播，隔離防護(hù)是新冠肺炎臨床護(hù)理的主要內(nèi)容之一，開(kāi)展模擬情境培訓(xùn)，強(qiáng)化隔離防護(hù)，切斷傳播途徑[10]?；鶎俞t(yī)院對(duì)一線護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)包括公共部分、專業(yè)部分以及心理護(hù)理3 部分[7]，體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性及整體性。精神病院雖非新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，然而因病人的易感性及在院人口較密集，致使精神科成為新型冠狀病毒肺炎易感的高風(fēng)險(xiǎn)科室，同樣需要加強(qiáng)新型冠狀病毒感染相關(guān)指南、指引及工作流程的培訓(xùn)并及時(shí)更新[8]。

疫情傳播嚴(yán)峻，抗疫刻不容緩，持續(xù)更新的知識(shí)，給予抗戰(zhàn)一線護(hù)士極大挑戰(zhàn)。護(hù)理人員需要在最短的時(shí)間內(nèi)最高質(zhì)量高效率地掌握護(hù)理防疫所有理論及專業(yè)技能。目前新冠肺炎的培訓(xùn)方案、模式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等各異，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。接下來(lái)的研究可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案及質(zhì)量評(píng)價(jià)，健全評(píng)估機(jī)制，做到全面覆蓋，深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落實(shí)幫扶政策，消除薄弱隱患。同時(shí)借鑒英國(guó)人才機(jī)制，建立應(yīng)急管理人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急管理學(xué)科、專業(yè)的建設(shè)，加快應(yīng)急管理人才的資質(zhì)認(rèn)定與培訓(xùn)工作，大力培養(yǎng)專業(yè)化的應(yīng)急管理隊(duì)伍[4]。

2.4 人文主義關(guān)懷

2020 年2 月19 日，習(xí)近平總書(shū)記作出重要指示強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量，務(wù)必高度重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)，確保醫(yī)務(wù)人員持續(xù)健康投入戰(zhàn)勝疫情斗爭(zhēng)[16]。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》明確要求，各級(jí)政府應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員作為第一級(jí)人群，是心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)[17]。徐明川等[18]對(duì)41 名參加抗擊新冠肺炎首批臨床一線支援護(hù)士進(jìn)行心理狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2 周內(nèi)有38 人(92.68%)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。葉旭陽(yáng)等[18]通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，參與支援新冠肺炎救治工作的護(hù)士存在工作負(fù)荷大，全科知識(shí)不足、防護(hù)物資缺乏、設(shè)備管理不足、焦慮和恐懼心理等負(fù)性體驗(yàn)?？梢?jiàn)奮戰(zhàn)于抗擊新冠肺炎一線的護(hù)理人員，即使采取了相應(yīng)防范措施，仍承受著巨大的心理壓力。在目前相關(guān)護(hù)理應(yīng)急管理方案[7,8,11,20]中雖提及注重護(hù)理人員身心健康，提供心理疏導(dǎo)，然尚未見(jiàn)對(duì)抗疫護(hù)理人員進(jìn)行生理、心理、社會(huì)支持等全面評(píng)估，以精準(zhǔn)掌握其動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)識(shí)別高危人員，避免極端事件、心理危機(jī)事件的發(fā)生。心理支持并非簡(jiǎn)單的安慰與加油，而是系統(tǒng)化、理論化的專業(yè)行為，為抗疫護(hù)士提供專業(yè)的心理情緒疏導(dǎo)和支持。廣州某三甲醫(yī)院在此次疫情防控護(hù)理應(yīng)急管理方案中護(hù)理部以“危機(jī)前心理評(píng)估-危機(jī)中心理干預(yù)-危機(jī)后心理追蹤”為思路，由精神心理科提供專業(yè)化的心理干預(yù)，并以后勤保障工作為切入點(diǎn)，為護(hù)理人員提供充足社會(huì)支持[10]，值得借鑒與參考。建議進(jìn)一步研究擴(kuò)大樣本量，在調(diào)查抗疫一線護(hù)士同時(shí)也關(guān)注非抗疫戰(zhàn)場(chǎng)上的護(hù)士的身心健康及生命安全，同時(shí)關(guān)注抗疫一線女性護(hù)士基本生理期需求(如月經(jīng)期的衛(wèi)生用品、生理期不適等)，多維度、精準(zhǔn)掌握護(hù)士整體需求，多學(xué)科協(xié)作制定精準(zhǔn)化、個(gè)體化的生理-心理-社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)方案，結(jié)合英國(guó)“以人為本”的護(hù)理管理模式，使抗疫護(hù)士得到專業(yè)的人文主義關(guān)懷。

3 小結(jié)

面對(duì)突如其來(lái)的疫情，護(hù)理人員作為中堅(jiān)力量之一，奔赴戰(zhàn)役前沿陣地，這更需要健全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理體系，加強(qiáng)護(hù)理人員統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分提高護(hù)理人力資源的

利用效率，高度集中精兵強(qiáng)將，加大攻關(guān)力度，提高防疫質(zhì)量與安全，保障患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全。目前我國(guó)已出版第一本應(yīng)對(duì)新冠肺炎護(hù)理工作指南，該指南的質(zhì)量尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。目前，全國(guó)全力做好新冠肺炎防控工作，尚未形成統(tǒng)一的管理模式，缺乏科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、多層次的突發(fā)疫情護(hù)理應(yīng)急管理模式及其統(tǒng)一、完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。接下來(lái)建議結(jié)合此次疫情，借鑒英國(guó)應(yīng)急管理體系，制定標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案，建設(shè)符合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理方案及執(zhí)行流程，同時(shí)建立其質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并不斷優(yōu)化，改善應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)，做好多部門協(xié)調(diào)，提高護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)能力和危機(jī)意識(shí)，定期開(kāi)展應(yīng)急演練，應(yīng)急管理常態(tài)化。