◆包曾 陳晨

探究醫(yī)用高值耗材管理中對(duì)于HIS與ERP系統(tǒng)的相關(guān)應(yīng)用

◆包曾 陳晨

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院 陜西 716000）

醫(yī)用高值耗材一般用于人體，所以對(duì)其質(zhì)量和安全有著很高的要求，這種材料臨床需求量比較大。并且該種材料種類非常多、規(guī)格復(fù)雜多樣、需要非常專業(yè)的管理，所以醫(yī)用高值耗材是醫(yī)院物資管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，對(duì)這些材料的管理水平直接影響著醫(yī)院的治療安全性、成本、醫(yī)院和患者的利益?；谶@些條件和要求，醫(yī)院應(yīng)該將HIS和ERP系統(tǒng)應(yīng)用在醫(yī)用高值耗材管理中，實(shí)現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)、入庫(kù)、出庫(kù)等環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理。從而提高醫(yī)用高值耗材管理水平，提高醫(yī)用整體醫(yī)用器材的管理水平。本文主要分析了傳統(tǒng)醫(yī)用高值耗材管理存在的問(wèn)題和HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)在這其中的應(yīng)用。

醫(yī)用高值耗材；HIS系統(tǒng)；ERP系統(tǒng)；應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，越來(lái)越多的新科技設(shè)備和材料應(yīng)用到醫(yī)院，在提高醫(yī)院的治療能力和治療水平的同時(shí)也給醫(yī)院的高值耗材管理工作帶來(lái)了考驗(yàn)。隨著物資種類和數(shù)量增多，如果對(duì)醫(yī)療物資管理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本增加。并且高值耗材的成本逐年上升，在增加了醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)材料成本的同時(shí)還增加了醫(yī)院對(duì)醫(yī)療物資管理難度。想要提高管理能力和效率、降低醫(yī)院人力物力等醫(yī)院成本，將HIS系統(tǒng)和ERP系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)用高值耗材的管理中就顯得十分重要。

1 傳統(tǒng)管理方法存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)用高值耗材購(gòu)買(mǎi)和接收問(wèn)題

很多醫(yī)院的高值耗材進(jìn)貨流程不規(guī)范，有的科室直接接收耗材，如果對(duì)這些耗材比較了解認(rèn)為自己會(huì)用到，便會(huì)對(duì)實(shí)物進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)于一些不確定使用的耗材會(huì)直接拒收，退還給廠家或供應(yīng)商，有些型號(hào)規(guī)格不符合手術(shù)要求的直接和供應(yīng)商聯(lián)系進(jìn)行退換，但倉(cāng)庫(kù)并不知情，則會(huì)出現(xiàn)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)量、型號(hào)等賬實(shí)不符的情況。這其中沒(méi)有專業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)就驗(yàn)收入庫(kù)，容易出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量不合格的情況，比如產(chǎn)品過(guò)期、包裝破損、規(guī)格不準(zhǔn)確、材料質(zhì)量低等問(wèn)題。在接收的過(guò)程中出現(xiàn)少記等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致高值耗材在科室存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)有效期。醫(yī)生一旦在手術(shù)過(guò)程中給患者使用了過(guò)期的耗材，會(huì)對(duì)患者的健康造成危害，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故。運(yùn)輸高值耗材的方法缺少規(guī)范性，從手術(shù)室和倉(cāng)庫(kù)來(lái)回?cái)y帶，材料保護(hù)不當(dāng)容易出現(xiàn)材料的破損或丟失，也會(huì)使手術(shù)存在安全隱患。

1.2 產(chǎn)品信息填寫(xiě)不當(dāng)

有些即使是專門(mén)管理物資的部門(mén)進(jìn)行采購(gòu)，由于醫(yī)院產(chǎn)品物資極其豐富，種類繁多，供應(yīng)商和生產(chǎn)廠家也非常多，產(chǎn)品信息的錄入工作繁重。在人工錄入的時(shí)候容易出現(xiàn)生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品的規(guī)格沒(méi)有具體分類，如果出現(xiàn)價(jià)格的調(diào)整，就會(huì)導(dǎo)致原來(lái)產(chǎn)品的信息不好查詢。除此之外，供應(yīng)商在手術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)錄即將手術(shù)而使用的產(chǎn)品信息，但是一般會(huì)填寫(xiě)醫(yī)院的簡(jiǎn)稱，如果產(chǎn)品出現(xiàn)問(wèn)題，追溯的難度會(huì)加大。一般醫(yī)院的手術(shù)量非常大，在這種情況下記錄的工作量也會(huì)增大，并且錯(cuò)誤率高，這就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品的批號(hào)、有效期和倉(cāng)庫(kù)登記的信息對(duì)不上，造成產(chǎn)品追溯難度增加。如果手術(shù)登記的標(biāo)簽和廠家提供的標(biāo)簽、手術(shù)使用的器械等名稱填寫(xiě)不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品追溯困難。并且醫(yī)生手工填寫(xiě)的四聯(lián)單中信息格式可能不規(guī)范，不完整就導(dǎo)致了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，在查閱的時(shí)候容易出現(xiàn)問(wèn)題。如果出現(xiàn)事故，醫(yī)生在手術(shù)中給患者使用的高值耗材產(chǎn)品信息又缺少登記，會(huì)導(dǎo)致事故原因無(wú)從查起。

1.3 高值耗材計(jì)費(fèi)存在隱患

在計(jì)價(jià)過(guò)程中依靠醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手工輸入，在加大工作人員的工作量的同時(shí)，還容易在高值耗材的收費(fèi)過(guò)程中出現(xiàn)漏費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等情況。從財(cái)務(wù)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的科室在確認(rèn)耗材使用的時(shí)間比實(shí)際使用的時(shí)間晚，會(huì)導(dǎo)致當(dāng)月的耗材使用量和科室計(jì)入的支出不同，影響科室當(dāng)月的收支配比，從而影響該科室的績(jī)效考核評(píng)價(jià)。

2 HIS系統(tǒng)和ERP系統(tǒng)在高值耗材管理中的應(yīng)用

2.1 高值耗材物流管理流程重構(gòu)

因?yàn)楦咧岛牟挠糜谌梭w手術(shù)，關(guān)乎患者的生命健康和安全，手術(shù)對(duì)高值耗材的質(zhì)量要求很高，那么對(duì)供貨商的要求比較嚴(yán)格，所以對(duì)供貨商的選擇醫(yī)院需要由院級(jí)的招標(biāo)采購(gòu)委員會(huì)進(jìn)行具體審核，經(jīng)過(guò)審核后才可以進(jìn)入名錄。對(duì)于科室需要的高值耗材必須填寫(xiě)申請(qǐng)表進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)相關(guān)人員審核后才可以由醫(yī)院的物資管理中心對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行分析，選取合適的供應(yīng)商生成采購(gòu)訂單，再由采購(gòu)人員聯(lián)系供應(yīng)商進(jìn)行供貨，當(dāng)高值耗材到貨后需要進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)收，合格后需要在系統(tǒng)中生成唯一的條形碼，并填寫(xiě)好批號(hào)和有效期。科室不能直接管理高值耗材，也不能私自的購(gòu)進(jìn)和換貨，要形成高值耗材的專業(yè)化、系統(tǒng)化管理，保證對(duì)耗材的進(jìn)出全流程進(jìn)行監(jiān)督管理。

耗材在使用前需要科室在HIS系統(tǒng)中詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)的申請(qǐng)單、在物流系統(tǒng)中詳細(xì)填寫(xiě)高值耗材領(lǐng)用申請(qǐng)單，再由相關(guān)管理人員進(jìn)行再審和備貨，在科室相關(guān)人員領(lǐng)取高值耗材的時(shí)候要進(jìn)行簽字。手術(shù)完成后，利用HIS系統(tǒng)掃描條形碼輸入詳細(xì)的實(shí)際使用的耗材情況和計(jì)費(fèi)，對(duì)于沒(méi)有使用的高值耗材需要掃描二維碼將貨物退還到物資管理中心。

2.2 采購(gòu)和入庫(kù)流程

在醫(yī)院經(jīng)過(guò)正規(guī)采購(gòu)的醫(yī)用高值耗材到貨后，相關(guān)工作人員必須先對(duì)高值耗材進(jìn)行檢查，檢查耗材的數(shù)量是否準(zhǔn)確、質(zhì)量是否合格和耗材的有效日期，全部合格之后才可以辦理入庫(kù)登記，將所有高值耗材的詳細(xì)信息進(jìn)行記錄。同時(shí)還要利用ERP系統(tǒng)生成高值耗材的條形碼，該條形碼是唯一的，也就是一物一碼，在HIS系統(tǒng)中也只有唯一的編號(hào)與之相對(duì)應(yīng)，并且將條形碼打印在該高值耗材的外包裝上，建立起各個(gè)環(huán)節(jié)緊密關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)。供應(yīng)商必須向醫(yī)院提供該批高值耗材詳細(xì)出庫(kù)清單和發(fā)票。相關(guān)工作人員在利用HIS系統(tǒng)將這批高值耗材的入庫(kù)信息詳細(xì)的輸入相關(guān)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，在輸入信息的過(guò)程中，需要保證信息的準(zhǔn)確，不可以使用簡(jiǎn)稱等。

2.3 手術(shù)室領(lǐng)用高值耗材的流程

當(dāng)手術(shù)室需要高值耗材的時(shí)候，需要由醫(yī)生向物資管理中心進(jìn)行申請(qǐng)領(lǐng)取，如果是普通手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)的前一天進(jìn)行領(lǐng)取，如果是急診手術(shù)在當(dāng)天進(jìn)行高值耗材的領(lǐng)取。在HIS系統(tǒng)中寫(xiě)具體的手術(shù)申請(qǐng)單，在ERP系統(tǒng)中詳細(xì)填寫(xiě)高值耗材申請(qǐng)領(lǐng)取單，并通過(guò)和HIS系統(tǒng)的連接自動(dòng)取得需要手術(shù)的病人基本信息，比如姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等。申請(qǐng)單需要由手術(shù)二級(jí)庫(kù)的相關(guān)人員進(jìn)行檢查核對(duì)，確保無(wú)誤后將其保存在庫(kù)存中，如果申請(qǐng)的高值耗材發(fā)生變化，需要先由二級(jí)手術(shù)室相關(guān)管理人員進(jìn)行解鎖，才能修改申請(qǐng)單。在領(lǐng)取過(guò)程中要認(rèn)真核對(duì)科室實(shí)際領(lǐng)用高值耗材的種類、數(shù)量是否與填寫(xiě)申請(qǐng)時(shí)一致。高值耗材出庫(kù)后，相應(yīng)的系統(tǒng)中的存量信息要相應(yīng)減少。如果有些手術(shù)室在進(jìn)行手術(shù)之前無(wú)法知道具體需要什么樣的高值耗材，可以采取手術(shù)跟臺(tái)的方式進(jìn)行管理，在手術(shù)過(guò)程中，派專人對(duì)高值耗材的詳細(xì)使用情況進(jìn)行記錄。為了更好更方便地管理，這種情況出庫(kù)就按照高值耗材的使用情況，在HIS系統(tǒng)中應(yīng)用“對(duì)銷(xiāo)入出庫(kù)”的操作來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2.4 手術(shù)后HIS系統(tǒng)的確認(rèn)和計(jì)費(fèi)流程

在手術(shù)完成后，由專門(mén)的計(jì)費(fèi)護(hù)士在HIS系統(tǒng)中進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)計(jì)費(fèi)，對(duì)于高值耗材的計(jì)費(fèi)需要掃描上面的條形碼進(jìn)行自動(dòng)錄入，將已經(jīng)使用過(guò)的高值耗材的包裝和剩下沒(méi)有使用的高值耗材的實(shí)物先送到二級(jí)庫(kù)進(jìn)行退還和清點(diǎn)。需要將高值耗材的領(lǐng)用單和退回的實(shí)物進(jìn)行核對(duì)，使得ERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)相對(duì)應(yīng)，如果一致便可以計(jì)入高值耗材真實(shí)出入庫(kù)的統(tǒng)計(jì)中，如果出現(xiàn)不一致的情況，需要物資管理中心的相關(guān)人員和進(jìn)行計(jì)費(fèi)的護(hù)士一起查明原因，再進(jìn)行重新核對(duì)。只有保證無(wú)誤后才可以將高值耗材的消費(fèi)使用條形碼貼在患者的病歷中，實(shí)現(xiàn)許多環(huán)節(jié)相互對(duì)應(yīng)，保證全流程記錄，方便后期追溯。

2.4 高值耗材使用流程

能與高值耗材接觸的有供應(yīng)方、高值耗材庫(kù)管人員、醫(yī)生、護(hù)士，在實(shí)際的工作中他們的角色分別為提供人員、保管監(jiān)管人員、使用人員和計(jì)費(fèi)人員。這四者屬于一環(huán)扣一環(huán)、可以相互監(jiān)督的關(guān)系，高值耗材庫(kù)管人員檢查供貨方提供的高值產(chǎn)品是否合格，醫(yī)生使用耗材需要向庫(kù)管人員進(jìn)行申請(qǐng)，審查合格便可以將材料給醫(yī)生，護(hù)士對(duì)高值耗材進(jìn)行計(jì)費(fèi)可以保證醫(yī)生的使用情況和物資管理中心的剩余材料相一致，庫(kù)管還可以依據(jù)護(hù)士的計(jì)費(fèi)信息判斷出庫(kù)信息和計(jì)費(fèi)信息相一致，保證護(hù)士計(jì)費(fèi)的準(zhǔn)確性。在這些流程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以提高高值耗材的使用準(zhǔn)確性，保證質(zhì)量的要求，從而降低安全隱患，保證患者手術(shù)的安全。

3 結(jié)束語(yǔ)

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，原來(lái)的高值耗材管理系統(tǒng)和方法存在著很多弊端，已經(jīng)不再適用。將HIS系統(tǒng)和ERP系統(tǒng)應(yīng)用在高值耗材管理中，可以使高值耗材管理方法更加科學(xué)和精細(xì)，克服了傳統(tǒng)管理方式的不足，提高了高值耗材管理的工作效率和透明度，降低了高值耗材的成本和安全風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少醫(yī)患糾紛，有助于醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

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