鄭洪

歷史上的瘟疫之害

我國(guó)歷史上記載的瘟疫多不勝數(shù)，《中國(guó)古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對(duì)我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有過(guò)重要影響。

三國(guó)時(shí)期的赤壁之戰(zhàn)，曹操軍隊(duì)敗于孫劉聯(lián)軍，背后其實(shí)有《三國(guó)演義》沒(méi)有寫(xiě)的重要影響因素——瘟疫?！度龂?guó)志》載：“公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還。”

唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬(wàn)擊南詔”，南詔堅(jiān)壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬(wàn)人行無(wú)一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導(dǎo)火索，令大唐王朝由盛轉(zhuǎn)衰。

在南宋后期抵抗蒙古軍隊(duì)的戰(zhàn)爭(zhēng)中，四川釣魚(yú)城堅(jiān)守達(dá)36年之久，令世人震驚。當(dāng)時(shí)蒙古軍隊(duì)發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時(shí)，“駐合州之釣魚(yú)山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時(shí)機(jī)，最后一直堅(jiān)持到1279年。

在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進(jìn)程。史載，1641—1643年北京連年大疫，《崇禎實(shí)錄》稱(chēng)：“京師大疫，死亡日以萬(wàn)計(jì)。”疫情十分慘烈，甚至導(dǎo)致北京守城軍隊(duì)嚴(yán)重缺額，于是在李自成農(nóng)民軍進(jìn)攻時(shí)一觸即潰。

以上僅是一些歷史重要關(guān)頭中的典型事例。實(shí)際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規(guī)模的瘟疫可以說(shuō)無(wú)歲不有，嚴(yán)重危害著民眾的生命健康。

對(duì)防疫的探索與認(rèn)識(shí)

有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭(zhēng)。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因?yàn)榈玫氖且卟?。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說(shuō)明城市已有公共衛(wèi)生設(shè)施，有利于減少疫病產(chǎn)生。

《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅(qū)疫”的時(shí)儺活動(dòng)以及負(fù)責(zé)“四時(shí)變國(guó)火，以救時(shí)疫”的官員?！吨芤住芬粫?shū)出現(xiàn)了后世常用的“豫（預(yù)）防”一詞。用藥物來(lái)干預(yù)疫病的做法也開(kāi)始出現(xiàn)，《山海經(jīng)》載有熏草等7種藥物。

湖北云夢(mèng)出土的秦簡(jiǎn)，記載了秦代對(duì)患麻風(fēng)的犯人進(jìn)行安置的機(jī)構(gòu)。而漢代則有在瘟疫流行時(shí)收容和醫(yī)治平民的機(jī)構(gòu)?！稘h書(shū)》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！边@是中國(guó)防疫史上第一次比較規(guī)范的記載。

秦漢時(shí)期，在傳統(tǒng)哲學(xué)思維的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥學(xué)趨于成熟，在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成了防病治病的理論和技術(shù)體系。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有完整的疫病防治思想，包括“五運(yùn)六氣”致病觀(guān)、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防疫觀(guān)和“不治已病治未病”的防治觀(guān)等。其他中醫(yī)經(jīng)典如《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識(shí)。這些經(jīng)典理論對(duì)后世都有深遠(yuǎn)影響。

在有效的理論指導(dǎo)下，社會(huì)對(duì)防治疫病的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展。

首先是對(duì)傳染性的認(rèn)識(shí)加深。比如進(jìn)一步區(qū)分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說(shuō)傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎(chǔ)上，明代著名醫(yī)家、《溫疫論》的作者吳又可總結(jié)成“戾氣”學(xué)說(shuō)，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見(jiàn)的物質(zhì)。

其次是對(duì)疫病的預(yù)防與治療有了進(jìn)步。在預(yù)防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來(lái)又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時(shí)期廣泛應(yīng)用香藥來(lái)預(yù)防疾病，明代流行焚燒蒼術(shù)來(lái)凈化空氣。明朝中期，預(yù)防天花的人痘接種術(shù)在民間出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。在治療方面，在傷寒學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，明清時(shí)期形成了溫病學(xué)和瘟疫學(xué)體系，為臨床提供了更加全面的理論指導(dǎo)。

第三是防控措施不斷完善。晉朝已經(jīng)形成了制度化的防疫措施，《晉書(shū)》記載：“朝臣家有時(shí)疾，染有三人以上者，身雖無(wú)病，百日不得入宮”。宋代注意對(duì)染疫死者的尸體盡快處理和火化。清代宮廷中設(shè)“避痘所”隔離感染天花者，規(guī)定在隔離九日后親人才可探視。

以上可以看到，中國(guó)古代對(duì)防疫有豐富的理論與經(jīng)驗(yàn)，但是也存在著明顯的瓶頸。第一個(gè)瓶頸是缺乏組織性防疫；另一個(gè)瓶頸是防護(hù)技術(shù)不足。受科學(xué)技術(shù)因素的制約，古人無(wú)法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應(yīng)的隔離防護(hù)用具和有效消除病原。

大疫之中有大醫(yī)

防疫與治疫，都離不開(kāi)醫(yī)生。中國(guó)古代，有一批批的大醫(yī)，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財(cái)富與應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

東漢末年，名醫(yī)張仲景的傳世名著《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫(xiě)就的。當(dāng)時(shí)，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來(lái)寫(xiě)成了《傷寒雜病論》。全書(shū)細(xì)致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應(yīng)治法，成為中醫(yī)辨證論治的典范之作。更為激勵(lì)后人的是，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要有“上以濟(jì)君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔(dān)當(dāng)精神，在研究醫(yī)學(xué)中貫徹“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，因此被后世尊稱(chēng)為“醫(yī)圣”。

唐代名醫(yī)孫思邈的名篇《大醫(yī)精誠(chéng)》，樹(shù)立了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，其中要求醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時(shí)“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。他本人躬行實(shí)踐，收治被社會(huì)歧視的慢性傳染病麻風(fēng)患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養(yǎng)生思想，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)深為后世敬仰，有“藥王”之稱(chēng)。

1232年，蒙古軍隊(duì)圍攻汴京，金兵死守?cái)?shù)月，發(fā)生大疫?！督鹗贰酚涊d：“汴京大疫，凡五十日，諸門(mén)出死者九十余萬(wàn)人。”對(duì)當(dāng)時(shí)流行何種瘟疫，學(xué)者們尚有不同意見(jiàn)。當(dāng)時(shí)名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)治理脾胃內(nèi)傷，令“正氣存內(nèi)”以抵御病邪，這特別適合戰(zhàn)亂環(huán)境中營(yíng)養(yǎng)不良的人群。對(duì)于急性瘟疫，李杲創(chuàng)制的“普濟(jì)消毒飲”全活甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學(xué)生羅天益也成為善于救疫的名醫(yī)，在元代軍隊(duì)中救治了許多染疫的官兵。