楊麗

【摘 要】 目的：研究不同血HCG濃度異位妊娠采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床評(píng)價(jià)的探討。方法：此次研究對(duì)象均為異位妊娠患者，共計(jì)65例，納入標(biāo)本的起始時(shí)間是2017年1月，截止時(shí)間是2019年6月，以血HCG濃度差異性對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行分組，分別是參照組33例（血HCG濃度>1000U/L）和研究組32例（血HCG濃度<1000U/L），比較兩組治療效果和血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病癥消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間，并觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型和概率。結(jié)果：在治療效果的對(duì)比上，研究組患者的治療效果較之參照組明顯更高（P<0.05）;研究組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病癥消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間皆明顯短于參照組（P<0.05）;比對(duì)兩組不良反應(yīng)的類型和概率，研究組的類型較少，概率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：血HCG濃度不同，患者的治療效果也是不一樣的，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行臨床治療方式很適合低血HCG濃度異位妊娠患者使用，不僅不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性強(qiáng)，并且患者癥狀消失時(shí)間均較快，促進(jìn)了患者的康復(fù)，因此臨床建議將該治療方法優(yōu)先應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

血HCG濃度;異位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤

異位妊娠在婦科屬于一種普遍的疾病，最近這些年，患異位妊娠的人越來(lái)越多，手術(shù)給女性的身體健康帶來(lái)很大的危害。時(shí)至今日，人們大都還是采用保守的藥物方案來(lái)治療異位妊娠。然而，隨著患者病情越來(lái)越嚴(yán)重，他們體內(nèi)血HCG濃度也在不斷的上升，進(jìn)而誘發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，使藥物的藥效不能達(dá)到理想的效果[1]。因此，本研究就在2017年1月至2019年6月針對(duì)65例不同血HCG濃度異位妊娠患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床評(píng)價(jià)予以研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象均為異位妊娠患者，共計(jì)65例，納入標(biāo)本的起始時(shí)間是2017年1月，截止時(shí)間是2019年6月，以血HCG濃度差異性對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行分組，分別是參照組33例和研究組32例;參照組平均年齡為（24.85±2.89）歲，停經(jīng)時(shí)間33～68d，平均（50.15±10.78）d。研究組平均年齡為（31.34±2.23）歲，停經(jīng)時(shí)間31～66d，平均（50.23±10.38）d。兩組上述一般資料的對(duì)比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性（P>0.05），比較價(jià)值高。本次研究開(kāi)展前，均已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）獲得研究知情權(quán)、愿意積極配合醫(yī)務(wù)人員工作的患者;2）臨床資料完整，持續(xù)性接受治療的患者;3）未出現(xiàn)藥物過(guò)敏的患者;4）符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。5）生命體征穩(wěn)定的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)研究所用藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者;2）臨床資料缺損、沒(méi)有持續(xù)接受治療，中途停藥的患者;3）合并其他嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟等器質(zhì)性疾病的患者;4）凝血障礙的患者;5）合并嚴(yán)重全身性感染疾病的患者。

1.2 方法

兩組異位妊娠患者都采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，都空腹服下米非司酮（產(chǎn)商：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司;規(guī)格：25mg;國(guó)藥準(zhǔn)字：H10800007）展開(kāi)治療，每次服用50mg，2次/d，3d為1個(gè)療程;與此同時(shí)，采用50mg/m2的甲氨蝶呤[產(chǎn)商：pharmacia（perth）pty Limited;規(guī)格10mL;注冊(cè)證號(hào)X20010216]為患者開(kāi)展肌肉注射治療，分別在用藥4d和7d之后檢查血HCG濃度有沒(méi)有發(fā)生變化以及變化的狀況，如若患者的血HCG濃度沒(méi)有降到15%以內(nèi)，再繼續(xù)用藥，每3d檢查1次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病癥消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間并比較;并觀察兩組患者分別發(fā)生不良反應(yīng)的類型和概率，主要類型包括胃腸道不適、骨髓抑制、頭暈乏力、肝腎功能損害。

1.4 療效判定

若患者被治愈，陰道出血、下腹墜痛等相應(yīng)的臨床癥狀會(huì)完全消失，血HCG濃會(huì)降到5U/L以內(nèi)，B超的檢測(cè)就能夠明顯看到混合包塊消失或者縮小一半以上。但是治療無(wú)效，患者不會(huì)發(fā)生任何的改變，血HCG濃度會(huì)維持原狀或降低不滿25%，還可能會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，并伴隨出血的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件為基準(zhǔn)對(duì)其中數(shù)據(jù)做出分析整理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)的方式呈現(xiàn)治療效果的比較;通過(guò)（±s）呈現(xiàn)計(jì)量資料，并開(kāi)展t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組異位妊娠患者的治療效果

研究組患者的治療效果（96.88%）比參照組（63.64%）明顯更好（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組病癥改善情況

研究組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（10.08±1.35）d、病癥消失時(shí)間為（3.93±0.36）d、包塊消失時(shí)間為（26.53±4.51）d，皆明顯短于參照組的（14.17±2.74）d、（7.52±0.98）d、（30.09±5.49）d，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型少，概率（6.25%）也明顯低于參照組（27.27%），P<0.05。詳見(jiàn)表3。

3 討論

異位妊娠是婦科病里面經(jīng)常出現(xiàn)的病癥之一，受精卵在子宮外的不同位置著床，異位妊娠的狀況也是不一樣的，大致有輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、瘢痕妊娠等等，其中出現(xiàn)較多的當(dāng)屬輸卵管妊娠，發(fā)病率一直都處在高位，同時(shí)它還可以分為峽部妊娠、間質(zhì)部妊娠等等[3]。另外隨著懷孕日期的不斷增加，異位妊娠患者自身就會(huì)發(fā)生一些顯著的變化，較為明顯的就是血HCG濃度升高，大大降低治療的效果，影響患者身體的健康，甚至還對(duì)患者的生命安全造成一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

因此異位妊娠患者迫切的需要采取有效、安全的舉措進(jìn)行治療，保護(hù)異位妊娠患者的安全，目前為止對(duì)于異位妊娠的檢查一般都以B超超聲檢查為首選方式，然后進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)治。但是，選擇手術(shù)的治療方式有可能會(huì)付出很大的代價(jià)，切除患者的部分輸卵管，干擾盆腔環(huán)境，就會(huì)導(dǎo)致患者的生育能力受到影響，還會(huì)出現(xiàn)不育的可能，因此，很多患者都采用用藥的方式進(jìn)行保守治療[5]。米非司酮的運(yùn)用在異位妊娠的臨床治療上非常普遍，它是抗孕激素的一種，甲氨蝶呤是臨床普遍應(yīng)用的抗代謝化學(xué)藥物，從表面看兩種藥物之間的關(guān)聯(lián)性不大，但是將其聯(lián)合在一起就能通過(guò)各自作用實(shí)現(xiàn)抗早孕的目的，具有較高的輔助作用。另外，胚胎發(fā)育快慢也影響著異位妊娠患者的治療狀況，胚胎狀況越完好，治療的效果就會(huì)越低，而且隨著胚胎的變化血HCG濃度也會(huì)發(fā)生變化[6]。在本次研究中，研究組患者血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間（10.08±1.35）d、病癥消失時(shí)間（3.93±0.36）d、包塊消失時(shí)間（26.53±4.51）d，相比于參照組的（14.17±2.74）d、（7.52±0.98）d、（30.09±5.49）d，研究組均明顯較低，P<0.05;研究組患者的治療總有效率（96.88%）相比于參照組（63.64%），研究組明顯較高，P<0.05;研究組患者發(fā)生的不良反應(yīng)概率（6.25%）相比于參照組（27.27%），顯著較低，P<0.05。本次研究結(jié)果表明血HCG濃度越低，治療效果就會(huì)越好，患者血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病癥消失時(shí)間也會(huì)有所縮短，所以這就說(shuō)明異位妊娠患者的血HCG濃度越低，所取得的治療效果就更好。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者過(guò)程中，患者血HCG濃度與取得治療效果呈反相關(guān)，即血HCG濃度越低療效愈佳，并且用該方法治療，具有較好的安全性，患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較少，臨床建議可以將該藥物向其他異位妊娠患者優(yōu)先應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪英.異位妊娠保守治療中米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2019，（10）：44.

[2] 周秀慧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，（03）：69-71.

[3] 徐芳，謝秀梅，黨曉賢.甲氨蝶呤+米非司酮治療對(duì)異位妊娠患者體重指數(shù)、血漿D-D及HCG水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，（17）：80-82.

[4] 廖紹青，陳麗帆.米非司酮聯(lián)合異位妊娠Ⅱ號(hào)方及甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，（12）：39-40.

[5] 張金偉，張陽(yáng)，周肖英.甲氨蝶呤注射劑聯(lián)合米非司酮片和中草藥治療異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，（11）：59.

[6] 鐘雪梅，鐘優(yōu)英.觀察米非司酮與甲氨蝶呤在異位妊娠患者保守治療中的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，（14）：898.