馬允

【摘 要】 目的：研究自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施限制性與非限制性會(huì)陰切開(kāi)的效果對(duì)比。方法：擇取2018年8月至2019年8月66例本院納入的自然分娩初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，利用抽簽法對(duì)分為研究組與參照組，各為33例。參照組干預(yù)措施為非限制性會(huì)陰切開(kāi)，研究組予行限制性會(huì)陰切開(kāi)，討論分娩相關(guān)指標(biāo)及盆底肌力分級(jí)情況。結(jié)果：自然分娩初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)具有一致性，P>0.05，研究組產(chǎn)后2h出血量、傷口疼痛感低于參照組，同參照組相比，研究組性生活恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)較短、新生兒Apgar評(píng)分較高，研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅲ級(jí)比例（93.94%）高于參照組（75.76%），組間具有明顯差異，P<0.05。研究組產(chǎn)后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：自然分娩初產(chǎn)婦予以限制性會(huì)陰切開(kāi)效果確切，可降低患者損傷，提升其盆底肌力。

【關(guān)鍵詞】

自然分娩;初產(chǎn)婦;限制性會(huì)陰切開(kāi);非限制性會(huì)陰切開(kāi)

自然分娩是臨床中首選的分娩方式，但對(duì)于部分陰道自然分娩的產(chǎn)婦，極易發(fā)生會(huì)陰裂傷問(wèn)題，影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，臨床中針對(duì)此類產(chǎn)婦，多需采用會(huì)陰切開(kāi)方式進(jìn)行干預(yù)[1]。本研究對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)方法進(jìn)行分析，討論限制性與非限制性會(huì)陰切開(kāi)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2018年8月至2019年8月本院納入的自然分娩初產(chǎn)婦66例，利用抽簽法，其中分為研究組（n=33）與參照組（n=33）。研究組自然分娩初產(chǎn)婦年齡20～37周歲，均值（28.49±5.03）周歲。新生兒體質(zhì)量2521～4136g，均值（3362.05±217.53）g。參照組自然分娩初產(chǎn)婦年齡20～36周歲，均值（28.46±5.01）周歲。新生兒體質(zhì)量2521～4132g，均值（3362.01±217.48）g。自然分娩初產(chǎn)婦年齡、新生兒體質(zhì)量結(jié)果未見(jiàn)顯著差異性特征（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)生育史的初產(chǎn)婦;2）產(chǎn)婦或家屬了解本研究，自愿參與;3）具備陰道試產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期合并癥;2）認(rèn)知能力異常。

1.2 方法

參照組干預(yù)措施為非限制性會(huì)陰切開(kāi)，予行常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)，應(yīng)用2-0縫合線進(jìn)行陰道壁縫合，行連續(xù)鎖扣式縫合方式，肌肉與皮下組織行間斷縫合方式，皮膚縫合采用4-0縫合線縫合，行皮內(nèi)縫合方式[2]。研究組予行限制性會(huì)陰切開(kāi)，于第二產(chǎn)程期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，管理產(chǎn)婦用力及呼吸頻率，避免產(chǎn)婦爆發(fā)性屏氣用力，使其慢慢娩出胎頭。助產(chǎn)士應(yīng)用右手張開(kāi)，托住患者會(huì)陰位置，并采用左手輕緩下壓其胎頭，使其胎頭呈俯屈姿態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮歇期間放松，不要用力，宮縮期間深呼吸，并配合用力，將胎兒緩慢娩出[3]。如產(chǎn)婦存在陰道裂傷問(wèn)題，則給予產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)。分娩后行常規(guī)方式予以縫合。

產(chǎn)婦返回病房后，護(hù)理工作人員要選擇碘伏溶液擦洗會(huì)陰傷口，且每天擦洗2次，連續(xù)擦洗3d?？p合后1d，護(hù)理工作人員需選用紅外線烤燈實(shí)施理療，連續(xù)3d理療治療。與此同時(shí)，要向產(chǎn)婦講解保證外陰清潔的重要性，衛(wèi)生護(hù)墊要勤換，有效規(guī)避感染問(wèn)題的發(fā)生。另外，在排便的時(shí)候用力不應(yīng)過(guò)大，避免縫線出現(xiàn)裂開(kāi)的情況。如產(chǎn)婦的傷口水腫疼痛感強(qiáng)烈，則要選擇硫酸鎂溶液濕熱敷，加速傷口消腫愈合速度。如果產(chǎn)婦的傷口疼痛感強(qiáng)烈，則要選擇珍珠生肌膏涂抹，加快傷口愈合速度。出院前，還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展出院指導(dǎo)，產(chǎn)后30d內(nèi)不應(yīng)提拿重物，且1.5個(gè)月之內(nèi)不允許同房。在此基礎(chǔ)上，要叮囑產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦傷口愈合狀況進(jìn)行觀察，一旦愈合后有硬結(jié)亦或是膿包等，必須將拔毒清創(chuàng)膏涂抹在傷口部位，使炎癥部位有效消炎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2h出血量、傷口疼痛感、性生活恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo);應(yīng)用《陰道肌力表》評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)情況，分別為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，等級(jí)越高，表明產(chǎn)婦盆底肌力越差[4]。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部66例自然分娩初產(chǎn)婦病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，研究組與參照組第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2h出血量、傷口疼痛感、性生活恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)對(duì)比通過(guò)t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差是其表現(xiàn)方式。以χ2檢驗(yàn)自然分娩初產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)、產(chǎn)后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率。%是其表述方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判別標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2h出血量、傷口疼痛感、性生活恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)比較

對(duì)比自然分娩初產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），自然分娩初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)具有一致性，P>0.05，研究組產(chǎn)后2h出血量、傷口疼痛感低于參照組，同參照組相比，研究組性生活恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)較短、新生兒Apgar評(píng)分較高，組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2 自然分娩初產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)比較

對(duì)比自然分娩初產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)情況（見(jiàn)表2），研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅲ級(jí)比例（93.94%）高于參照組（75.76%），組間具有明顯差異，P<0.05。

2.3 自然分娩初產(chǎn)婦患者產(chǎn)后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發(fā)癥情況比較

對(duì)比自然分娩初產(chǎn)婦患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況（見(jiàn)表3），研究組產(chǎn)后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

會(huì)陰切開(kāi)主要是針對(duì)自然分娩之中產(chǎn)婦異常狀態(tài)的應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)，能夠有效預(yù)防其會(huì)陰撕裂問(wèn)題，避免新生兒發(fā)生損傷，對(duì)于保障產(chǎn)婦與新生兒的生命安全方面效果確切[5]。本研究對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施限制性與非限制性會(huì)陰切開(kāi)，結(jié)果表明，自然分娩初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)具有一致性，研究組產(chǎn)后2h出血量、傷口疼痛感低于參照組，同參照組相比，研究組性生活恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)較短、新生兒Apgar評(píng)分較高，研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅲ級(jí)比例高于參照組，研究組產(chǎn)后尿潴留、盆底肌下降、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩期間涉及多個(gè)系統(tǒng)，多種因素的共同作用下，均會(huì)在一定程度上造成產(chǎn)婦無(wú)法順利分娩，以往臨床中主要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)力、胎兒、軟產(chǎn)道等主要因素予以過(guò)多關(guān)注[6]。女性會(huì)陰位置包含脂肪及豐富的神經(jīng)、血管及淋巴，切開(kāi)后導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、恢復(fù)困難、感染的比例升高，對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期泌尿功能及性功能均會(huì)造成一定影響[7]。因此，對(duì)于產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)方式進(jìn)行分析十分必要，本研究通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施限制性會(huì)陰切開(kāi)，能夠有效降低產(chǎn)婦出血量與疼痛感，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)會(huì)陰傷口縫合前，助產(chǎn)士要向產(chǎn)婦講解縫合會(huì)陰傷口的方式與要點(diǎn)等，對(duì)產(chǎn)婦疑問(wèn)進(jìn)行講解，不斷鼓勵(lì)并安慰產(chǎn)婦，使其負(fù)面情緒得到緩解，提高其配合度[8]。另外，通過(guò)限制性會(huì)陰切開(kāi)方式，對(duì)于自然分娩初產(chǎn)婦盆底肌力有所改善，防止產(chǎn)婦發(fā)生盆底肌力下降問(wèn)題。

綜合以上結(jié)果，本研究對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦行限制性與非限制性會(huì)陰切開(kāi)，限制性會(huì)陰切開(kāi)效果確切，可避免對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生過(guò)度創(chuàng)傷，保護(hù)患者盆底肌力，因此，限制性會(huì)陰切開(kāi)于自然分娩初產(chǎn)婦中具備臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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