譚麗華

【摘 要】 目的：研究?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤（PPP）患者子宮切除的相關(guān)因素。方法：回顧分析本院2018年1月至2019年1月收治的86例PPP行手術(shù)患者，有37例患者行子宮切除，49例患者子宮保留。對(duì)86例患者一般資料進(jìn)行收集，分析PPP行子宮切除因素。其中包括剖宮產(chǎn)次數(shù)、合并慢性疾病、孕周等相關(guān)因素。結(jié)果：86例患者均行手術(shù)，依據(jù)手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)有37例（43.02%）患者實(shí)行子宮切除術(shù)，49例（56.98%）患者成功保留子宮;子宮切除與年齡、有無HDP、有無GDM無關(guān)（P>0.05）;與剖宮產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前介入干預(yù)、胎盤因素、有無保胎史有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：影響子宮切除因素較多，胎盤植入較為嚴(yán)重的PPP患者決定行子宮切除術(shù)前要充分考慮患者一般情況，做好充足準(zhǔn)備，避免發(fā)生意外，對(duì)醫(yī)療條件較好的醫(yī)院要積極推行術(shù)前介入干預(yù)，以此降低PPP患者子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除;剖宮產(chǎn);子宮保留;兇險(xiǎn)性前置胎盤;影響因素

Related factors of hysterectomy in patients with pernicious placenta previa

Tan Lihua

Weifang maternal and child health care hospital， Weifang， Shandong 261021

[Abstract] Objective：To study the related factors of hysterectomy in patients with pernicious placenta previa（PPP）. Methods： A retrospective analysis of 86 cases of PPP patients in our hospital from January 2018 to January 2019，37 cases of patients underwent hysterectomy，49 cases of patients with uterine preservation.The general data of 86 patients were collected and the factors of PPP hysterectomy were analyzed.These factors include the frequency of cesarean section，chronic diseases，gestational weeks and other related factors. Results： 86 patients were operated，according to the operation records，37 cases（43.02%）were hysterectomy，49 cases（46.98%）were successfully retained uterus;hysterectomy was not related to age，HDP，GDM（P>0.05）;it was related to the number of cesarean section，preoperative intervention，placental factors，and history of fetal protection（P<0.05）. Conclusion： There are many factorsaffecting hysterectomy，and the patients with severe placenta accreta should fully consider the general situation of patients before hysterectomy，make adequate preparations to avoid accidents，and actively implement the intervention before operation in hospitals with better medical conditions，so as to reduce the risk of hysterectomy in PPP patients and improve the safety.

[Key words]Hysterectomy; Cesarean section; Uterine retention; Pernicious placenta previa; Influencing factors

1993年Chattopadhyay等研究提出兇險(xiǎn)性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP），PPP主要是指伴有剖宮產(chǎn)史的患者，在這次妊娠其胎盤附著于剖宮產(chǎn)瘢痕處且其前置胎盤，常會(huì)同時(shí)伴有胎盤植入[1]。難以控制的產(chǎn)科出血、子宮損傷等均是PPP患者可能會(huì)發(fā)生的臨床表現(xiàn)，手術(shù)過程失血量多可能會(huì)引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及多臟器功能障礙綜合征（MODS），甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡，是目前產(chǎn)科子宮切除的重要因素之一。因此對(duì)PPP實(shí)行早診斷能夠?yàn)橹委烶PP患者提供充分的準(zhǔn)備時(shí)間，常見診斷PPP方式有超聲以及核磁共振（MRI）。如何利用已知危險(xiǎn)因素去判斷子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床醫(yī)學(xué)專家研究的重點(diǎn)內(nèi)容。故本文回顧分析就2018年1月至2019年1月于本院收治的86例PPP行手術(shù)患者，研究子宮切除相關(guān)影響因素，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于本院2018年1月至2019年1月收治的86例PPP行手術(shù)患者病例資料，資料收集來源醫(yī)生、護(hù)士等。86例患者年齡在27～38歲，平均為（32.52±3.69）歲;孕周為36～40周，平均為（37.15±0.54）周;新生兒出生體質(zhì)量為2536～3100g，平均為（2751.87±126.95）g。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）所有患者均與醫(yī)院簽訂知情同意書;2）經(jīng)MRI以及超聲診斷為PPP患者，并擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù);3）均為單胎妊娠患者;4）本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）資料收集不全;2）分娩前已有陰道大量出血行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠;3）患有腎、肝等其他器官功能障礙患者。

1.2 方法

回顧分析患者病例，采納收集醫(yī)生以及護(hù)理人員所掌握資料。了解PPP患者子宮切除相關(guān)因素是否與年齡、術(shù)前介入干預(yù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、有無妊娠期高血壓疾病、有無妊娠期糖尿病、胎盤因素、有無保胎史有關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)、分析所有患者子宮切除因素[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中（±s）表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

86例患者均行手術(shù)，依據(jù)手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)有37例（43.02%）患者實(shí)行子宮切除術(shù)，49例（56.98%）患者成功保留子宮。

2.2 對(duì)86例患者子宮切除相關(guān)因素進(jìn)行分析

子宮切除與年齡、有無HDP、有無GDM無關(guān)（P>0.05）;與剖宮產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前介入干預(yù)、胎盤因素、有無保胎史有關(guān)（P<0.05）。見表1。

3 討論

PPP患者產(chǎn)前出血較為多見，但患有完全性胎盤植入患者臨床表現(xiàn)以及體征在分娩前比較少見。故PPP可以依據(jù)患者妊娠中、晚期出現(xiàn)無顯著誘因、無痛性陰道流血以及胎位異常等進(jìn)行初步診斷。PPP是引發(fā)產(chǎn)后嚴(yán)重出血的主要因素，而嚴(yán)重的產(chǎn)后出血是導(dǎo)致子宮切除的直接因素，PPP產(chǎn)后出血表現(xiàn)為局部出血廣泛大量滲血，最終無法控制需行子宮切除術(shù)[4]。

多項(xiàng)研究表明，PPP與產(chǎn)后出血以及子宮切除之間有密切相關(guān)的聯(lián)系，PPP患者子宮切除的影響因素就更為繁雜，多種因素之間存有伴生關(guān)系，對(duì)于PPP患者行子宮切除，可能與年齡、孕周、新生兒出生體質(zhì)量、有無保胎史、胎盤因素等因素均有關(guān)聯(lián)[5]。本文結(jié)果顯示，86例患者均行手術(shù)，依據(jù)手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)有37例（43.02%）患者實(shí)行子宮切除術(shù)，49例（56.98%）患者成功保留子宮;子宮切除與年齡、有無HDP、有無GDM無關(guān)聯(lián)（P>0.05）;與剖宮產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前介入干預(yù)、胎盤因素、有無保胎史有關(guān)（P<0.05）。由此得出，剖宮產(chǎn)次數(shù)較多、有保胎史、胎盤粘連、植入加重，尤其是行剖宮產(chǎn)≥2次的患者，均可導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)大出血，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此在術(shù)前要向患者進(jìn)行健康教育，向其介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)中注意事項(xiàng)，且要做好術(shù)中大量出血、子宮切除以及新生兒搶救的應(yīng)急預(yù)案，以提升手術(shù)安全性;術(shù)前介入干預(yù)可分為髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)，臨床最常使用的是髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)，且具有良好的治療效果。給予患者術(shù)前介入干預(yù)能有效降低子宮切除率以及術(shù)中出血量，確保手術(shù)安全。

綜上所述，影響子宮切除術(shù)的因素較多，在對(duì)患者實(shí)行手術(shù)之前要充分了解其一般情況，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而提升手術(shù)安全性，確保患者預(yù)后，對(duì)醫(yī)患雙方均具有重要意義。但本文研究還存有不足之處，例如樣本數(shù)量較少，評(píng)價(jià)缺乏客觀性指標(biāo)等，故此在今后研究中可進(jìn)一步加大樣本數(shù)量、引用更具有說服力的指標(biāo)等，深入研究PPP患者子宮切除的影響因素，并針對(duì)這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

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