丁寧　劉鼎榮　董靜

【摘 要】 目的：盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩對產(chǎn)后腹直肌分離的臨床治療效果。方法：選擇2018年4月至2019年11月本院接收的產(chǎn)后腹直肌分離患者，隨機抽取數(shù)量為58例，根據(jù)奇偶數(shù)分組法將研究對象劃分為參照組和康復(fù)組，參照組單純利用盆底神經(jīng)肌肉電刺激對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，康復(fù)組利用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩方式對患者進(jìn)行干預(yù)，分析并對比兩組患者腹直肌分離的愈合情況。結(jié)果：兩組患者治療前腹直肌分離數(shù)據(jù)進(jìn)行比對無明顯差異（P>0.05）;康復(fù)治療后，康復(fù)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05）?？祻?fù)組患者治療效果滿意度為96.6%，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）結(jié)論：產(chǎn)后腹直肌分離患者應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩方式，可改善患者臨床癥狀，提高患者腹直肌分離的愈合程度和肌肉的彈性，對于患者身體康復(fù)具有顯著的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后腹直肌分離;康復(fù)按摩;盆底神經(jīng)肌肉電刺激

孕婦妊娠晚期，子宮不斷增大使腹肌隨之拉長，機體原本平行的兩條腹直肌逐漸從腹白線分開，這種現(xiàn)象即為腹直肌分離。當(dāng)腹直肌分離超過2cm時，自行恢復(fù)的可能性就變得較小，分離程度越嚴(yán)重，產(chǎn)婦腹部肌肉就會越來越薄弱，腰背部承托力也會變小，從而發(fā)生腰酸背痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者起床都十分困難[1]?，F(xiàn)階段尚未有很好的腹直肌分離的預(yù)防方式，而盆底神經(jīng)肌肉電刺激是臨床目前較為認(rèn)同的治療方式之一[2]。本研究通過對盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩對產(chǎn)后腹直肌分離的臨床治療效果的探討，旨在臨床提高可參考依據(jù)，現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年11月本院接收的產(chǎn)后腹直肌分離患者，隨機抽取數(shù)量為58例，根據(jù)奇偶數(shù)分組法將研究對象劃分為參照組和康復(fù)組。其中，參照組患者共計29例，平均年齡為（26.14±3.02）歲，平均身高為（160.14±1.72）cm，平均孕周為（38.92±1.01）周;康復(fù)組患者共計29例，平均年齡為（26.28±2.89）歲，平均身高為（159.87±1.69）cm，平均孕周為（38.76±1.06）周。兩組患者在性別、年齡、孕周以及身高方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過比對，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

為患者進(jìn)行腹直肌分離距離測量時，檢查者需在患者右側(cè)站立，使患者保持仰面平躺體位，膝蓋呈彎曲狀態(tài)且雙手交叉抱住肩部，檢查者將手指放于患者肚臍上，指導(dǎo)患者吸氣、呼氣并輕抬頭部與肩部，之后利用米尺對患者腹部肌肉間隙進(jìn)行測量，當(dāng)腹直肌分離程度>2cm時，則確診為腹直肌分離，需進(jìn)行治療。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為腹直肌分離，且腹直肌分離>2cm;患者及其家屬均自愿參加且簽署同意書;研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);

排除標(biāo)準(zhǔn)：盆底綜合肌力<Ⅲ級;孕周未足月產(chǎn)婦;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;全身性感染者;合并其他類型婦科疾病者。

1.4 方法

參照組單純利用盆底神經(jīng)肌肉電刺激對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容為：選擇盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，在患者腹直肌、腹外斜肌以及腹橫肌位置粘貼相應(yīng)的電極片，治療儀每次操作分4個階段，其段脈寬與頻率分別是200μs與30Hz，400μs與75Hz，300μs與4Hz，159μs與3Hz，每2d進(jìn)行1次，每次時間為25min，20d為1個療程[3]。

康復(fù)組利用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩方式對患者進(jìn)行干預(yù)，盆底神經(jīng)肌肉電刺激操作方式與參照組相同，其康復(fù)按摩方式分為7個內(nèi)容，詳細(xì)為：1）環(huán)摩法。以神闕穴為基點，左右手掌按照順時針向左上腹與右上腹位置進(jìn)行環(huán)形按摩5次，再由神闕穴逆時針進(jìn)行5次;2）手推法。手掌置于患者腹部兩側(cè)，選擇期門、天樞和中極3個穴位進(jìn)行左右交替的往返推行，重復(fù)5次;3）摩擦法。將雙手手背置于患者腎部，利用摩法與擦法使腎部發(fā)熱，重復(fù)5次;4）捏肌法。以食指在前，拇指在后的操作方式順沿任脈走向進(jìn)行提捏，重復(fù)3～5次;5）點揉法。選擇腰部腰椎第3、4節(jié)橫突位置，利用拇指進(jìn)行點揉，并利用其余4指對天樞穴位進(jìn)行點揉，每次時間2分鐘;6）點按法。選擇足三里、三陰交、涌泉穴進(jìn)行點按，每次時間1分鐘;7）揉按法。選擇中脘、下脘、曲骨、氣海以及會陰等位置，利用拇指施以點揉與按壓，每次時間2min。康復(fù)按摩每次于盆底神經(jīng)肌肉電刺激操作后進(jìn)行，20d為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

分析并對比兩組患者腹直肌分離的愈合情況，利用腹直肌分離測量方式對康復(fù)干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。比較兩組患者治療效果滿意度，利用醫(yī)院自制的患者治療效果調(diào)查問卷進(jìn)行測試，滿分為100分，依據(jù)分?jǐn)?shù)對滿意程度予以劃分，其中非常滿意分?jǐn)?shù)超過84分，滿意分?jǐn)?shù)范圍為60～84分，不滿意分?jǐn)?shù)則低于60分，治療效果滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，其計量資料可用（±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t檢驗;計數(shù)資料可用%表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗，當(dāng)最終數(shù)據(jù)結(jié)果P<0.05時，表示進(jìn)行統(tǒng)計的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腹直肌分離程度的比較

兩組患者治療前腹直肌分離數(shù)據(jù)進(jìn)行比對無明顯差異（P>0.05）;康復(fù)治療后，康復(fù)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果滿意度的比較

康復(fù)組患者治療效果滿意度為96.6%，參照組患者治療效果滿意度為72.4%，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生的原因主要為生理與飲食兩方面的影響，其中，生理方面是指高齡產(chǎn)婦、內(nèi)分泌孕激素、巨大胎兒等因素，飲食方面則指妊娠期間為獲取營養(yǎng)其飲食超標(biāo)，使孕婦體質(zhì)量增長較多，肌肉組組彈性隨之下降，反之，若營養(yǎng)不夠則肌肉組織彈性不足[4]。針對產(chǎn)后腹直肌分離的治療，臨床現(xiàn)階段較為有效的方式為盆底神經(jīng)肌肉電刺和康復(fù)按摩，利用強度不同的電刺激促進(jìn)肌肉興奮，使其被動收縮，強化肌群訓(xùn)練，喚醒因受損而導(dǎo)致的功能暫停的盆底肌肉，并恢復(fù)脊柱與骨盆的彎曲情況[5];而康復(fù)按摩方式，可根據(jù)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行穴位刺激，達(dá)到活血化瘀、緩解肌肉疲勞以及增強血液循環(huán)、促進(jìn)器官恢復(fù)的作用[6]。根據(jù)相關(guān)研究報道，電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩可加快產(chǎn)婦新陳代謝，降低脂肪堆積，逐漸恢復(fù)腹部肌肉、皮膚以及筋膜的彈性，及早對產(chǎn)后腹直肌分離現(xiàn)象進(jìn)行治療，可以極大降低患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對產(chǎn)婦而言意義重大，相對于單一的盆底神經(jīng)肌肉電刺激更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢[7-8]。本研究通過對兩組患者施以康復(fù)治療，可知康復(fù)組患者在腹直肌分離恢復(fù)效果與臨床治療滿意度方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組。

綜上，產(chǎn)后腹直肌分離患者應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩方式，可改善患者臨床癥狀，提高患者腹直肌分離的愈合程度和肌肉的彈性，對于患者身體康復(fù)具有顯著的臨床意義。

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