李佳

【摘 要】 目的：分析無(wú)痛分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。方法：選取2019年7月至2020年7月本院收治的70例足月妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦知情同意以后，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例未采用鎮(zhèn)痛分娩，觀察組35例采用無(wú)痛分娩，比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為54.29%，觀察組為28.57%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛分娩方式能將分娩過(guò)程中的疼痛減輕，也能將剖宮產(chǎn)率降低，效果較好。

【關(guān)鍵詞】

無(wú)痛分娩;剖宮產(chǎn)率;產(chǎn)婦

在醫(yī)學(xué)上，無(wú)痛分娩通常也叫分娩鎮(zhèn)痛，指的是利用各種方式使得分娩疼痛消失或減輕，同時(shí)能消除產(chǎn)婦在分娩中的恐懼感，減輕產(chǎn)婦疲勞，由麻醉師對(duì)孕婦腰部穿刺、置管、連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入麻醉藥物。分娩鎮(zhèn)痛可以減輕孕婦的痛苦，但并不是絕對(duì)意義上的無(wú)痛。近年來(lái)，諸多因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升，對(duì)于異常分娩和高危妊娠分娩進(jìn)行處理時(shí)，一般選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)并非沒(méi)有任何局限性，其可能會(huì)給產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)不良的影響[1]。目前有很大一部分產(chǎn)婦因不能忍受分娩疼痛，采用剖宮產(chǎn)。目前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)成熟，安全性高，醫(yī)生提倡分娩鎮(zhèn)痛。有研究指出，實(shí)施無(wú)痛分娩可以顯著降低剖宮產(chǎn)率[2]。當(dāng)產(chǎn)婦所選擇的分娩方式不同時(shí)，其剖宮產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果也會(huì)有所不同。在臨床上，目前常用的無(wú)痛分娩方式為持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，本次研究對(duì)70例足月妊娠初產(chǎn)婦應(yīng)用不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將方法和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年7月至2020年7月本院收治的70例足月妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，將之隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，年齡21～33歲，平均（26.35±2.23）歲;觀察組35例，年齡22～34歲，平均（27.17±2.36）歲;兩組臨床資料在后續(xù)研究中可進(jìn)行對(duì)比和分析（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有產(chǎn)婦均無(wú)陰道分娩禁忌證;2）無(wú)持續(xù)硬膜外麻醉禁忌證;3）足月（妊娠期滿37周及以上）妊娠單胎初產(chǎn)婦;4）胎兒頭盆大小合適，胎位正常;5）年齡21～35歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）多胎妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦;2）產(chǎn)婦存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓征;3）胎兒胎位、胎心等異常者;4）產(chǎn)婦有盆腔手術(shù)史;5）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)處理方式進(jìn)行處理，對(duì)于經(jīng)陰道分娩者未給予任何鎮(zhèn)痛藥物，觀察組采用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，具體方法為：在產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3cm時(shí)取側(cè)臥位進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛之前，現(xiàn)將患者的上肢靜脈開(kāi)放，并采用復(fù)方乳酸鈉和羥乙基淀粉輸注以進(jìn)行擴(kuò)容，吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等。于L2～L3或L3～L4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量，即2%利多卡因3mL觀察3～5min。產(chǎn)婦無(wú)異常后，注入首劑量，（0.1%羅哌卡因加0.5μg/mL舒芬太尼）8～10mL/次，使用PCEA鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛維持階段，泵的參數(shù)或調(diào)整藥物濃度則需要根據(jù)疼痛程度進(jìn)行設(shè)置，一般維持量8～15mL/h，產(chǎn)婦自控量2～3mL/次，鎖管時(shí)間15min，測(cè)量鎮(zhèn)痛平面，維持在T10水平，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心及產(chǎn)程，分娩結(jié)束后觀察2h，產(chǎn)婦無(wú)異常離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)的時(shí)候，可直接持續(xù)硬膜外麻醉從而結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較對(duì)照組和觀察組兩組妊娠結(jié)局中的剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn);以%表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)率為54.29%，觀察組順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)率為28.57%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但整個(gè)過(guò)程因?yàn)檎麄€(gè)子宮收縮及宮口擴(kuò)張使得產(chǎn)婦需要承受非常強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的精神、心理狀況，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重、充滿恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，十分不利于分娩的順利進(jìn)行。近年來(lái)，由于各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年增多。一般臨床上將產(chǎn)程分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是宮口擴(kuò)張階段，在這一階段，產(chǎn)婦所感受到的疼痛程度是非常集中的，呈現(xiàn)一定規(guī)律性并發(fā)生子宮體缺血的情況，牽拉附帶肌肉，且宮頸和子宮下段擴(kuò)張，使得產(chǎn)婦的內(nèi)臟也產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，當(dāng)宮口開(kāi)至7cm（通常所說(shuō)的7指）產(chǎn)婦的疼痛感及負(fù)面情緒達(dá)到最高點(diǎn)[3]。

產(chǎn)婦因?yàn)閼峙聦m縮疼痛要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)要因。產(chǎn)婦疼痛閾值因個(gè)體而有所不同，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生程度不等的宮縮痛，從而引發(fā)產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理[4-5]。且以此為應(yīng)激源，引發(fā)了一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，產(chǎn)婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等分泌增加，從而引起了產(chǎn)婦機(jī)體代謝和功能的改變，導(dǎo)致胎盤的血流量出現(xiàn)大幅度下降，會(huì)給胎兒及產(chǎn)婦造成不利影響。加上產(chǎn)婦因疼痛和緊張?jiān)斐善溥^(guò)渡換氣，引起產(chǎn)婦呼吸性堿中毒，從而導(dǎo)致胎盤供血不足，使胎兒宮內(nèi)窘迫，不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。合適的分娩鎮(zhèn)痛方式不僅能將應(yīng)激反應(yīng)減輕，改善胎兒的胎盤血流，對(duì)胎兒非常有利，還能將剖宮產(chǎn)率降低。

本次對(duì)在本院進(jìn)行分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦采用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛方法，來(lái)減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。對(duì)選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦要注意把握第一產(chǎn)程的進(jìn)展情況，從而準(zhǔn)確掌握給藥和穿刺置管時(shí)機(jī)。穿刺之前測(cè)量產(chǎn)婦生命體征，叮囑產(chǎn)婦排尿。填好麻醉記錄單，協(xié)助麻醉師穿刺置管。需要注意有些產(chǎn)婦用藥后會(huì)入睡，要密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮變化情況及產(chǎn)程進(jìn)展，做好接生的準(zhǔn)備。盡管無(wú)痛分娩用的麻醉藥量少，仍要做好麻醉意外搶救準(zhǔn)備，產(chǎn)房要備好氣管插管、人工呼吸及等搶救物品。

目前，國(guó)際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的無(wú)痛分娩方法就是持續(xù)硬膜外麻醉，能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛感，使其順利愉快的進(jìn)行分娩[6-7]。很多產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心應(yīng)用麻藥或此種技術(shù)會(huì)影響正常產(chǎn)程，影響母嬰健康。所以在實(shí)施此種分娩鎮(zhèn)痛方法之前，醫(yī)護(hù)人員首先耐心的向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明此種技術(shù)的作用特點(diǎn)、安全性以及效果，取得其配合與理解。提前告知產(chǎn)婦及其家屬，有很少一部分產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)腰痛、下肢或頭感覺(jué)異常，但是這并不嚴(yán)重，發(fā)生率低且短時(shí)間內(nèi)就會(huì)自行消除。無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都是安全的，盡管應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力的機(jī)率較高，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)再配合應(yīng)用縮宮素，只是可能會(huì)使產(chǎn)程比完全自然分娩稍微長(zhǎng)一些[8-9]?？傮w來(lái)說(shuō)，此種技術(shù)安全性高，利大于弊。

無(wú)痛分娩技術(shù)能減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，減縮應(yīng)激反應(yīng)，還有利于盆底肌肉的松弛，使得宮口加快擴(kuò)張，第一產(chǎn)程時(shí)間縮短，從而使產(chǎn)婦順利的經(jīng)陰道分娩。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)率為54.29%，觀察組順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)率為28.57%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，兩組對(duì)比差異明顯。說(shuō)明無(wú)痛分娩能顯著減輕分娩疼痛感，使得因疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變觀念，愿意采用自然分娩。

總而言之，無(wú)痛分娩方式能將分娩過(guò)程中的疼痛減輕，也能將剖宮產(chǎn)率降低，效果較好。

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