倪曉波　李華

【摘 要】 目的：觀察在手術(shù)室患者術(shù)中應用保溫護理對其應激反應與滿意度的影響。方法：將2018年1月至2019年8月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者納入到研究中，共50例，按照隨機抽簽結(jié)果將所有患者分成對照組（n=25，常規(guī)護理）和觀察組（n=25，保溫護理）。對比兩組患者的應激情況與滿意度。結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者的4項應激指標均更低，其護理滿意度更高，差異顯著（P<0.05）。隨著手術(shù)的開展推進，術(shù)中20min、術(shù)后體溫對照組顯著下降（P<0.05），觀察組在手術(shù)圍術(shù)期體溫均無太大波動（P>0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室患者術(shù)中應用保溫護理具有理想效果，可改善患者的應激指標，使其應激反應降低，有利于手術(shù)的順利開展，且可提高患者的滿意度。

【關鍵詞】

手術(shù)室;應激反應;保溫護理;滿意度

手術(shù)室是醫(yī)院治療患者的重要場所，為了降低患者的應激反應，減少手術(shù)相關操作對患者造成的刺激，進而降低手術(shù)風險，保證手術(shù)的順利進行，在手術(shù)期間配合有效的護理干預十分重要[1]。以往臨床主要應用常規(guī)護理，但效果并不理想，因此筆者認為可在其基礎上應用保溫護理，為分析具體效果而展開對比研究，現(xiàn)對研究詳情與結(jié)果做總結(jié)并報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年8月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者納入到研究中，共50例，按照隨機抽簽結(jié)果將所有患者分成對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組：男性患者有16例，女性患者有9例;年齡為21～77歲，平均年齡為（50.07±6.54）歲。觀察組：男性患者有15例，女性患者有10例;年齡為22～76歲，平均年齡為（49.97±6.62）歲。將以上數(shù)據(jù)作相互比較，表明沒有顯著差異（P>0.05）。

納入：1）納入對象均為初次手術(shù)治療者;2）患者及家屬對本次研究均表示知曉并可配合完成;3）本院倫理委員會支持。

排除：1）心肝腎功能嚴重不健全者;2）認知、精神、意識障礙者;3）高血壓、糖尿病等慢性疾病者;4）惡性腫瘤疾病者;5）凝血機制異常者;6）嚴重感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;7）臨床資料殘缺或中途脫離研究者。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理，主要方式為：嚴密觀察病情變化，監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并處理;為患者建立靜脈通道;正確安全給藥，實施基礎護理和?？谱o理等。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上應用保溫護理，具體護理措施為：1）首先術(shù)前選擇合適的衣物、被褥等，在患者轉(zhuǎn)送過程中，軀體減少暴露，盡量避免陰冷通道的路徑。2）在手術(shù)開始前半個小時進入手術(shù)室，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，使其維持在23℃～25℃，濕度控制在55%;或通過水循環(huán)加溫、紅外線燈照射等方式，情況必要時可加濕處理氧氣。3）將恒溫毯鋪在手術(shù)床上，將其溫度調(diào)整為38℃;減少患者肢體暴露，將棉被鋪蓋在患者非手術(shù)區(qū)域。充分掌握麻醉技巧，縮短用時，增強患者的舒適度。4）手術(shù)中需要使用的液體要提前加熱，如消毒液要加熱到38℃、血液制品要放在37℃的電子恒溫箱中保存、沖洗液體要加熱到38℃等。手術(shù)中使用的紗布要浸泡在38℃的0.9%的氯化鈉溶液中，將血液循環(huán)加壓帶綁扎在患者的下肢，促進靜脈循環(huán)及發(fā)揮保暖作用;將濕熱交換器連接在氣管導管上，使患者呼吸道的溫度和濕度保持恒定。5）控制手術(shù)用時，手術(shù)用時越長，患者熱量喪失越多，盡量縮短手術(shù)時長，以上保溫方法應持續(xù)到術(shù)后24h，并結(jié)合患者實際情況予以適當調(diào)整，在手術(shù)暫停時切口部位應使用溫紗布予以覆蓋，針對失血性休克者在體溫<36℃時應進行復溫處理。在手術(shù)結(jié)束前半個小時通知病房準備好相關保暖措施。

1.3 評價標準

1）記錄兩組患者手術(shù)中的應激指標，包括C反應蛋白、心率、去甲腎上腺激素與腎上腺激素，統(tǒng)計平均值以對比。2）在手術(shù)結(jié)束后，以問卷形式[2]測評兩組患者對所接受護理措施的滿意程度，統(tǒng)計滿意度以相互比較。3）對比兩組體溫控制情況：分別測定患者日常基礎體溫、麻醉后10min體溫、術(shù)中20min體溫、術(shù)后體溫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 18.0版本統(tǒng)計學軟件測量兩組患者的對比數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用χ2檢驗，形式為[n（%）]。定量資料使用t檢驗，形式為（±s）。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者的應激指標并相互比較

表1提示詳細數(shù)據(jù)，與對照組對比，觀察組患者的C反應蛋白、心率、去甲腎上腺激素與腎上腺激素均更低，且差異顯著（P<0.05）。

2.2 統(tǒng)計兩組患者的滿意度情況并對比

表2為具體數(shù)據(jù)與比較結(jié)果，相比于對照組（76.00%），觀察組患者的滿意度（96.00%）更高，差異明顯（P<0.05）。

2.3 對比兩組體溫控制情況

表3為不同時間段體溫控制情況與比較結(jié)果，基礎體溫、麻醉后10min體溫兩組對比差異不大（P>0.05），隨著手術(shù)的開展推進，術(shù)中20min、術(shù)后體溫對照組顯著下降（P<0.05），觀察組在手術(shù)圍術(shù)期體溫均無太大波動（P>0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)更加成熟，被廣泛應用于各種疾病的治療中，具有理想效果，但手術(shù)過程中由于失血、輸液、機體暴露、麻醉藥物等因素，患者的體溫會降低，這種情況會增加患者的應激反應，不僅會影響手術(shù)效果，同時還會增加手術(shù)風險。研究顯示[3]，體溫會直接影響患者凝血功能指標，使細胞介導的免疫功能下降，進而機體抗感染能力降低，大大增加了切口感染的風險，不利于患者術(shù)后康復，因此在手術(shù)圍術(shù)期如何有效控制患者體溫波動是臨床研究的重點內(nèi)容。

為了減少上述情況的發(fā)生，在手術(shù)期間應用有效的護理干預十分重要，以往臨床主要應用常規(guī)護理，但其效果并不理想，因此筆者認為可應用保溫護理，該護理模式更加先進，更加符合患者的實際情況與需求[4]。在手術(shù)中對患者的體溫進行監(jiān)測，同時配合有效的保暖措施，如棉被、恒溫毯等，使患者的熱量散失減少;另外通過提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、提前加熱血液制品、沖洗液與輸注液體等方式均可以進一步減少患者的熱量喪失，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，可改善患者的應激指標，降低患者出現(xiàn)應激反應的幾率，進而保證手術(shù)的安全性與效果[5]。為分析在手術(shù)室患者中應用保溫護理的具體效果，筆者以50例接受手術(shù)治療的患者為觀察對象，將其分成兩組后分別給予常規(guī)護理與保溫護理，其結(jié)果提示：與對照組比較，觀察組患者的4項應激指標均更低，該結(jié)果與彭珊等人[6]的研究結(jié)果類似，提示應用保溫護理可改善患者的應激指標，進而降低術(shù)中出現(xiàn)應激反應的幾率;與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度更高，該結(jié)果與梁麗琴等[7]研究結(jié)果相同，說明患者對保溫護理更為滿意，可提高其配合程度，使手術(shù)順利進行;以上對比均差異顯著（P<0.05）;隨著麻醉時間的推進，患者體溫有所波動，兩組術(shù)中20min、術(shù)后體溫存在明顯的差異，與學者胡丹[8]研究結(jié)果相一致，證明實施手術(shù)室保溫護理對患者體溫維持具有顯著的作用。

綜上所述，在手術(shù)室患者術(shù)中應用保溫護理具有理想效果，可改善患者的應激指標，使其應激反應降低，有利于手術(shù)順利開展，且可提高患者的滿意度。

參考文獻

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[2] 周小莉，賀玉蘭，張艷，等.對接受全麻下腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者進行手術(shù)室綜合保溫護理的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：194-195.

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[4] 趙艷青.保溫護理對手術(shù)室患者術(shù)中應激及滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（36）：275-276.

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[6] 彭珊，程小敏.手術(shù)室術(shù)中保溫對老年股骨骨折患者出血量、體溫及術(shù)后凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2019，25（01）：145-147.

[7] 梁麗琴，徐琳珊.預見性綜合保溫護理干預在手術(shù)室開腹手術(shù)患者中實施效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（18）：2815-2816.

[8] 胡丹.保溫護理對手術(shù)室患者術(shù)中應激的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（33）：192-194.