李娜

摘要：近年來，會計成本核算越來越受到各家醫(yī)院的重視。這是因為會計成本核算不僅能夠有效降低醫(yī)院的運營成本，不斷提高醫(yī)院的市場競爭力，同時也能夠有效減少廣大人民群眾的醫(yī)療成本，順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)。我國醫(yī)院會計成本核算實施較晚，在實踐中存在著缺乏對成本核算的績效考核，沒有建立科學(xué)的理念，以及缺少專業(yè)的成本核算人才。最后在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實際工作特點，提出了提升我國醫(yī)院會計成本核算水平的優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計；成本核算

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，各家醫(yī)院之間的競爭也變得激烈起來。在這一背景下，醫(yī)院能否在滿足廣大人民群眾診治需求的同時，不斷降低醫(yī)療服務(wù)的價格，就成為醫(yī)院能否取得市場競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵。醫(yī)院的會計成本核算是不斷降低其運營成本的有效途徑。目前越來越多的醫(yī)院開始重視會計成本控制，并在本醫(yī)院內(nèi)部制定和出臺了一些實施條例。但由于我國醫(yī)院會計成本核算起步較晚，同企業(yè)相比，在實踐中仍然存在著很多的問題，并限制了醫(yī)院運營成本的進(jìn)一步降低。因此，有必要對醫(yī)院會計成本核算存在的問題進(jìn)行分析，同時在此基礎(chǔ)上提出具有針對性的可行對策建議。這樣不僅可以不斷增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力，同時也能夠為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、醫(yī)院會計成本核算的重要性

（一）提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的需要

醫(yī)院的管理水平不僅體現(xiàn)在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)院的營業(yè)收入，同時也體現(xiàn)在通過科學(xué)的會計成本核算管理，不斷降低醫(yī)院的運營成本。并且通過醫(yī)院的會計成本核算管理，也能夠促進(jìn)醫(yī)院的人事管理、采購管理水平的提高，如通過對人力成本的會計核算，能夠及時對醫(yī)院人員臃腫的部門進(jìn)行治理，提高醫(yī)院人員的使用效率。

（二）應(yīng)對激烈市場競爭的需要

近年來，隨著民營醫(yī)院、外資醫(yī)院的數(shù)量不斷增多，醫(yī)療行業(yè)的競爭愈發(fā)激烈。同時“看病難”“看病貴”的問題也時常被新聞媒體所提起。因此如何既能滿足患者的需求，同時又能降低患者的就醫(yī)支出，就成為各家醫(yī)院首要解決的問題。醫(yī)院通過實施會計成本核算，能夠?qū)︶t(yī)院運營中的各項成本支出進(jìn)行監(jiān)控，能夠通過不斷降低醫(yī)院成本，有效提升醫(yī)院的市場競爭力。

（三）順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎最廣大人民群眾最根本利益的民生工程。在黨的十九大報告中強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，實現(xiàn)老百姓有病可醫(yī)。近年來，我國的醫(yī)療行業(yè)取得了顯著的進(jìn)步，但同時也仍然存在著很多問題，限制了我國醫(yī)院治療服務(wù)水平的進(jìn)一步提高。在國家加快醫(yī)院事業(yè)單位改革的大背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快實施會計成本核算，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展潮流。

二、醫(yī)院會計成本核算存在的問題

（一）成本核算的重要性沒有在績效考核中體現(xiàn)

目前，很多醫(yī)院都將經(jīng)營收入作為績效考核的對象，而忽視了對成本核算的考核。成本優(yōu)勢同樣是醫(yī)院的核心競爭力。為了應(yīng)對激烈的市場競爭，只是一味的致力于創(chuàng)造效益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該控制內(nèi)部成本，減少內(nèi)耗，實現(xiàn)“開源節(jié)流”。但受制于傳統(tǒng)思維的約束，很多醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)仍然十分重視經(jīng)營效益，將各科室的收入作為日?？己说闹笜?biāo)，反而忽視了對成本核算的考核，成本節(jié)約未建立合理的績效考核，缺乏適時的績效考核指標(biāo)。長此以往，醫(yī)院運營成本的消耗和浪費無法得到重視，設(shè)備的折舊、人員的流失其實都是沉沒成本，而這部分成本如果疊加起來，可能數(shù)目驚人，并不比創(chuàng)造的效益少。醫(yī)院的工作人員沒有在成本控制中得到約束，自然就不會重視這些成本的浪費。

（二）缺乏科學(xué)的會計成本核算理念

醫(yī)院會計成本核算存在的問題還包括缺乏科學(xué)的會計成本核算理念。目前，很多傳統(tǒng)的醫(yī)院都缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的成本核算理念，醫(yī)院的醫(yī)療診治部門往往認(rèn)為會計成本核算僅僅是財務(wù)人員的工作，認(rèn)為診治部門的工作重點就是要吸收患者，創(chuàng)造收益，并且還是醫(yī)院重要的收入部門。并且大部分科室忽視了各部門之間的協(xié)調(diào)和配合，導(dǎo)致各科室的科目設(shè)置不一，科目混亂，不能統(tǒng)一成本核算口徑，給財務(wù)人員的工作帶來了很大的困難。醫(yī)院的高層管理人員及科室的負(fù)責(zé)人都沒有將會計核算納入日常的管理工作中，更何況基層的醫(yī)務(wù)人員，更不會重視成本的控制。全院從上到下都過多的關(guān)注收入，忽視了對成本的核算，導(dǎo)致在收入增長的前提下，成本增加更多，醫(yī)院的整體利潤水平非但沒有提升，甚至呈下降趨勢。

（三）缺乏專業(yè)的會計成本核算人才

醫(yī)院的會計成本核算對財務(wù)人員的專業(yè)水平有著更高的要求。由于醫(yī)院招聘模式的特殊性，增加專業(yè)性人才編制十分有限。而現(xiàn)有人員專業(yè)水平不足，高技術(shù)水平人員由于編制限制很難補(bǔ)充，這就導(dǎo)致成本核算人才的缺失。缺乏專業(yè)的核算人員，就很難將成本控制的工作落到實處。醫(yī)院高層無論如何強(qiáng)調(diào)降低運營成本，傳達(dá)到基層，也無法實施具體的行動方案。成本核算人員對成本的控制起著至關(guān)重要的作用，他們能夠從專業(yè)的角度分析出哪些工作環(huán)節(jié)可以有效的降低成本，比如設(shè)備的維護(hù)、人員的保留，都會在一定程度上節(jié)約醫(yī)院的運營成本。成本核算人員的缺乏將使醫(yī)院運營陷入困境，沒有專業(yè)的人員對醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀給出有效的建議，識別浪費問題。醫(yī)院的經(jīng)營收入縱然再多，也需要從根本上控制成本的浪費。

三、提升醫(yī)院會計成本核算水平的對策建議

（一）將成本核算列入醫(yī)院的績效考核體系之中

提升醫(yī)院會計成本核算水平的首要工作就是要將成本核算列入醫(yī)院的績效考核體系之中。首先，要制定科學(xué)、有效的績效考核體系。對醫(yī)院經(jīng)營指標(biāo)的考核不能僅僅限于診療效益的創(chuàng)收，更要重視對成本核算的考核。醫(yī)院高層管理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，推行節(jié)約成本的理念，要求人事部門制定科學(xué)有效的績效考核體系，對全院上下進(jìn)行監(jiān)督。年度評優(yōu)、薪資調(diào)整或崗位晉升都可以參考成本節(jié)約的績效指標(biāo)，從而激勵基層員工從自我做起，從小事做起，從點滴做起，在自己的工作中找到節(jié)約成本的改進(jìn)點。同時，也要強(qiáng)化成本核算在績效考核中的比重?？冃Э己税ǜ鱾€方面，且權(quán)重不同，如要進(jìn)行成本控制，就需要增加成本核算在績效考核體系中的比重，使全院人員從思想觀念上重視此事，從而落實到具體的實際行動中。

（二）建立科學(xué)的會計成本核算理論

提升醫(yī)院會計成本核算水平需要建立科學(xué)的會計成本核算理論。意識決定行動，只有將意識統(tǒng)一了，行為才能達(dá)到高度的統(tǒng)一，成本控制的工作才能不斷見效。醫(yī)院高層管理人員需要對全院工作人員灌輸成本核算意識，強(qiáng)化節(jié)約成本的重要性，每月或每季度反饋成本節(jié)約的匯報反饋，讓大家看到成本節(jié)約的好處。另外，各科室需要提高認(rèn)識統(tǒng)一會計成本核算口徑，注重各部門之間的聯(lián)系。每個科室的工作都是有著千絲萬縷的聯(lián)系，不是單槍匹馬地在戰(zhàn)斗。因此，各個科室都應(yīng)該重視成本核算，而不應(yīng)該認(rèn)為成本核算只是財務(wù)部門的工作職責(zé)。全院上下都要強(qiáng)化成本核算意識，哪怕小到不浪費一滴水，不浪費一度電做起。只有每個人都將成本核算的工作落到實處，醫(yī)院的整體效益才能得到顯著提高。醫(yī)院的創(chuàng)收與成本節(jié)約同樣重要，而建立科學(xué)的成本核算理論是實現(xiàn)成本核算的前提。通過實施醫(yī)院會計成本核算，能夠提高醫(yī)院的整體利潤水平，從而贏得市場競爭優(yōu)勢。

（三）培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)的會計成本核算人才

提升醫(yī)院會計成本核算水平還需要培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)的會計成本核算人才。醫(yī)院之間的激勵競爭說到底其實是人才的競爭，醫(yī)院不僅要重視培養(yǎng)和引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，也要重視培養(yǎng)引進(jìn)專業(yè)的會計成本核算人才。專業(yè)人才的儲備對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展十分重要，人才的來源有兩方面，首先，要對在職人員進(jìn)行培訓(xùn)。在職人員對醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀十分了解，開發(fā)現(xiàn)有在職人員，可以節(jié)約成本，選擇適合會計成本核算的人員作為成本核算人才進(jìn)行培養(yǎng)，可以采取經(jīng)驗交流、外派學(xué)習(xí)等方式來培養(yǎng)員工。這樣也能激發(fā)在職人員的工作積極性，提升在職人員的工作能力。其次，要打破編制限制，擴(kuò)大會計成本核算人才的招聘渠道。吸納優(yōu)秀的專業(yè)人才，不能拘泥于過去傳統(tǒng)的人員招聘方式，要打破編制，擴(kuò)大招聘渠道?？梢圆扇∮H友介紹、校園招聘、外部推薦等方式，并配合多種激勵手段，吸引專業(yè)的成本核算人才。對專業(yè)的核算人才給予政策上的優(yōu)惠和薪資上的補(bǔ)貼，保留關(guān)鍵崗位人才，從而充實成本核算人才的資源庫。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院的會計成本核算，有利于醫(yī)院經(jīng)營效益的提升，同時，這也是醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢。財

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