(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吉林 132012)

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院原有信息系統(tǒng)已逐漸不能滿足醫(yī)院管理發(fā)展的需要，因此，信息系統(tǒng)的更換不可避免。醫(yī)院最初的信息化是以患者為中心的醫(yī)療服務系統(tǒng)；后發(fā)展到為滿足醫(yī)護要求的臨床支撐系統(tǒng)；現(xiàn)已拓展到為滿足經(jīng)營管理要求的管理信息系統(tǒng)。發(fā)展的變革，新舊的更迭，都要確保穩(wěn)步前行，為此就要做好充分的準備工作，詳細的實施方案，以及完整的應急預案。

1 測試系統(tǒng)的準備與應用

1.1 測試硬件的準備

首先，按新系統(tǒng)需求采購新的應用服務器及存儲設備，安裝配置數(shù)據(jù)庫、中間件、應用服務。其次，在信息中心準備幾臺測試用電腦，要選擇終端用戶的各類機型，避免正式啟用時，終端用戶因電腦配置不夠無法正常使用的情況。最后，安裝測試程序及相關(guān)控件；安裝各流程所需的外接硬件設備；準備各類表單測試用紙。

1.2 基礎數(shù)據(jù)的導入與維護

新系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典與在用系統(tǒng)有所不同，需由相應科室維護人員進行初步對應，由數(shù)據(jù)庫人員將新、老系統(tǒng)表結(jié)構(gòu)導出后進行關(guān)聯(lián)導入。對于導入后仍缺少的字段，再進行逐一維護。此外，因距離正式上線還會有一段時間，此時間段內(nèi)產(chǎn)生的新數(shù)據(jù)，要求維護人員在新、老系統(tǒng)中同時維護，一方面是避免切換時再次導入，另一方面也是對維護人員的培訓。對于庫存類的實時數(shù)據(jù)要確認字段，待正式切換時才導入，基礎數(shù)據(jù)一定要仔細核對。

1.3 功能測試

廠商實施人員演示系統(tǒng)功能，信息中心人員實踐操作各種流程是否順暢、錄入異常值的邏輯判斷是否正確、查看各環(huán)節(jié)的信息是否一致、生成報表是否正確、打印表單的格式是否符合要求。因為每個人的操作習慣不同、關(guān)注重點不同，所以測試過程分工輪番進行，以確保每個測試點有多人操作，能夠盡量全面地完成測試任務。

1.4 測試結(jié)果總結(jié)

測試結(jié)果編制固定的表格樣式，每個人按格式填寫，至少要包括：測試人、測試時間、功能模塊、測試數(shù)值、測試結(jié)果。每項測試任務完成后，要及時匯總：過濾結(jié)果正常的測試點，刪除重復存在的問題，與廠商實施人員確認剩余問題，得到雙方確認后，標記為實證問題，備份記錄。

整個測試的過程引用PDCA 戴明環(huán)質(zhì)量管理的過程：Plan，計劃測試任務，確定單元測試或集成測試；Do，實施測試；Check，檢查整理測試結(jié)果；Action，確認存在的問題，溝通解決的方案，對于沒有解決的問題，提交給下一個PDCA 循環(huán)中去解決。

2 功能需求的優(yōu)化

2.1 老系統(tǒng)功能模塊的梳理

對在用系統(tǒng)的功能進行梳理，分角色、分模塊進行總結(jié)歸納，尤其對一些在過去運行過程中優(yōu)化的功能點，要特殊標注，簡要記錄其實現(xiàn)的方式方法。

2.2 新老系統(tǒng)功能對比

對比新、老系統(tǒng)的功能情況，討論確定新系統(tǒng)較老系統(tǒng)有所優(yōu)越的功能流程；確定新系統(tǒng)不適用的功能是否沿用老系統(tǒng)的優(yōu)勢功能。討論過程要有各管理部門的主管參加，由他們提出問題，確定符合業(yè)務要求的功能實現(xiàn)方式。

2.3 醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需達到的功能

根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的規(guī)劃，對比電子病歷系統(tǒng)功能評價、互連互通評級等更高級別的功能要求，確定近三年需要實現(xiàn)的功能目標。

2.4 新需求的確認及進度說明

將測試中確認的問題、新老系統(tǒng)對比中確認的功能、以及中長期規(guī)劃要達到目標功能匯總整理，確認優(yōu)先級別、確認完成時限。

需求功能的確定應用了關(guān)鍵成功因素法.通過管理部門、操作用戶及開發(fā)方共同討論，確定功能需求的優(yōu)先程度、實現(xiàn)需求的難易程度及時長，確定出實現(xiàn)所有需求的時間軸：緊急且易于實現(xiàn)的功能要短期完成；緊急但不易于實現(xiàn)的功能要中期完成；可緩且易于實現(xiàn)的功能要在上線前完成；可緩且不易于實現(xiàn)的功能可隨著上線后實際應用的情況，確定是否必須的需求，從而轉(zhuǎn)化為又一輪的關(guān)鍵因素進行討論確定。

3 人員培訓

3.1 流程講解

組織全員的培訓時，可按患者就診的全過程進行講解，區(qū)分門診、住院的主業(yè)務流程。要由醫(yī)務、護理、財務等部門參與，強調(diào)新系統(tǒng)培訓的重要性，回復并記錄操作人員提出的問題。確認是否需進一步改進，如需改進還需進行之前的需求優(yōu)化、再次培訓環(huán)節(jié)。

3.2 分角色培訓

按某一角色進行專場培訓。建議以信息部門人員培訓為主，開發(fā)商實施人員為輔。因為信息部門人員熟悉新、老系統(tǒng)的各操作環(huán)節(jié)，可有針對地講解操作上的不同，強調(diào)正確的操作模式。因為是分角色培訓，所以培訓人應提前準備好講解數(shù)據(jù)，并準備充足的測試數(shù)據(jù)讓參加人員現(xiàn)場操作，通過現(xiàn)學現(xiàn)用，強化練習，及時答疑，糾正錯誤，使培訓更有效率。

4 正式庫的安裝與調(diào)試

4.1服務器配置

按測試的情況，優(yōu)化配置正式庫的服務器、存儲等設備。檢查調(diào)整網(wǎng)絡架構(gòu)、應用安裝，部署防火墻、安全策略等。

4.2 客戶端安裝

按角色整理客戶端所需安裝的系統(tǒng)、工具、插件設置及硬件驅(qū)動的清單，按清單為醫(yī)生、護士等不同用戶電腦安裝所需的程序并配置調(diào)試好外連設備，盡可能做到每個終端只跑一次，減少硬件人員工作量，同時也避免影響臨床用戶的正常使用。

5 切換方案的確定和實施

5.1 切換方案的確定

常見的切換方式有3 種：直接切換、并行切換、逐步切換。

直接切換是在一個時間點，老系統(tǒng)全部停止，同時新系統(tǒng)啟用運行的方式。這個方式需要前期做好充分的準備及應急。但方便醫(yī)院各項數(shù)據(jù)的查詢、統(tǒng)計。

并行切換是在一段時間內(nèi)新、老系統(tǒng)同時運行，即未出院的仍用老系統(tǒng)，新入患者使用新系統(tǒng)操作。這個方式對操作人員比較麻煩，每天工作需要在兩個系統(tǒng)中來回切換，且不利于數(shù)據(jù)的查詢統(tǒng)計。但方便患者，不會產(chǎn)生兩次起付線。

逐步切換主要在一些接口系統(tǒng)切換中常用，由于主業(yè)務流程的切換工作量比較大，可將部分接口程序保留，等穩(wěn)定后再逐個切換的方式。這個方式對開發(fā)商要求增加，接口都需按兩倍工作量雙倍費用實施。

從數(shù)據(jù)質(zhì)量考慮，醫(yī)院確認了主要采用直接切換的方式，僅一個檢查科室因功能不支持，仍保留老系統(tǒng)，待后期再逐步切換。

5.2 系統(tǒng)切換的實施

方案、時間確定后，提前兩天召集職能科室，公布切換方案，講解切換步驟：先停住院流程，在老系統(tǒng)結(jié)算所有患者，之后為繼續(xù)住院的患者辦理入院，同時可辦理當天新入院的患者，但要求科室當天不要產(chǎn)生費用。然后導入住院相關(guān)庫存，并讓科室核對。之后，停止所有門診業(yè)務，啟用手工流程。導入所有門診相關(guān)庫存，并讓科室核對。最后，零點啟用正式庫，跟蹤指導各用戶進行新系統(tǒng)的操作。觀察保障白天就診高峰期的使用情況，服務器壓力等。

5.3 應急預案的制定

信息部門是技術(shù)支持保障部門，且系統(tǒng)切換存在一定風險，一定要做好應急預案，考慮各種可能突發(fā)的故障，制訂好應急預案，并公告各管理科室及操作用戶熟練掌握，隨時檢查應急所需備品是否齊全可用。做到未雨綢繆、有備無患。

6 結(jié)語

經(jīng)過數(shù)月的籌備和計劃，醫(yī)院信息系統(tǒng)切換工作順利完成，各用戶已熟練操作，各流程運轉(zhuǎn)正常。信息中心也在此過程中總結(jié)了很多經(jīng)驗心得，為日后的工作提高奠定基礎。信息化建設工作需要多部門支持配合，前期的調(diào)研、評估，中期的循環(huán)測試、確認，后期的實施切換，都要團結(jié)多部門協(xié)作，加強自身專業(yè)技能，增強工作責任心，細心、耐心地對待每項工作，方能保障信息化工作的穩(wěn)定開展。