袁 莉，盧元虎

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，成都 610000）

1 系統(tǒng)建設(shè)構(gòu)思

為了統(tǒng)一管理醫(yī)院危急值信息，軟件開(kāi)發(fā)時(shí)參考國(guó)家、行業(yè)的管理制度、規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，圍繞以下四點(diǎn)進(jìn)行：（1）收集各個(gè)醫(yī)技科室的危急值信息，形成全院統(tǒng)一的危急值字典， 建設(shè)危急值管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)危急值信息的統(tǒng)一管理。（2）建立全院統(tǒng)一的管理制度，讓軟件流程來(lái)規(guī)范業(yè)務(wù)流程，使業(yè)務(wù)流程固化在信息系統(tǒng)。危急值傳送過(guò)程中的各環(huán)節(jié)在軟件系統(tǒng)流暢運(yùn)行，形成信息的閉環(huán)管理。（3）開(kāi)發(fā)具有自主管控的功能，當(dāng)危急值傳送過(guò)程中某一節(jié)點(diǎn)超時(shí)、未接受或未處理，軟件系統(tǒng)將自動(dòng)發(fā)送提示信息。（4）具有及時(shí)、有效的信息溝通渠道，采用短信、客戶端彈窗加語(yǔ)音提示兩種方式傳遞危急值消息，如系統(tǒng)中一直未得到處理，還可以通過(guò)人工電話方式，提醒、督促在系統(tǒng)中處理。保證危急值信息及時(shí)有效地傳送到臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理部門(mén)，最大程度保障患者的生命安全。

2 系統(tǒng)架構(gòu)與模塊功能設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)

危急值管理管理系統(tǒng)采用面向過(guò)程軟件架構(gòu)，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀，考慮后期的升級(jí)、維護(hù)等，使用PB 進(jìn)行開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，基于C/S 架構(gòu)模式。主要功能模塊包括：危急值字典定義，危急值的發(fā)送，接收和處理，處理超時(shí)提醒、統(tǒng)計(jì)查詢等功能；數(shù)據(jù)庫(kù)采用成熟穩(wěn)定的ORACLE11gR2版本，和醫(yī)院其他系統(tǒng)使用同樣的數(shù)據(jù)庫(kù)，方便管理維護(hù)?？蛻舳税ㄡt(yī)技科室的危急值發(fā)送端；臨床科室的接收端和處理端。危急值信息系統(tǒng)通過(guò)集成平臺(tái)與院內(nèi)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互，實(shí)現(xiàn)危急值管理信息系統(tǒng)與院內(nèi)PACS、EMR、移動(dòng)護(hù)理、HIS 及短信平臺(tái)間的互聯(lián)互通。

2.2 軟件模塊功能設(shè)計(jì)

2.2.1 消息推送

數(shù)字型報(bào)告審核后的數(shù)值偏離參考范圍，則觸發(fā)危急值推送機(jī)制，自動(dòng)把危急值信息推送到危急值管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)。危急值系統(tǒng)接收到危急值信息后，把危急值信息推送到臨床客戶端?？蛻舳耸盏叫畔⒑?，彈出危急值信息窗口，并有語(yǔ)音提示，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。危急值的處理情況，實(shí)時(shí)向服務(wù)器反饋，危急值的每個(gè)處理狀態(tài)，都可以實(shí)時(shí)查詢。

2.2.2 簽收危急值

結(jié)合我院實(shí)際情況，聽(tīng)取了臨床和醫(yī)技科室的意見(jiàn)，采用護(hù)理人員接收危急值，醫(yī)生處理危急值的管理模式。危急值信息推送到護(hù)士工作站后，護(hù)士站接收客戶端有彈窗提示，并播放語(yǔ)音提示，護(hù)理人員簽收時(shí)錄入HIS系統(tǒng)登錄賬號(hào)和密碼進(jìn)行身份校驗(yàn)，校驗(yàn)成功后對(duì)危急值進(jìn)行簽收，系統(tǒng)自動(dòng)記錄下簽收時(shí)間。消息被成功接收后系統(tǒng)向相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人員通知危急值已被接收，然后把危急值信息傳遞到醫(yī)生工作站終端，醫(yī)生簽收時(shí)錄入HIS 賬號(hào)和密碼進(jìn)行身份校驗(yàn)，并填寫(xiě)處理情況和處理時(shí)間，保存成功后彈屏消息消失。軟件后臺(tái)自動(dòng)記錄處理過(guò)程中的接收人姓名、處理人姓名、接收時(shí)間、通知醫(yī)生時(shí)間、處理時(shí)間、登記時(shí)間等信息。

2.2.3 超時(shí)提醒功能

系統(tǒng)事先定義好時(shí)間節(jié)點(diǎn)，醫(yī)技科室發(fā)出危急值15分鐘后若仍未接收，軟件后臺(tái)將自動(dòng)通過(guò)短信平臺(tái)向患者所在科室主任手機(jī)發(fā)送危急值短信，同時(shí)醫(yī)技科室終端語(yǔ)音提示有15分鐘超時(shí)未接收危急值，提醒醫(yī)技科室采取電話方式提醒相應(yīng)臨床科室有危急值未接收。危急值信息發(fā)出30分鐘后仍未處理完成，軟件后臺(tái)自動(dòng)短信上報(bào)醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)部主任。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)查詢

統(tǒng)計(jì)查詢是質(zhì)量管理部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注的功能，可實(shí)時(shí)查詢危急值處理過(guò)程中每一個(gè)節(jié)點(diǎn)的具體信息，實(shí)現(xiàn)過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)管?？梢詫?shí)現(xiàn)通過(guò)不同維度，以圖形或者圖表形式展示各項(xiàng)危急值的指標(biāo)數(shù)據(jù)。按日期、部門(mén)統(tǒng)計(jì)接收超時(shí)、處理超時(shí)、登記超時(shí)等未按時(shí)完成的情況。為下一步的質(zhì)量管理工作提供數(shù)據(jù)支撐。

臨床科室和醫(yī)技科室也可以查詢、統(tǒng)計(jì)本科室處理或者發(fā)送的危急值的各種詳細(xì)信息，取消了原有的紙質(zhì)登記工作，提高了工作效率，數(shù)據(jù)也更完整、準(zhǔn)確、清晰。

3 系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2013年7月系統(tǒng)自主開(kāi)發(fā)完成上線后，醫(yī)院修訂了無(wú)信息管理系統(tǒng)時(shí)制定的“危急值”報(bào)告制度和處理流程規(guī)范，更加明確了各種獎(jiǎng)懲措施。質(zhì)量管理部門(mén)按月、季度、年對(duì)危急值誤報(bào)、漏報(bào)、未及時(shí)接收、處理等問(wèn)題進(jìn)行考核。軟件開(kāi)發(fā)完成后，我們馬上進(jìn)行了測(cè)試、使用，危急值的上報(bào)率達(dá)到100%，誤報(bào)率0%，15分鐘接收率由上線后半年內(nèi)的95.2%上升到2014年下半年的98.3%。在后期的使用過(guò)程中，經(jīng)過(guò)幾次的PDCA 循環(huán)，15分鐘接收率達(dá)到99.7%，徹底杜絕了漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等不良情況，大大提高了工作效率和醫(yī)療安全；閉環(huán)的信息流轉(zhuǎn)為管理部門(mén)提供的數(shù)據(jù)支持，達(dá)到了將責(zé)任落實(shí)到人目標(biāo)，從而加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，有力的保障了醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全。

4 前景展望

未來(lái)的時(shí)代，是大數(shù)據(jù)的時(shí)代。危急值管理系統(tǒng)通過(guò)報(bào)告的發(fā)送、接收、處理等節(jié)點(diǎn)，收集了大量的危急值數(shù)據(jù)，形成了醫(yī)院的危急值數(shù)據(jù)中心。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析既可以為醫(yī)療管理提供決策支持，也可以在今后的科研提供準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)支撐。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，下一步系統(tǒng)升級(jí)后，還可以通過(guò)微信打通危急值和主管醫(yī)生的直接聯(lián)系，危急值信息第一時(shí)間推送到醫(yī)生面前，進(jìn)一步縮短時(shí)間差，更有效的保障病人生命安全。

目前，還有一些無(wú)法很好解決的問(wèn)題，譬如病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，系統(tǒng)無(wú)法第一時(shí)間把危急值信息推送到準(zhǔn)確的位置。不過(guò)隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該可以得到很好的解決。