陳嘉飛

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下復(fù)發(fā)肝癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為改善肝癌患者預(yù)后尋找新路徑。方法 便利選擇2017年10月—2018年10月收治的103例復(fù)發(fā)肝癌患者為研究對(duì)象，按照患者的入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組后，分別給予腹腔鏡下切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，評(píng)價(jià)兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)治療時(shí)間（126.42±21.75）min，與對(duì)照組的（154.51±22.79）min相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.400，P<0.05）;比較患者的切口長(zhǎng)度，實(shí)驗(yàn)組為（5.17±0.79）cm，對(duì)照組為（19.44±2.69）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.678，P<0.05）;比較患者放置引流管時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為（5.63±2.24）d，對(duì)照組為（7.85±1.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.408，P<0.05）;比較患者的術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組為（74.93±26.79）mL，對(duì)照組為（188.49±62.78）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.980，P<0.05）。比較患者預(yù)后情況，實(shí)驗(yàn)組的治療1年后病死率為0.00%，對(duì)照組為7.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.263，P=0.014）;比較復(fù)發(fā)率，實(shí)驗(yàn)組為1.92%，對(duì)照組為13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.441，P=0.032）;比較并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為21.15%，對(duì)照組為39.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.992，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)復(fù)發(fā)肝癌患者，實(shí)施腹腔鏡下切除術(shù)可以取得滿意效果，該治療方法能夠改善患者的手術(shù)治療指標(biāo)，對(duì)于保證預(yù)后的意義重大，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)肝癌;腹腔鏡切除術(shù);手術(shù)指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0063-03

Clinical Study on Resection of Recurrent Liver Cancer under Laparoscopy

CHEN Jia-fei

Department of Hepatobiliary， Pancreatic， Spleen， First Hospital of Putian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of laparoscopic resection of recurrent liver cancer， and to find a new way to improve the prognosis of liver cancer patients. Methods 103 patients with recurrent liver cancer admitted from October 2017 to October 2018 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into the experimental group and the control group according to the order of admission， and were treated with laparoscopic resection and conventional open surgery. To evaluate the clinical application value of the two treatment methods. Results Comparing the relevant surgical indicators of the two groups of patients， the surgical treatment time of the experimental group was （126.42±21.75） min， compared with （154.51±22.79） min in the control group， the difference was statistically significant（t=6.400， P<0.05）; comparing the incisions length of the patients， the experimental group was （5.17±0.79） cm， the control group was （19.44±2.69）cm， the difference was statistically significant（t=36.678， P<0.05）; to compare the drainage tube time of patients， the experimental group was （5.63±2.24） d， the control group was （7.85±1.06）d， the difference was statistically significant（t=6.408， P<0.05）; comparing patients intraoperative blood loss， the experimental group was （74.93±26.79） mL， the control group was （188.49±62.78） mL， the difference was statistically significant（t=11.980， P<0.05）. Comparing the prognosis of patients， the mortality rate of the experimental group was 0.00% after 1 year of treatment， and the control group was 7.84%， the difference was statistically significant（χ2=10.263， P=0.014）; the recurrence rate was 1.92% in the experimental group and 13.73% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.441， P=0.032）; comparing the incidence of complications， the experimental group was 21.15%， and the control group was 39.22%， the difference was statistically significant（χ2=3.992， P<0.05）. Conclusion For patients with recurrent liver cancer， the implementation of laparoscopic resection can achieve satisfactory results. This treatment method can improve the patient's surgical treatment indicators. It is of great significance for ensuring the prognosis and is worthy of promotion.

[Key words] Recurrent liver cancer; Laparoscopic resection; Surgical index

肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，惡性程度高，患者預(yù)后差，具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對(duì)復(fù)發(fā)肝癌主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療方法，但是該術(shù)式對(duì)患者的身體創(chuàng)傷大，影響了生活質(zhì)量、依從性[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)的治療手段已經(jīng)發(fā)生改變，腹腔鏡技術(shù)因?yàn)榫哂形?chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)視野滿意等優(yōu)點(diǎn)而逐漸成為外科手術(shù)治療的首選方法。多數(shù)研究證明，腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，患者預(yù)后好，因此腹腔鏡手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)治療的代表。針對(duì)這種情況，該院積極對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案進(jìn)行改進(jìn)，采用腹腔鏡下復(fù)發(fā)肝癌切除術(shù)治療方法，現(xiàn)為進(jìn)一步了解腹腔鏡下復(fù)發(fā)肝癌切除術(shù)治療的先進(jìn)性，該文便利選擇該院2017年10月—2018年10月收治的103例復(fù)發(fā)肝癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的103例復(fù)發(fā)肝癌患者，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者52例，男29例，女23例;平均年齡（61.43±4.96）歲。對(duì)照組患者51例，男27例，女24例;平均年齡（61.08±5.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

該次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)肝癌患者;②患者狀態(tài)好，預(yù)期生存時(shí)間大于6個(gè)月;③具有完整的臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管以及其他臟器病變;②患者身體狀態(tài)差，肝功能評(píng)級(jí)為C級(jí);③腹腔鏡手術(shù)期間轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療者;④精神類(lèi)疾病患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，取患者仰臥位后，于肋緣下方約兩橫指位置坐弧型切口，逐層進(jìn)入患者腹腔;充分游離肝周?chē)g帶后暴露病灶;手術(shù)治療過(guò)程中結(jié)合探查情況采用不同的肝門(mén)血流阻斷方法，阻斷時(shí)間≤10 min/次，并根據(jù)腫瘤的大小、位置等，使用肝段規(guī)則性肝切除術(shù)及腫瘤局部非規(guī)則性肝切除術(shù)。選擇距離肝物約3 cm位置，用鉗夾取出病變組織，并對(duì)肝斷面進(jìn)行沖洗。術(shù)后檢查是否存在出血情況，并放置腹腔引流管、縫合等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡肝切除術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位后，保持患者頭高腳低位20°，于臍正中偏上位置做縱向切口，長(zhǎng)度1～2 cm，置入10 mm的Trocar后建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓力12 mmHg，同時(shí)放置鏡頭。在鏡頭進(jìn)入患者體內(nèi)后，探查腫瘤狀態(tài)，掌握肝部腫瘤的位置與大小，根據(jù)腫瘤位置，圍繞肝葉扇形分布操作孔，其中針對(duì)病灶位于左肝者，體位向右傾斜，將主操作孔取左鎖骨中線肋緣下1～2 cm處;對(duì)于病灶位于右肝者，體位向左傾斜，將主操作孔取右鎖骨中線肋緣下1～2 cm處。手術(shù)期間，根據(jù)患者腫瘤的情況實(shí)施病變部位切除，在切除后反復(fù)沖洗肝斷面，并噴灑醫(yī)用生物蛋白膠，檢查患者身體狀態(tài)，了解是否存在膽瘺、滲血等情況。在手術(shù)結(jié)束后，可以適當(dāng)擴(kuò)大臍下緣切口，取出標(biāo)本，并沖洗患者腹腔，放置引流管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)在患者出院之后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果評(píng)估患者預(yù)后。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)治療指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后情況更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

肝癌是臨床上的常見(jiàn)惡性腫瘤，臨床治療將外科手術(shù)作為主要治療手段，但是根據(jù)現(xiàn)有的臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知，肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題會(huì)直接影響患者的生存時(shí)間，復(fù)發(fā)后的肝癌存在腫瘤直徑大等特征，并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、粘連等嚴(yán)重問(wèn)題，所以為了能夠降低腫瘤對(duì)患者的傷害，臨床上普遍采用二次手術(shù)治療，再次切除病灶，這樣才能達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的[2]。但是由于肝癌患者的身體機(jī)能下降，早期的首次外科手術(shù)治療已經(jīng)對(duì)身體造成破壞，因此患者對(duì)二次開(kāi)放手術(shù)的耐受性低，并且傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療存在的切口長(zhǎng)、放置引流管時(shí)間長(zhǎng)等，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，較高的術(shù)中出血量影響了術(shù)后康復(fù)。因此醫(yī)學(xué)界迫切希望尋找一種更有效的治療方法[3-4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)走進(jìn)醫(yī)療工作者的視野，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療也能保證術(shù)中的良好視野，減少手術(shù)期間不必要的開(kāi)腹操作，因此能夠降低對(duì)患者的傷害，是一種科學(xué)合理的治療手段[5]。該文針對(duì)腹腔鏡手術(shù)在肝癌復(fù)發(fā)患者的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后，其手術(shù)治療時(shí)間、切口長(zhǎng)度、放置引流管時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（126.42±21.75）min、（5.17±0.79）cm、（5.63±2.24）d、（74.93±26.79）mL，相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果證明，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者的機(jī)體傷害更小，因此能夠保證患者的依從性。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為：①在腹腔鏡手術(shù)治療中，手術(shù)需要建立氣腹，而氣腹會(huì)強(qiáng)化腹腔粘連張力，保證了手術(shù)視野，方便分離粘連的組織，提高了手術(shù)治療效率。②在腹腔鏡手術(shù)中，通過(guò)改變手術(shù)治療器械以及腹腔鏡的方向，不會(huì)影響正常的手術(shù)操作，也能避免破壞非手術(shù)區(qū)的粘連情況[6]。③在切除肝外葉期間，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)能夠快速切除病變的肝臟組織，不需要分離肝段血管，所以能夠在更短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)治療。并且腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)影響肝癌切除術(shù)的手術(shù)視野，醫(yī)師可以在有效的視野下快速完成手術(shù)治療，并且建立氣腹本身具有一定的止血效果，因此在手術(shù)治療中的療效更滿意。

實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后情況更滿意，其中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%、復(fù)發(fā)率為1.92%、病死率0.00%，相關(guān)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證明在肝癌復(fù)發(fā)患者的手術(shù)治療中，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)療法能夠進(jìn)一步改善患者預(yù)后，具有可行性。而腹腔鏡手術(shù)之所以可以改善患者預(yù)后，考慮與手術(shù)的先進(jìn)性存在密切關(guān)系：肝癌是臨床上的惡性腫瘤，患者預(yù)后差，并且在疾病復(fù)發(fā)后，身體機(jī)能進(jìn)一步下降，而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)增加了對(duì)患者機(jī)體傷害，患者機(jī)體免疫功能受影響，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，所以并發(fā)癥發(fā)生率、病死率更高。而腹腔鏡手術(shù)有效避免了上述問(wèn)題[7]。該文的研究經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)師在腹腔鏡的支持下能夠?qū)颊叩哪[瘤情況進(jìn)行判斷，了解腫瘤的位置、膽管結(jié)構(gòu)以及血管情況等，因此能夠制定出合理的手術(shù)方案;同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠避免手術(shù)操作失誤對(duì)患者造成的傷害，作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，能夠降低對(duì)患者的傷害，加快患者康復(fù)，具有科學(xué)性。但是在應(yīng)用該治療方法期間需要注意的是，對(duì)于粘連情況復(fù)雜，或者腫瘤體積大等特殊現(xiàn)象，需要及時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，確保能夠盡快清除腫瘤，保證患者安全[8]。

張杰等[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，12例完全腹腔鏡治療患者的預(yù)后良好，一年后的患者病死率為0.00%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)治療組，而該文研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者一年后的病死率為0.00%，低于對(duì)照組的7.84%，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)能夠改善復(fù)發(fā)肝癌患者預(yù)后，是一種科學(xué)可行的治療方案。

綜上所述，臨床上針對(duì)肝癌復(fù)發(fā)患者行腹腔鏡切除術(shù)具有可行性，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低等優(yōu)點(diǎn)，降低侵入性操作對(duì)患者的傷害，滿足肝癌等特殊病癥患者的手術(shù)治療要求，是一種科學(xué)有效的治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-08-05）