宋湧　陳敏建　陳白燁　汪怡

[摘要] 目的 探究曲安奈德序貫聯(lián)合點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療增生性疤痕的效果。方法 方便選擇于2017年1月—2019年12月入該院治療的80例增生性疤痕患者為分析對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)原則將其分為單一組與聯(lián)合組，各40例。單一組予以注射曲安奈德治療，聯(lián)合組予以曲安奈德序貫聯(lián)合點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療。觀察兩組患者的疤痕改善情況、臨床總有效率及不良反應(yīng)率。 結(jié)果 聯(lián)合組患者的臨床總有效率（100.00%）高于單一組（85.00%）（χ2=4.505，P<0.05）;治療后聯(lián)合組患者的疤痕長度（37.65±4.11）mm低于單一組（43.39±4.03）mm，寬度（26.34±3.55）mm低于單一組（31.24±3.20）mm，厚度（1.80±0.45）mm低于單一組（2.62±0.41）mm，VSS評(píng)分（5.19±0.71）分低于單一組（7.82±0.80）分（P<0.05）;聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于單一組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。 結(jié)論 曲安奈德序貫聯(lián)合點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療增生性疤痕效果良好，可縮減疤痕面積，降低疤痕厚度，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德;序貫治療;Er-YAG 2 940 nm激光治療;增生性疤痕

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0107-03

Sequential Combination of Triamcinolone Acetonide and Fractional Er-YAG 2 940 nm Laser for Hyperplastic Scar

SONG Yong， CHEN Min-jian， CHEN Bai-ye， WANG Yi

Plastic Surgery， Maternal and Child Health Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore the effect of sequential combination of triamcinolone acetonide with fractional Er-YAG 2 940 nm laser in the treatment of hyperplastic scars. Methods Eighty patients with hyperplastic scars who were admitted to the hospital from January 2017 to December 2019 were conveniently selected as the analysis objects. According to the principle of randomization， they were divided into a single group and a combined group， with 40 cases in each group. The single group was treated with triamcinolone acetonide injection， and the combined group was treated with triamcinolone acetonide sequential combined with fractional Er-YAG 2 940 nm laser. Observe the scar improvement， clinical total effective rate and adverse reaction rate of the two groups of patients. Results The total clinical effective rate （100.00%） of the combined group was higher than that of the single group （85.00%）（χ2=4.505， P<0.05）; the scar length （37.65±4.11） mm of the combined group was lower than that of the single group after treatment （43.39±4.03） mm， width （26.34±3.55） mm lower than a single group （31.24±3.20）mm， thickness （1.80±0.45）mm lower than a single group （2.62±0.41）mm， the VSS score （5.19±0.71）points was lower than the single group （7.82±0.80）points（P<0.05）; patients in the combined group of the incidence of adverse reactions （5.00%） was lower than that of the single group （20.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion The sequential combination of triamcinolone acetonide and the fractional Er-YAG 2 940 nm laser has a good effect in treating hyperplastic scars， which can reduce the scar area and thickness， and has few adverse reactions.

[Key words] Triamcinolone acetonide; Sequential treatment; Er-YAG 2940 nm laser treatment; Hyperplastic scar

增生性疤痕是較常見的疤痕類型，是因創(chuàng)傷后組織修復(fù)時(shí)發(fā)生異常，引起組織過度增生，屬良性腫瘤性疾病，常發(fā)生于外傷、燒傷、燙傷等創(chuàng)傷后或感染后[1]。增生性疤痕早期可出現(xiàn)充血、腫脹、變硬，突出皮膚表面，血管擴(kuò)張充血，常呈現(xiàn)紅色或暗紅色，并伴隨炎性細(xì)胞浸潤，有疼痛、瘙癢感，且嚴(yán)重影響美觀，給患者心理和社交帶來一定不良影響[2]。目前，治療該疾病以局部注射激素、手術(shù)、激光治療為主，其中注射激素應(yīng)用率高，可有效軟化疤痕，但也有研究認(rèn)為，在治療后期，患者疤痕厚度降低至一定程度后，仍采用激素注射治療易造成皮損處皮膚萎縮，影響其美觀性[3]。為此，該研究對(duì)2017年1月—2019年12月該院收治的40例增生性疤痕患者采用局部注射曲安奈德序貫聯(lián)合點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的80例增生性疤痕患者為分析對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)原則將患者分為單一組與聯(lián)合組，各40例。單一組40例中女27例，男13例;年齡19～58歲，平均年齡（37.32±2.86）歲;疤痕類型：燒燙傷8例，外傷12例，手術(shù)切口10例，痤瘡/毛囊炎6例，其他4例。聯(lián)合組40例中女26例，男14例;年齡18～59歲，平均年齡（37.98±2.66）歲;疤痕類型：燒燙傷9例，外傷11例，手術(shù)切口11例，痤瘡/毛囊炎5例，其他4例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均臨床確診為增生性疤痕;患者與家屬知曉研究，屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前曾采用其他治療方式者;合并系統(tǒng)性疾病、感染性疾病、局部皮膚破潰等情況者;妊娠期與哺乳期女性。

1.2 ?方法

治療前對(duì)所有患者的疤痕處進(jìn)行拍照存檔，單一組予以局部注射曲安奈德（國藥準(zhǔn)字H53021604;規(guī)格：1 mL：40 mg）治療。使患者充分暴露疤痕處，取1 mL曲安奈德藥液與4 mL利多卡因（2%）充分混合，對(duì)注射部位進(jìn)行局部消毒后，從疤痕邊緣平行隧道式穿刺，隧道間距0.5～1 cm，穿刺時(shí)注意不能穿刺過淺以免穿破疤痕或過深刺入皮膚深層。勻速注射曲安奈德溶液，邊注射邊后退，見疤痕處變蒼白，隆起則為注射成功，每2周注射1次，4次為1個(gè)療程。聯(lián)合組治療早期同樣予以局部注射曲安奈德，用法用量與單一組一致，觀察患者的疤痕改善情況，并采用B超測(cè)量其厚度。待疤痕厚度<2 mm時(shí)，則停用曲安奈德，轉(zhuǎn)為點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療，采取7×7點(diǎn)陣，依據(jù)患者的疤痕情況選擇脈寬為100 ms，頻率1.7 Hz，能量12～13 J/cm2的治療模式，從較低能量開始。治療時(shí)將光斑對(duì)準(zhǔn)疤痕區(qū)，定點(diǎn)發(fā)射3～5個(gè)脈沖，光斑重疊率保持在10%以下，術(shù)后予以局部冷敷，囑患者避免搔抓，3 d內(nèi)局部外涂紅霉素眼膏，避免沾水，后期注意防曬，等待痂皮自然脫落。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①療效判斷：若增生疤痕變平無凸起，患者無疼痛、瘙癢等不適感，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)為治愈;若75%以上疤痕部位軟化變平，患者無不適感，為顯效;若50%～75%的疤痕軟化變平，疼痛、瘙癢等不適感基本消失，為有效;若疤痕軟化不足50%，仍有疼痛、瘙癢感，則為無效[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②觀察治療前后患者的疤痕長度、寬度、厚度變化，采用B超掃查的方式測(cè)量其疤痕處的皮損厚度。采用溫哥華疤痕量表（VSS）評(píng)估患者的疤痕改善情況，評(píng)估內(nèi)容包括疤痕處及周圍皮膚色澤、疤痕柔軟度、血管分布情況等，最高分為15分，分值與疤痕嚴(yán)重程度呈正比。

③觀察比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括皮膚萎縮、色素沉著、局部潰瘍等，女性患者還需觀察其是否出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組患者的臨床總有效率（100.00%）高于單一組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后疤痕情況對(duì)比

治療后，兩組患者的疤痕長度、寬度、厚度及VSS評(píng)分均顯著低于治療前，其中聯(lián)合組患者的疤痕長度、寬度、厚度及VSS評(píng)分均低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.71、2.90、8.08、6.32，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于單一組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

增生性疤痕主要發(fā)生于真皮損傷和深度創(chuàng)傷后，是因纖維細(xì)胞增殖、膠原過度堆積，導(dǎo)致組織纖維化，疤痕異常增厚，且疤痕潮紅充血，外形不規(guī)則，從外觀上、功能上給患者帶來不利影響[5]。尤其發(fā)生在頭面部的增生性疤痕，可對(duì)患者的身心健康和正常社交造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，臨床十分重視對(duì)于增生性疤痕的治療，致力于縮小疤痕面積，降低疤痕厚度，改善其外形的美觀性。局部注射激素治療是目前增生性疤痕最常用的治療方式，將激素注入疤痕處，能夠抑制纖維細(xì)胞增殖，減少膠原堆積，從而達(dá)到減低疤痕厚度的目的[6]。

該研究采取曲安奈德對(duì)患者進(jìn)行注射，取得了良好效果，從研究結(jié)果可見，兩組患者治療后的疤痕長度、寬度、厚度及VSS評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05），說明曲安奈德對(duì)于改善增生性疤痕有確切療效。曲安奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素，將其注入疤痕局部可抑制膠原蛋白的合成和纖維細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)纖維細(xì)胞的凋亡，從而逐步降低疤痕皮損處的厚度。但僅以局部注射曲安奈德治療也具有一定局限性，首先作為腎上腺皮質(zhì)激素，長期應(yīng)用可能引起現(xiàn)痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、鈉水潴留、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降和柯興氏綜合征等內(nèi)分泌紊亂相關(guān)癥狀和體征[7]。而且當(dāng)疤痕厚度降低時(shí)，注射藥劑可對(duì)皮膚造成較多不利影響，造成皮膚萎縮、注射疼痛、局部潰瘍、色素沉著等不良反應(yīng)，影響治療效果和治療后的美觀性[8]。該研究中對(duì)曲安奈德無效的患者主要表現(xiàn)為治療期間疤痕的厚度、硬度及瘙癢感均有明顯好轉(zhuǎn)，但療程結(jié)束后3～6個(gè)月疤痕又開始增生，需反復(fù)治療。

點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光是一種脈沖激光療法，其波長為2 940 nm，利用局灶性光熱原理，形成像素樣排列的數(shù)個(gè)微小光束，照射在皮膚表面，可精準(zhǔn)地將淺層組織氣化，造成數(shù)個(gè)微小的熱損傷區(qū)，刺激機(jī)體啟動(dòng)自愈功能，使其局部淺層組織重新產(chǎn)生膠原，達(dá)到良好的重塑效果。該療法給局部造成的熱損傷非常淺，患者愈合快，不會(huì)產(chǎn)生明顯的色素沉著，且能有效降低疤痕的厚度。該研究結(jié)果可見，治療后聯(lián)合組患者的疤痕長度、寬度、厚度及VSS評(píng)分均低于單一組，說明曲安奈德序貫聯(lián)合點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療的效果更佳。采用序貫治療的方式聯(lián)合使用曲安奈德和點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療，可有效降低曲安奈德用量，減少其注射次數(shù)從而減少皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)，停用激素注射后采用點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療，則可進(jìn)一步促進(jìn)局部疤痕組織的縮減和重塑，減少疤痕復(fù)發(fā)，以保障治療效果。該研究結(jié)果中，聯(lián)合組總有效率（100.00%）高于單一組（85.00%），而不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于單一組（20.00%）。邱實(shí)等人[9]以2940 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物局部注射治療增生性瘢痕，其結(jié)果顯示1～5 次治療的有效率達(dá)到48.84%、60.47%、82.50%、91.43%、96.30%，其療效確切，不良反應(yīng)較少，與該研究結(jié)果較相似。進(jìn)一步說明該方案在療效、安全性和美觀性方面有良好優(yōu)勢(shì)，可減少色素沉著、皮膚萎縮給皮膚外觀造成的影響，更好地滿足患者的美容需求。

綜上所述，曲安奈德序貫聯(lián)合點(diǎn)陣Er-YAG 2 940 nm激光治療增生性疤痕的療效良好，能夠有效降低疤痕厚度，縮減疤痕面積，較單純注射曲安奈德相比皮膚萎縮等不良反應(yīng)少，疤痕復(fù)發(fā)率更低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?行敏，趙鳳梅，吳潔，等.CO_2點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫草治療增生性瘢痕臨床療效及對(duì)血清中VEGF的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2018，32（1）：110-114.

[2] ?楊明，柯友輝，賴敏.超脈沖CO_2點(diǎn)陣激光聯(lián)合山豆根治療增生性瘢痕的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（5）：401-404.

[3] ?趙翠楊，夏丹英，馬蕾.rhEGF聯(lián)合點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡疤痕患者皮膚屏障功能及TLR2水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（28）：110-114.

[4] ?韋志遠(yuǎn)，傅重陽，金嵐.ResurFX1565nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療早期切口疤痕的療效觀察[J].激光雜志，2018，39（6）：197-199.

[5] ?馮永強(qiáng)，黃綠萍，霍孟華，等.點(diǎn)陣1565nm激光不同掃描方案治療腹部白色妊娠紋的效果觀察[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：59-63.

[6] ?呂建平，付文華，王少華，等.低劑量5-氟尿嘧啶與曲安奈德對(duì)兔耳增生性瘢痕的作用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018， 24（3）：202-205.

[7] ?中國整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)常委會(huì)專家組.中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國美容整形外科雜志， 2018， 29（5）： 前插3-前插14.

[8] ?曲春安，李敏，李東岳，等.維拉帕米與曲安奈德注射治療瘢痕疙瘩的療效比較[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：366-368.

[9] ?邱實(shí)，宛利民.2940nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部封閉治療增生性瘢痕療效評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：795-796.

（收稿日期：2020-08-03）