陳景雯

[摘要] 目的 探析對宮腔鏡手術(shù)護(hù)理配合期間針對存在的安全隱患制定針對性防范措施的臨床價值。方法 對該院自2018年1—2019年12月宮腔鏡手術(shù)護(hù)理配合安全隱患進(jìn)行回顧性分析，并據(jù)此制定相關(guān)防范措施，分別于落實措施前后各1年時間隨機(jī)抽取共200例接受宮腔鏡手術(shù)治療患者群體為分析對象，落實前設(shè)為對照組（100例，2018年1—12月），落實后設(shè)為觀察組（100例，2019年1—12月）。對照組接受常規(guī)宮腔鏡手術(shù)治療及護(hù)理配合，觀察組在護(hù)理配合過程中針對存在的安全隱患給予針對性防范措施。比較兩組患者不良事件、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)不良事件（導(dǎo)管脫落、兇險并發(fā)癥）概率2.0%，顯著低于對照組發(fā)生率14.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.654，P<0.05）;干預(yù)后對兩組患者護(hù)理滿意度發(fā)放調(diào)查問卷，觀察組患者滿意度100.0%，顯著高于對照組滿意率80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.615，P<0.05）。結(jié)論 對接受宮腔鏡手術(shù)治療患者，應(yīng)注意護(hù)理配合過程中存在的可能導(dǎo)致不良事件相關(guān)安全隱患因素，采取相關(guān)防范措施，提高患者生活舒適體驗，有利于更好地促進(jìn)醫(yī)患之間和諧關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡手術(shù);護(hù)理配合;安全隱患;防范措施

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0153-03

Discuss the Hidden Dangers and Preventive Measures of Hysteroscope Operation Nursing Cooperation

CHEN Jing-wen

Operating Room， Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of developing targeted preventive measures against existing safety hazards during the nursing cooperation period of hysteroscope surgery. Methods From January 2018 to December 2019， the hospital conducted a retrospective analysis of the safety hazards of hysteroscopic surgery care and safety， and formulated relevant preventive measures accordingly. A total of 200 cases were randomly selected to undergo hysteroscopic surgery for 1 year before and after the implementation of the measures. The treatment patient group is the object of analysis， set as the control group before implementation（100 cases，from January to December 2018）， and the observation group after implementation（100 cases，from January to December 2019）. The control group receives conventional hysteroscopic surgery and nursing cooperation. The observation group provides targeted prevention against existing safety hazards during the nursing cooperation process. The adverse events and nursing satisfaction of the two groups of patients were compared. Results The probability of surgery-related adverse events （catheter shedding， dangerous complications） in the observation group was 2.0%， which was significantly lower than the 14.0% incidence in the control group. the difference was statistically significant（χ2=10.654， P<0.05）; Questionnaires were issued for nursing satisfaction of patients in the two groups. The satisfaction rate of patients in the observation group was 100.0%， which was significantly higher than the satisfaction rate of 80.0% in the control group. the difference was statistically significant（χ2=12.615， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteroscopic surgery， attention should be paid to the hidden safety hazards that may lead to adverse events in the process of nursing cooperation， and relevant preventive measures should be taken to improve the comfortable experience of patients lives and promote the harmonious relationship between doctors and patients.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Nursing cooperation; Safety hazards; Preventive measures

隨著微創(chuàng)理念在外科的推廣以及宮腔鏡手術(shù)技術(shù)完善，宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了婦產(chǎn)科的典型外科治療術(shù)式，宮腔鏡手術(shù)是通過膨?qū)m介質(zhì)來達(dá)到宮腔擴(kuò)張的效果[1]，以宮腔鏡為渠道，借助纖維導(dǎo)光束、透鏡輔助將冷光源直接送入到宮腔內(nèi)，術(shù)者能夠直接對患者宮頸各組織包括宮頸管、宮頸口、輸卵管開口、子宮內(nèi)膜等進(jìn)行觀察，更準(zhǔn)確地掌握病灶位置以及侵襲范圍，宮腔鏡手術(shù)還能夠直接對病灶進(jìn)行活檢[2]，對后續(xù)手術(shù)治療方案的制定與調(diào)整有重要的參考價值。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)被臨床所驗證[3-5]，包括了微創(chuàng)、出血量得以控制、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕微以及不會嚴(yán)重影響卵巢內(nèi)分泌功能等，是婦科疾病診療的重要手段。隨著宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用推廣和例數(shù)提升，其引發(fā)的不良反應(yīng)情況讓人重視，作為侵襲操作，護(hù)理配合的重要性不言而喻，但護(hù)理配合過程中由于跟不上宮腔鏡需求，存在有各種安全隱患，如果沒有重視并采取有效防范措施，那么不利于手術(shù)質(zhì)量以及患者康復(fù)效果，鑒于此該院對2018年1—12月收治100例宮腔鏡手術(shù)治療患者臨床數(shù)據(jù)回顧性分析，歸納存在于護(hù)理配合過程中的安全隱患并制定防范措施，對比落實防范措施后，2019年1—12月收治的100例宮腔鏡手術(shù)治療患者臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

分別于2018年1—12月、2019年1—12月間各隨機(jī)抽取100例宮腔鏡手術(shù)治療患者為分析對象，設(shè)為對照組、觀察組。宮腔鏡手術(shù)治療類型包括宮腔粘連分離術(shù)、子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、宮頸息肉切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、輸卵管插管術(shù)以及取環(huán)術(shù)。對照組患者年齡35～58歲，平均為（46.1±2.7）歲;觀察組患者年齡33～59歲，平均為（45.8±2.5）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可作對比。

1.2 ?方法

將對照組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，分析內(nèi)容包括年齡、手術(shù)類型、不良事件、誘發(fā)原因、處理對策等。在總結(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)后據(jù)此制定針對性的宮腔鏡手術(shù)護(hù)理配合安全隱患防范措施，開展相關(guān)活動并監(jiān)督確保徹底落實。對比觀察組數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者在治療護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較，包括導(dǎo)管脫落、兇險并發(fā)癥（水污染、術(shù)中出血、術(shù)中水中毒、術(shù)中子宮穿孔），將組間不良事件發(fā)生率輸入統(tǒng)計學(xué)軟件分析。

在患者出院前為其發(fā)放醫(yī)院自制關(guān)于護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查前向患者詳細(xì)說明評價的目的與意義，確?；颊呤窃谧栽盖闆r下自主填寫，包括滿意、一般、不滿意。滿意率=滿意+一般。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?安全隱患

①術(shù)前。檢查水是否有污染問題，一旦發(fā)現(xiàn)要及時處理，檢查相關(guān)設(shè)備、醫(yī)療用品等有無受到污染，做好相關(guān)的預(yù)防工作。術(shù)前對于術(shù)野敷料及手術(shù)床防范工作不足，術(shù)中膨?qū)m液外溢導(dǎo)致出現(xiàn)水污染及相關(guān)并發(fā)癥。②術(shù)中。術(shù)中沒有密切監(jiān)測病情，對手術(shù)難度評估不準(zhǔn)確，導(dǎo)致手術(shù)時間延長、手術(shù)質(zhì)量下降，醫(yī)護(hù)之間溝通反饋不及時等，都是誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的隱患。③術(shù)后。由于術(shù)前在安置患者的膀胱截石位時操作不規(guī)范或者牢固程度不足，導(dǎo)致出現(xiàn)體位傷不良事件;對于術(shù)后器械的完整程度沒有仔細(xì)檢查清點，導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件。

2.2 ?不良事件

觀察組患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)不良事件概率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?護(hù)理滿意度

干預(yù)后對兩組患者護(hù)理滿意度發(fā)放調(diào)查問卷，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

3.1 ?防范措施

3.1.1 ?水污染 ?主要是指術(shù)野敷料潮濕情況，手術(shù)過程由于膨?qū)m液經(jīng)鏡鞘外溢，對術(shù)野敷料、儀器、手術(shù)床等造成浸潤影響的為水污染，其引發(fā)并發(fā)癥主要為膨?qū)m液出量不準(zhǔn)確、醫(yī)院感染。防范措施[7]：使用一次性腦科手術(shù)巾，徹底滅菌，該手術(shù)巾上部分為普通手術(shù)貼膜，下部分為收集袋、排水管，收集袋周邊應(yīng)用方便塑性的金屬條。取患者膀胱截石位并消毒鋪巾，將已經(jīng)消毒處理后的一次性無菌巾加鋪在骶尾部位置，將手術(shù)貼膜與會陰部相粘貼，收集袋、排水管朝下并在術(shù)野剪一個小孔方便操作，往外彎曲收集袋的金屬條從而將袋口撐開，排水管末端放置于有刻度的容器當(dāng)中，確保計量精準(zhǔn)。

3.1.2 ?術(shù)中出血 ?導(dǎo)致術(shù)中出血的原因在于電切操作過程中切割器的移動速度相對過快，肌層的切割程度太深，電凝止血的程度不夠充分。防范措施：對組織表面大血管電凝處理，然后切割處理;對小動脈出血針狀使用電凝手段完成止血;廣泛滲血的情況下有齒滾筒狀電極止血，或者通過藥物來促進(jìn)子宮收縮速度;出血量相對較大，或者在停止相關(guān)操作后依然存在持續(xù)性流血情況的，可通過于宮腔內(nèi)放置Foley導(dǎo)管液體壓迫方式達(dá)到止血效果，導(dǎo)管的術(shù)后保留時間根據(jù)引流液的性和量進(jìn)行確定，一般留置時間在6～18 h間;在開腹或者是腹腔鏡狀態(tài)下，以血管縫扎手段對相應(yīng)的出血點完成止血操作，依然不能止血的則需要通過子宮切除達(dá)到止血效果。

3.1.3 ?術(shù)中水中毒 ?手術(shù)過程宮腔壓力需要控制在110～130 mmHg間，同時手術(shù)時間難以控制，有大量的膨?qū)m液浸潤創(chuàng)面、宮腔，甚至被腹腔吸收。防范措施[8]：①巡回護(hù)士密切觀察圖像反饋，調(diào)整膨?qū)m壓力，遵循從低到高原則，一般在80～100 mmHg間，降低灌注壓力和宮腔壓力，控制水吸收;②術(shù)中對患者生命體征還有尿量密切監(jiān)測，對膨?qū)m液的灌注量、排出量還有出入量等進(jìn)行記錄，有助于及早發(fā)現(xiàn)水中毒并處理;③手術(shù)時間控制在2 h內(nèi)，膨?qū)m液劑量在6 000～8 000 mL間，手術(shù)時間過長或者難度偏高，應(yīng)告知術(shù)者適當(dāng)控制手術(shù)時間，并對液體入量適當(dāng)限制。

3.1.4 ?術(shù)中子宮穿孔 ?因為宮腔內(nèi)存在嚴(yán)重粘連，病灶侵襲范圍太大，術(shù)野不清晰從而盲目操作的情況下，都容易誘發(fā)子宮穿孔不良事件。防范措施[9-11]：①手術(shù)操作期間要確保視野清晰程度，動作緩慢溫柔，術(shù)前1 d晚上在子宮頸塞米索前列醇，降低擴(kuò)宮難度，懷疑存在子宮穿孔時立即停止操作;②如患者是宮底位置的小穿孔誘發(fā)出血，可給予抗生素、縮宮素保守治療;③穿孔嚴(yán)重，出血量大的患者則需要在腹腔鏡輔助下或者開腹環(huán)境下進(jìn)行電凝止血、縫合。

3.1.5 ?術(shù)后防范 ?需要防范患者術(shù)后出現(xiàn)體位損傷的可能，改良膀胱截石位，妥善調(diào)整體位之后確認(rèn)腿部的固定架是否穩(wěn)定可靠，防止由于脫落而導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件。手術(shù)完成后器械護(hù)士要仔細(xì)檢查相關(guān)設(shè)備的完整性，對于手術(shù)過程中的各個環(huán)節(jié)做到心里有數(shù)，防止出現(xiàn)遺留異物的情況[12]。

3.2 ?小結(jié)

宮腔鏡手術(shù)臨床效果突出，具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點，但畢竟屬于外科侵襲操作，合理的護(hù)理配合對于保障手術(shù)順利完成以及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量有重要意義，部分醫(yī)院關(guān)于宮腔鏡的護(hù)理專業(yè)程度相對較差，在細(xì)節(jié)方面重視程度不足，導(dǎo)致誘發(fā)各種不良反應(yīng)事件，在該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)中，可知接受宮腔鏡手術(shù)配合安全隱患針對性防范措施患者，在整體治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)事件概率明顯更低，提示了所采取防范措施確實具備突出有效性，在分析安全隱患過程中護(hù)理人員整體素質(zhì)有所提升，對于患者的護(hù)理更加專業(yè)、細(xì)致，提升了患者對醫(yī)護(hù)措施的信賴程度與滿意評價，這在表2數(shù)據(jù)中得到了驗證。

綜上所述，對接受宮腔鏡手術(shù)治療患者，應(yīng)注意護(hù)理配合過程中存在的可能導(dǎo)致不良事件相關(guān)安全隱患因素，采取相關(guān)防范措施，保障手術(shù)的順利完成以及患者術(shù)后康復(fù)效率，提高生活舒適體驗，且有利于更好的促進(jìn)醫(yī)患之間和諧關(guān)系。

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（收稿日期：2020-08-05）