洪凱 唐帥

【摘要】目的：研究探討前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的療效。方法：選取2018年2月至2021年2月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科80例重癥胰腺炎患者分為觀察組、對照組，各 40例。對照組給予超早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加前列地爾治療。對兩組患者的臨床療效、癥狀緩解時間、炎癥因子、不良反應(yīng)發(fā)生率等進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：觀察組、對照組總有效率分別為90.00%（36/40）、70.00%（28/40），對比差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。觀察組血淀粉酶恢復、腹痛消退、腸道功能恢復及住院時間均低于對照組（P <0.05）。觀察組患者的炎癥因子包括血清降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對照組（P <0.05）。治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果良好，有效促進患者的癥狀在較短時間內(nèi)消退，有助于患者的快速康復，并可抑制機體的炎癥反應(yīng)水平，且治療方案的安全性較高。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎;超早期腸內(nèi)營養(yǎng);前列地爾;臨床療效

【中圖分類號】R657.5+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0015-03

Alprostadil assisted ultra early enteral nutrition in the treatment of se- vere acute pancreatitis and its effect on the level of inflammatory factors

Hong Kai， Tang Shuai

Department of Gastroenterology，Shaoguan ?rst people's Hospital，Shaoguan 512000， China

【Abstract】Objective：To investigate the e?ect of alprostadil combined with ultra early enteral nutrition on severe acute pan- creatitis.Method：Eighty patients with severe pancreatitis in department of Gastroenterology，Shaoguan First People's Hospital from February 2018 to February 2021 were selected and divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given ultra-early enteral nutrition intervention，and the observation group was given alprostadil treatment based on the control group.Clinical e?cacy，symptom relief time，in?ammatory factors and incidence of adverse reactions were statisti- cally compared between the two groups.Result：The total e?ective rate of observation group and control group was 90.00%（36/40） and 70.00%（28/40），respectively，and the di?erence was statistically signi?cant（P<0.05），The serum amylase recovery，abdomi- nal pain regression，intestinal function recovery and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of in?ammatory factors including serum procalcitonin（PCT）and C-reactive protein（CRP） in observa- tion group were lower than those in control group（P<0.05）.There was no statistically signi?cant di?erence in the occurrence of ad- verse reactions between the two groups during treatment（P>0.05）.Conclusion：The application e?ect of alprostadil combined with ultra-early enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis is good，which can e?ectively promote the regression of patients' symptoms in a short time，contribute to the rapid recovery of patients，and inhibit the level of in?ammatory response in the body，and the safety of the treatment plan is high.

【Key words】Severe pancreatitis;Ultra-early enteral nutrition;Alprostadil;Clinical curative e?ect

重癥胰腺炎是胰腺組織出現(xiàn)的炎癥性損傷疾病，是由于各種因素導致的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。患者發(fā)病后通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，患者的血象主要表現(xiàn)在胰淀粉酶水平的異常升高。急性胰腺炎具有發(fā)病急促、病情進展快、病情嚴重等特點[2]。對于重癥胰腺炎患者實施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑干預(yù)是十分必要的，可以有效維持機體的營養(yǎng)需要，并對腸內(nèi)菌群的穩(wěn)態(tài)維持有著重要作用[3-4]。但對于重癥胰腺炎患者的由于機體的炎癥反應(yīng)處于較高水平，并且胰腺微血管痙攣，血液黏稠度增加，組織缺血，因此單純的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的補充對于患者的炎癥反應(yīng)并無改善效果[5]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)前列地爾具有良好的抗血小板聚集和改善血液黏度，進而可改善胰腺炎患者的微循環(huán)狀態(tài)，在重癥胰腺炎患者人群中可發(fā)揮良好的治療作用。為此，本研究中選取重癥胰腺炎患者為研究對象，前列地爾聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行治療干預(yù)。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2018年2月至2021年2月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，患者隨機分組為觀察組、對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡21～65（44.72±8.18）歲;對照組男24例、女16例，年齡 18～65（45.22±9.33）歲;組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）確診為急性胰腺炎，符合《急性胰腺炎基層診療指南》[6]中診斷標準;（2）患者年齡18～65歲;（3）患者均為首次發(fā)病;（4）患者對前列地爾、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等無禁忌癥;（5）患者家屬在經(jīng)過治療前宣教后知悉研究內(nèi)容并同意加入。

排除標準：（1）有原發(fā)性的消化系統(tǒng)疾病患者;（2）患病期間同時出現(xiàn)其他的炎癥疾病;（3）人口學資料數(shù)據(jù)和觀察指標數(shù)據(jù)不全的患者。

1.2 方法

對照組給予超早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，患者入院后置入鼻空腸營養(yǎng)管，置入當天經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管緩慢滴入500 mL 生理鹽水，24 h內(nèi)予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）（紐迪希亞制藥，國藥準字 H20010285，500 mL）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加前列地爾治療，患者給予前列地爾注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字 H201003292，2 mL ∶10μg）2 mL+100 mL生理鹽水緩慢靜脈滴注，每日1次。以5 d為1個療程，共2個療程。

1.3 評價指標

評估患者療效，計算對比兩組患者的總有效率。療效判定標準：顯效為患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，患者各項血清學指標恢復至正常范圍;有效為治療后各項癥狀顯著改善，血清學指標有顯著降低;無效為癥狀、血清學指標均未改善?？傆行?（顯效+有效）100%。

記錄統(tǒng)計組間患者的血淀粉酶恢復、腹痛消退、腸道功能恢復和住院時間。采集患者的空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者的血清炎性因子水平包括血清降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測儀器為奧林巴斯AU640（日本奧林巴斯公司）。

記錄比較組間患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（ ±s）表示并實施 t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以[ n（%）]表示，組間對比實施χ2檢驗，當 P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組、對照組總有效率分別為90.00%（36/40）、70.00%（28/40），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀消退時間比較

觀察組癥狀消退時間及住院時間均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平比較

治療后觀察組患者的炎癥因子包括血清降鈣素原（PCT）、 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表4。

3討論

重癥胰腺炎臨床常見的一類急腹癥，起病急，進展快，臨床病理和變化復雜，并且在發(fā)病過程中還可引起多器官功能障礙綜合征，并誘發(fā)加重機體的感染癥狀，嚴重者可導致患者的死亡。而重癥胰腺炎的發(fā)病機制較為復雜，主要與腸道屏障功能受損、細菌移位有關(guān)[7]。對于重癥胰腺炎患者的治療，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)液的干預(yù)，在維持機體的營養(yǎng)需求，改善患者的腸道屏障功能有著重要意義。但單純的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用對于重癥胰腺炎患者已經(jīng)出現(xiàn)的炎癥損傷、組織壞死等并無改善作用[8]。

觀察組患者給予前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療，患者的臨床療效得到顯著的提升，表明前列地爾對于重癥胰腺炎患者有良好的治療效果。這是因為前列地爾則是強效的血小板聚集抑制劑，可通過對血小板聚集的抑制作用，可抑制外源性刺激、內(nèi)源性刺激引發(fā)的胰腺分泌，從而有利于改善胰腺微循環(huán)障礙，減少胰腺組織的缺血壞死，并能降低全身炎癥反應(yīng)進程。并且，也有研究表明[9]前列地爾可提高溶酶體膜的穩(wěn)定性.減少胰酶釋放量，進而有效降機體的淀粉酶含量，促進重癥胰腺炎患者的早日康復。在患者癥狀消退時間比較中，觀察組癥狀消退時間均低于對照組，表明前列地爾的輔助應(yīng)用能夠縮短患者的康復治療時間，有助于患者的早日康復。重癥胰腺炎的發(fā)病過程也是一個炎癥反應(yīng)參與的過程，伴隨著多種炎癥反應(yīng)介質(zhì)水平的異常升高。觀察組炎癥因子水平低于對照組，表明前列地爾的應(yīng)用能夠顯著降低機體的炎癥反應(yīng)。這是因為前列地爾激活單核巨噬細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，增強患者cAMP的活性，降低炎癥反應(yīng)水平。另外，前列地爾還可調(diào)節(jié)機體的血栓素和前列環(huán)素水平，減少機體的炎癥介質(zhì)釋放[10]。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合超早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果良好，有效促進患者的癥狀在較短時間內(nèi)消退，有助于患者的快速康復，并可抑制機體的炎癥反應(yīng)水平，且治療方案的安全性較高。由于研究時間的限制，本研究還有一些缺陷，比如在前列地爾的遠期療效方面的效果并未深入進行，這也是今后需要繼續(xù)進行的研究。

參考文獻

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（收稿日期：2021-05-28）