黃玉耀

【摘要】目的：探討治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者的效果。方法：選取在欽州市第二人民醫(yī)院2019年2月至2020年4月接受治療的100例消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組49例，給予常規(guī)干預(yù)，觀察組51例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)，觀察兩組心境情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組緊張、憤怒、抑郁、混亂、自尊感評(píng)分均低于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組生理功能、社會(huì)功能、活力評(píng)分均低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者可改善心境情況，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】治療性溝通系統(tǒng)模式;消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù);心境情況;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R57 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0125-02

消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)是治療消化道早期腫瘤以及癌前病變的的內(nèi)鏡手術(shù)，可完整切除消化道較大的平坦病變和粘膜下腫瘤，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥以及不良情緒，因此需要對(duì)患者采取合適的干預(yù)手段。常規(guī)干預(yù)通過(guò)疾病、手術(shù)知識(shí)講解以及用藥指導(dǎo)幫助患者康復(fù)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，但內(nèi)容形式單一且通常是固定的模式，傾向于單向傳播，缺乏雙向互動(dòng)，導(dǎo)致患者心境情況較差[1]。治療性溝通系統(tǒng)模式通過(guò)對(duì)消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，從患者需求出發(fā)并和其溝通互動(dòng)，或能從根本緩解患者情緒，改善心境狀態(tài)。因此，本文就治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者的效果進(jìn)行探討，分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取在欽州市第二人民醫(yī)院2019年2月至2020年4月期間接受治療的100例消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組（ n =49）和觀察組（n =51）。對(duì)照組男25例，女24例;年齡43～70（54.67±12.35）歲;病變部位為胃11例，結(jié)腸8例，食道16例，直腸14例。觀察組男29例，女22例;年齡40～70（51.38±9.51）歲;病變部位為胃10例，結(jié)腸11例，食道17例，直腸13例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù);（2）依從性好;（3）既往無(wú)精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎疾病;（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;（3）凝血功能障礙。

1.2方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)檢查以及消化內(nèi)鏡膜剝離術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作。

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容為進(jìn)行統(tǒng)一健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食以及用藥指導(dǎo)，1月/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)。（1）關(guān)系性溝通。對(duì)患者進(jìn)行分組，進(jìn)行成員以及護(hù)患間的溝通、傾訴、自我激勵(lì)，熟悉患者情況，提高護(hù)患間的信任。（2）評(píng)估性溝通。和患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，仔細(xì)介紹手術(shù)情況以及干預(yù)方案，評(píng)估患者心理狀態(tài)，依據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化治療性溝通方案。（3）治療性溝通。綜合前期溝通以及評(píng)估情況，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。①信息支持。疾病宣傳視頻，開(kāi)展知識(shí)講座，糾正患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知偏差，根據(jù)患者自身情況和溝通情況了解患者在干預(yù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，給予針對(duì)性的個(gè)性化干預(yù)措施。②情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)。選擇放松訓(xùn)練、自我冥想等手段改善患者心態(tài)，鼓勵(lì)患者忽視焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者對(duì)事物以“感恩”的心態(tài)替代“抱怨”，體會(huì)感恩心態(tài)對(duì)良好心境的積極效果。③健康行為。對(duì)依從性好的患者給予鼓勵(lì)，依從性差的患者加強(qiáng)針對(duì)性的干預(yù)。④社會(huì)干預(yù)。組建微信群，增加交流和互動(dòng)，兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組心境情況以及生活質(zhì)量。

（1）心境情況：于干預(yù)前后選擇心境狀態(tài)量表問(wèn)卷[2]進(jìn)行評(píng)估，包括緊張（24分）、憤怒（28分）、抑郁（24分）、混亂（20分）、自尊感（20分），分值越高表示對(duì)應(yīng)的程度越嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量核心量表[3]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理以及生活影響，每一項(xiàng)總分為100分，分值越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，若 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心境情況比較

干預(yù)后，觀察組緊張、憤怒、抑郁、混亂、自尊感評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生理功能、社會(huì)功能、活力評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)是當(dāng)前消化道粘膜下腫物的新型治療手段，但該手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)，因此為了確保手術(shù)的有效性以及安全性，需要在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施合適干預(yù)方案。臨床一般選擇常規(guī)干預(yù)，通過(guò)健康宣教以及告知注意事項(xiàng)促進(jìn)消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者康復(fù)，但缺乏個(gè)體化和針對(duì)性，無(wú)法有效緩解患者心理狀況以及提高生活質(zhì)量[4]。治療性溝通系統(tǒng)模式通過(guò)護(hù)患雙向溝通，根據(jù)消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者的訴求和需求，選擇可利用的資源解決問(wèn)題，以期能緩解患者不良情緒，改善生活質(zhì)量。

治療性溝通系統(tǒng)模式屬于一種護(hù)患溝通的形式，強(qiáng)調(diào)關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通以及治療性溝通三要素相互支持以及滲透[5-7]，在干預(yù)過(guò)程中以患者為中心進(jìn)行溝通，其中關(guān)系性溝通可建立信任以及合作的關(guān)系;評(píng)估性溝通通過(guò)專業(yè)知識(shí)評(píng)估患者審理、心理以及環(huán)境適應(yīng)情況，認(rèn)知和行為問(wèn)題，探討問(wèn)題的來(lái)源;關(guān)系性溝通在前兩步的基礎(chǔ)上有目的、有計(jì)劃的幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀，解決患者需求，改善心境狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。

干預(yù)后，觀察組緊張、憤怒、抑郁、混亂、自尊感評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者可改善心境情況。常規(guī)干預(yù)通過(guò)增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高情緒調(diào)節(jié)的積極性，改善患者心境情況。治療性溝通系統(tǒng)模式中關(guān)系性溝通可確保溝通

關(guān)系的建立，取得患者信任，使患者產(chǎn)生依賴感和安全感;評(píng)估性溝通使評(píng)估的問(wèn)題以及原因分析準(zhǔn)確[8-10]，治療性溝通依據(jù)患者病情、心理特征以及對(duì)信息需求情況、疾病負(fù)擔(dān)以及社會(huì)支持，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估以及進(jìn)行個(gè)性化溝通，根據(jù)患者訴求和需求，選擇可利用的資源解決問(wèn)題，緩解負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移注意力，并引導(dǎo)患者維持積極心理狀態(tài)，提升心理應(yīng)對(duì)能力，再通過(guò)溝通滿足患者情感需求，激發(fā)其主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒的能力，改善心境狀態(tài)。

干預(yù)后，觀察組生理功能、社會(huì)功能、活力評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者可提高生活質(zhì)量。因?yàn)槌Ｒ?guī)干預(yù)通過(guò)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病和手術(shù)的了解，減輕焦慮，提高配合度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。治療性溝通系統(tǒng)模式在增加護(hù)患雙方的信任度下，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性和積極性，提高患者依從性以及配合度，再針對(duì)患者存在的情緒以及情緒調(diào)節(jié)問(wèn)題，指導(dǎo)個(gè)體化的情緒調(diào)節(jié)方案，提升自我效能，促使患者全面合理的進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)以及采取合適的應(yīng)對(duì)方案改善生活質(zhì)量。治療性溝通系統(tǒng)模式還通過(guò)提供信息和社會(huì)支持，滿足患者信息需求，促使患者保持積極心態(tài)以及減少患者不確定感，改善生活質(zhì)量;同時(shí)關(guān)注患者的需求并以患者為中心幫助其適應(yīng)當(dāng)前無(wú)法改變的環(huán)境，具有目的性以及指向性，幫助患者解決問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，治療性溝通系統(tǒng)模式干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)患者可改善心境情況，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-10-29）