孫建榮 周霞

【摘要】目的：觀察臨床路徑管理模式在腫瘤護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年9月至2019年10月南京醫(yī)科大學(xué)附院腫瘤科護(hù)生86例，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組（43例）與臨床路徑管理模式的觀察組（43例），觀察兩組考核成績、帶教效果及護(hù)生對(duì)教師的滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組考核成績高，帶教效果評(píng)分高，護(hù)生對(duì)教師的滿意度評(píng)分高（P <0.05）。結(jié)論：在腫瘤護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑管理模式，能提高護(hù)生考核成績，帶教效果好且護(hù)生滿意度高。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑管理模式;腫瘤護(hù)理實(shí)踐教學(xué);效果

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0202-02

腫瘤在中國已經(jīng)成為常見且多發(fā)疾病，腫瘤科收治的患者不僅病情較重，還常危及其生命安全。該科室也是患者救治及護(hù)理技術(shù)培養(yǎng)基地，能使護(hù)生較好的利用各種資源，提高自身綜合能力[1]。但是要求在具體教學(xué)過程中必須采取先進(jìn)的教學(xué)模式，進(jìn)而達(dá)到良好的帶教效果。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)對(duì)于護(hù)生而言是一個(gè)非常重要的過程，能較好的將理論與實(shí)際聯(lián)系在一起，并且促進(jìn)綜合能力的提升及技能轉(zhuǎn)化，而護(hù)理整體效果及護(hù)生綜合素質(zhì)會(huì)直接受到實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的影響[2]。當(dāng)前，傳統(tǒng)教學(xué)無法達(dá)到護(hù)生主體地位及臨床實(shí)踐能力提高的目的，而臨床路徑管理是一種先進(jìn)的管理模式，其具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)劃性的特點(diǎn)[3]。對(duì)此，本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附院腫瘤科護(hù)生86例，觀察臨床路徑管理模式在腫瘤護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年 9月至2019年 10月南京醫(yī)科大學(xué)附院腫瘤科護(hù)生86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組男3例，女40例，年齡19～23（21.28±1.25）歲;中專10例，大專18例，本科15例。觀察組男2例，女41例，年齡19～24（21.35±1.19）歲;中專9例，大專19例，本科15例。兩組護(hù)生一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生;均為首次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳;個(gè)人原因退出本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。崗前培訓(xùn)后，護(hù)生下到科室，安排實(shí)習(xí)計(jì)劃表，由不同排班的老師進(jìn)行帶教，護(hù)生隨班次上課，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱及帶教老師規(guī)定的內(nèi)容展開學(xué)習(xí)。

觀察組采用臨床路徑管理。（1）帶教過程中將實(shí)習(xí)大綱作為基礎(chǔ)，并且考慮到腫瘤科及患者情況，由相關(guān)人員共同制定腫瘤科帶教臨床路徑表;對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其詳細(xì)了解臨床路徑的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，明確相關(guān)流程，并且提醒帶教老師根據(jù)帶教路徑進(jìn)行教學(xué)，帶教期間需根據(jù)具體情況明確帶教重點(diǎn)及內(nèi)容，由專門的人員進(jìn)行督促。（2）帶教老師介紹腫瘤科病種及病區(qū)環(huán)境，并詳細(xì)介紹科室制度。帶教老師授課時(shí)嚴(yán)格遵循路徑表，并且詳細(xì)地向護(hù)生進(jìn)行示范操作;每周六組織知識(shí)交流會(huì)，對(duì)本周帶教情況進(jìn)行了解與總結(jié)，及時(shí)反饋問題，并且安排護(hù)生實(shí)地了解復(fù)雜病例，指導(dǎo)其進(jìn)行病歷的書寫等。最后對(duì)護(hù)生護(hù)理綜合水平進(jìn)行考核，以此來帶了解帶教動(dòng)態(tài)，同時(shí)優(yōu)化帶教過程中存在的不足。（3）具體實(shí)施如下。第1周，向護(hù)生介紹腫瘤科環(huán)境制度，普及相關(guān)醫(yī)療安全知識(shí);向護(hù)生示范基礎(chǔ)注射技術(shù)、無菌技術(shù)等基本操作技能，并且提高其對(duì)相關(guān)化療藥物的認(rèn)識(shí)，說明各種藥物毒副反應(yīng)，提高護(hù)生對(duì)放射野皮膚護(hù)理的重視。結(jié)束一周教學(xué)后帶教老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)。第2周，向護(hù)生講解常見的腫瘤疾病，并且說明常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，向其示范鼻咽沖洗法、配置化療藥物等操作，并且熟練掌握深靜脈留置管護(hù)理技術(shù)。在相關(guān)知識(shí)的講解中，帶教老師需要對(duì)化療藥物的滲漏進(jìn)行詳細(xì)說明，并且告訴其相關(guān)預(yù)防及處理措施。待護(hù)生學(xué)會(huì)新入院急危重癥患者的觀察與護(hù)理，學(xué)會(huì)護(hù)理文件的書寫，結(jié)束第2周教學(xué)后可進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。第3周，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及?？萍寄苓M(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化，并且說明臥床患者床單更換方法，選擇典型的病例，指導(dǎo)其進(jìn)行整體護(hù)理實(shí)踐，同時(shí)使護(hù)生能夠獨(dú)立完成護(hù)理病歷，然后對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并處理相關(guān)問題。第4周，主要講解腫瘤護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用情況，還要注重護(hù)生預(yù)見性思維等培養(yǎng)，同時(shí)完成實(shí)習(xí)考核，對(duì)整體教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善教學(xué)路徑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績。分為4個(gè)方面，各 100分，評(píng)分高即成績好;（2）帶教效果。分為5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查;（3）護(hù)生對(duì)教師滿意度。采用問卷調(diào)查，分為6個(gè)方面，各 10分，評(píng)分高即滿意度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入 SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 考核成績對(duì)比

帶教后，觀察組操作技能、理論知識(shí)、病歷書寫、綜合成績等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 帶教效果對(duì)比

觀察組提高學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、提高自我學(xué)習(xí)能力、提高護(hù)理綜合能力、提高團(tuán)隊(duì)合作精神等均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)生對(duì)教師滿意度對(duì)比

觀察組綜合素質(zhì)水平、帶教態(tài)度、講課水平、床邊教學(xué)、責(zé)任心、文書書寫等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

在醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容，這一階段能有效實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合，并且也是護(hù)生最初接觸患者的時(shí)期，這對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力的提升、護(hù)理思維能力的培養(yǎng)具有積極作用[4]。護(hù)生實(shí)習(xí)效果對(duì)其未來更好的適應(yīng)崗位有著直接影響，為使其更好的服務(wù)于臨床，保證患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，就需對(duì)帶教模式的選擇引起重視[5]。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組考核成績高，帶教效果評(píng)分高，護(hù)生對(duì)教師的滿意度評(píng)分高（P<0.05）。臨床路徑管理模式為新興規(guī)范化管理模式，將其應(yīng)用于腫瘤護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，考慮到腫瘤科情況，制定合理的腫瘤科臨床教學(xué)路徑表，能將各教學(xué)內(nèi)容具體、規(guī)范的體現(xiàn)于各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃具有標(biāo)準(zhǔn)化、程序化特點(diǎn)，能進(jìn)一步明確教學(xué)目標(biāo)，使帶教老師及護(hù)生均了解腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)的目的[6]。明確教學(xué)目標(biāo)及目的后，對(duì)于帶教老師而言，能較好的控制教學(xué)進(jìn)程及教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于護(hù)生而言，能使其早期明確教學(xué)內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，在很大程度上避免傳統(tǒng)教學(xué)盲目、被動(dòng)教學(xué)，可提升護(hù)生積極性，有效發(fā)揮其內(nèi)在潛力。臨床路徑管理模式在教學(xué)內(nèi)容安排方面也具有其特點(diǎn)，能由易到難、由淺入深，能較好的了解其重點(diǎn)及難點(diǎn)，并加以示范及指導(dǎo)，防止出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容上的缺漏或重復(fù)，進(jìn)而逐漸掌握知識(shí)及技能[7]。在教學(xué)路徑設(shè)計(jì)時(shí)，需考慮到護(hù)理實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)引起重視，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，并且積極查閱相關(guān)資料，掌握護(hù)理查房書寫方法等，不僅能鞏固其理論知識(shí)，還有利于實(shí)踐能力的提升，將以上兩個(gè)方面較好的結(jié)合起來，可提高綜合護(hù)理水平[8]。同時(shí)，在護(hù)理帶教基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行不斷評(píng)價(jià)，能提高教學(xué)科學(xué)性及實(shí)用性，進(jìn)而提高教學(xué)效果。在該帶教模式下，明確護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)，能階段性的完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，促進(jìn)師生交流，有利于提高教師對(duì)護(hù)生認(rèn)知水平的認(rèn)識(shí)，并且了解其思想狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，做到因材施教，不僅能拉近師生關(guān)系，還能提高護(hù)生主動(dòng)性及積極性，培養(yǎng)其護(hù)理興趣，進(jìn)而提高實(shí)踐教學(xué)滿意度[9]。

綜上所述，在腫瘤護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑管理模式，能提高護(hù)生綜合水平，帶教效果好，護(hù)生滿意度高，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-04-20）