周停停，趙艷霞

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇。病程連續(xù)6周以上者為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹容易反復(fù)發(fā)作，瘙癢較甚，且需要長期服藥治療，給患者帶來身心困擾與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此尋找控制慢性蕁麻疹簡單有效治療方法，提高患者生活質(zhì)量，有極為重要的臨床意義。目前西醫(yī)治療慢性蕁麻疹多采用一種或兩種抗組胺藥物聯(lián)合控制，但停藥易復(fù)發(fā)，中醫(yī)依據(jù)辨證論治的優(yōu)勢，可有效控制病情，減少復(fù)發(fā)。

1 “風(fēng)”邪致病與慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹病程較長，其病因病機(jī)較為復(fù)雜。目前，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)生與“風(fēng)”邪有著較為密切關(guān)系[1-2]。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，其特點與慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)丘疹時起時消，無規(guī)律性十分相似。此處所指的“風(fēng)”大致可分為內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)兩大類，而不僅僅局限于狹義中的外感風(fēng)邪。

如：《醫(yī)宗金鑒》[3]中稱：“此證俗名鬼風(fēng)疙瘩，由汗出惡風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人”?！吨T病源候論》：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起癮疹”。以上所指大致為外風(fēng)之類。人體先天稟賦不足，腠理不固，而后感受風(fēng)邪，或挾寒、挾熱、挾濕之邪侵襲肌表，營衛(wèi)失和，經(jīng)脈氣血不暢而導(dǎo)致癮疹的發(fā)病?！蹲C治準(zhǔn)繩》中有記載：“赤白游風(fēng)，屬脾肺氣虛，腠理不密，風(fēng)熱相搏，或寒閉腠理，內(nèi)熱怫郁?；蜿幪擄L(fēng)動，外邪所乘?；蚋位痫L(fēng)熱，血熱”。此處所指大致歸為內(nèi)生風(fēng)邪之類。人體臟腑功能失調(diào)，脾肺氣虛、心脾血虛、肝腎陰虛、胃腸熱盛等均可導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)慢性蕁麻疹的發(fā)病。因此治療上，應(yīng)以疏散風(fēng)邪為主[4-5]，再通過辨證，區(qū)別內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的不同，酌加祛寒、清熱、利濕、化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血之品。

2 慢性蕁麻疹與玄府開闔失司

2.1 何為“玄府”“玄府”一詞的出現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》中?！额惤?jīng)》對“玄府”一詞解釋到：“汗屬水，水色玄，汗之所居，故曰玄府；從孔而出，故曰汗孔，然由氣化出乎玄微，是亦玄府之義”。近現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為，玄府又名汗孔、腠理、鬼門[6]，是人體內(nèi)極為精微的細(xì)小結(jié)構(gòu)，亦是機(jī)體衛(wèi)氣營血疏散的道路，在氣血津液的流通方面起著重要控制調(diào)節(jié)作用。

玄府開闔失司是慢性蕁麻疹發(fā)病的主要病機(jī)。若玄府閉塞失和，風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)濕之邪侵襲肌表，或玄府閉塞過度，內(nèi)生風(fēng)邪等無法排出肌表，體內(nèi)氣血津液疏布不暢，進(jìn)而皮膚毛發(fā)失于濡養(yǎng)而發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚干燥，瘙癢，丘疹等；反之，若玄府開合有度，肌膚氣血津液運行流暢，則正氣存內(nèi)，邪不可干?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分性唬骸笆杵溘杖?，令上下無礙，血氣通暢，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)”。慢性蕁麻疹的發(fā)病大多表現(xiàn)為皮膚改變，由此可見，對于玄府開闔功能的調(diào)控，等同于對人體皮膚屏障功能的一種調(diào)節(jié)[7]，在慢性蕁麻疹的中醫(yī)治療中有十分重要的借鑒意義。

2.2 玄府開竅法治療慢性蕁麻疹 《儒門事親》中稱：“風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗”。張從正亦曰：“圣人之刺熱五十九刺，為無藥而設(shè)也[8]。皆所以開玄府而逐邪氣，與汗同”，其認(rèn)為玄府開竅法，其作用同于“汗法”[9-10]。狹義的汗法，是指選用辛散芳香的藥物通過開啟肌表的汗孔，給邪以出路，使氣血津液暢通的方法。筆者認(rèn)為，運用玄府開竅法治療慢性蕁麻疹，通過藥物作用于機(jī)體，調(diào)節(jié)腠理，輔助邪氣外散，使玄府開闔功能恢復(fù)正常[11-12]，體內(nèi)氣血津液流通順暢的一種方法。目前，被大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同的玄府開竅法大致可分為2大類：一是直接開玄法，即選用辛香走竄之藥物，如麻黃、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、石菖蒲、僵蠶、地龍等直接作用于肌表，通過調(diào)節(jié)閉塞過度的玄府，驅(qū)邪外出，疏通氣血津液，濡養(yǎng)肌膚，則皮疹消退，疾病自愈；二是間接開玄法，即通過當(dāng)歸、紅花、川芎等活血化瘀，或梔子、黃芩、苦參等清熱利濕，或陳皮、半夏、浙貝母等化痰通絡(luò)，或柴胡、枳殼、香附等疏肝理氣的藥物疏通玄府，以促使淤積體內(nèi)的邪氣和病理產(chǎn)物及時排出，宣通氣血津液的運行而開通玄府的方法[13-15]。

著名醫(yī)家劉完素在《內(nèi)經(jīng)》對玄府學(xué)說的創(chuàng)立基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究拓展，并自創(chuàng)“熱氣怫郁，閉郁玄府”之說，他認(rèn)為：“所謂結(jié)者，怫郁而氣液不能宣通也”[16]。對于玄府病變，劉完素主張以通為用，以塞為病的核心理念，即選用氣味辛香之品來開通玄府，并依據(jù)病情的虛實寒熱，配伍寒涼或溫?zé)岬乃幬?，開散郁結(jié)，暢通津液，則寒熱平和，陰陽調(diào)達(dá)[17]。

3 部分著名醫(yī)家運用玄府開竅法治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗

現(xiàn)代皮膚科專家趙炳南老先生認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病多由于機(jī)體陰陽失衡，營衛(wèi)失和，復(fù)感外邪，郁閉于腠理，體內(nèi)之邪氣無法排出體外而發(fā)病，所以在臨床中應(yīng)注重調(diào)節(jié)腠理，開通玄府，通過借用“發(fā)汗”的機(jī)制，使邪氣從體表發(fā)散出去[18]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“汗之則瘡已”的記載，進(jìn)一步說明了玄府開竅法治療慢性蕁麻疹的可行性。趙教授在臨床中治療慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)方之一即麻黃湯[19]，方中配以麻黃、杏仁、干姜皮等辛香藥物，調(diào)節(jié)腠理，助邪外出，在治療風(fēng)寒外襲型慢性蕁麻疹中有很好療效，其主要臨床表現(xiàn)為患者受風(fēng)、遇冷則皮疹加重，得暖則減輕，口不渴，舌淡苔白，脈浮緩。再通過辯證，可佐以浮萍、白鮮皮等利寒濕或丹皮、丹參、白僵蠶等養(yǎng)血潤燥。

王玉璽教授認(rèn)為治療皮膚病不僅僅要觀其外在表現(xiàn)，更要找到其與五臟六腑、氣血津液之間的病變聯(lián)系。在臨床治療疾病中要注重辨證論治，從癥論證，由證選方，進(jìn)而達(dá)到內(nèi)外并治，標(biāo)本兼顧之功效。對于慢性蕁麻疹的病因，他認(rèn)為多與“風(fēng)邪”有關(guān)，其中“風(fēng)邪”又可細(xì)分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)兩大類。臨床中，王教授采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療內(nèi)風(fēng)類慢性蕁麻疹療效較為顯著，其主要表現(xiàn)為周身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，每遇壓力大、情緒煩躁時加重，心煩，口干口苦，舌紅苔薄黃，脈弦。所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝失于疏泄，情志調(diào)暢不利，則肝陽上亢，引動內(nèi)風(fēng)，亦可導(dǎo)致營衛(wèi)失和，玄府開闔不利，進(jìn)而導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)病，因此治療上可選用柴胡類方劑加減。方中主選柴胡與黃芩配伍，一辛一苦，有升有降，開通玄府，龍骨、牡蠣平肝潛陽以熄內(nèi)風(fēng)，桂枝調(diào)和營衛(wèi)，利用半夏與生姜辛開發(fā)汗之法以達(dá)到疏通腠理，調(diào)和營衛(wèi)的功效[20]。

張作舟教授治療頑固難愈型蕁麻疹在臨床中常常取得顯著療效。他認(rèn)為慢性蕁麻疹久治不愈者，不能僅僅注重益氣固表，以免閉塞玄府過度，邪氣不得外散，則病情反復(fù)，事倍功半。張教授應(yīng)用固衛(wèi)御風(fēng)湯加減以調(diào)營固衛(wèi)、疏風(fēng)養(yǎng)血治療慢性蕁麻疹表虛不固型，在臨床中也取得較為不錯的療效。方中配以秦艽、白鮮皮祛風(fēng)除濕，開通玄府，赤芍活血祛風(fēng)，桂枝與白芍配伍調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)散風(fēng)寒，佐以黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等健脾益氣以固表扶正，防止風(fēng)邪再次入侵，如患者病程較長，纏綿不愈者，可酌加烏梅、五味子等酸澀收斂之物來輔助收縮毛孔，緩解病情反復(fù)。此方補(bǔ)疏兼?zhèn)?，散收有度，對于慢性蕁麻疹恢復(fù)期閉塞玄府，阻止外邪再次入侵有借鑒意義，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防，既病防復(fù)的特點[21]。

4 小結(jié)與展望

中醫(yī)學(xué)者對于慢性蕁麻疹的病因病機(jī)大都認(rèn)為與“風(fēng)邪”相關(guān)，包括感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪等的入侵[22-23]，以及機(jī)體臟腑功能不調(diào)，內(nèi)生風(fēng)邪均可誘發(fā)慢性蕁麻疹的發(fā)生。玄府作為機(jī)體極為精微的組織結(jié)構(gòu)，對于“風(fēng)邪”等的疏布起著重要控制調(diào)節(jié)作用。選用玄府開竅的中醫(yī)治療方法，調(diào)節(jié)腠理，恢復(fù)皮膚屏障功能，進(jìn)而控制慢性蕁麻疹的進(jìn)展，不僅體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的原則，其治療簡便，收效顯著也是更加容易被患者接受。但是，目前臨床中許多醫(yī)生對于玄府理論在蕁麻疹中的重要性尚未引起足夠的重視，以致于單從蕁麻疹的臨床表現(xiàn)入手，治療效果不太樂觀，許多患者病情纏綿不愈。因此，臨床上需要進(jìn)一步總結(jié)玄府開竅法治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗，拓展更加深入的實驗研究，為科學(xué)論證玄府開竅法的治療優(yōu)勢及普及其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。